凝血指标解读.ppt

临床基础检验 凝血指标 确诊试验 初筛试验 筛选试验 实验项目的选择 参考值 男性0 5个女性0 10个 10个为异常 意义 本实验观察血管壁 血小板的综合止血作用1 异常提示 毛细血管脆性 通透性 2 常见于 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 凝血 毛细血管脆性试验 束臂试验 参考值 Duke法1 3min 4min为延长 Ivy法2 6min 7min为延长 BT测定器法6 9 2 1min 9min为延长 出血时间 bleedingtime BT 意义 BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响BT延长 血小板明显 50 109 L 血小板功能异常 血小板无力症或药物影响 如阿斯匹林 潘生丁 血管壁异常 遗传性毛细血管扩张症 综合 血管性假性血友病 VWD DIC 凝血 意义 BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗 脑梗 DIC高凝期 凝血 参考值 30min 1h开始退缩18h 24h完全退缩 退缩完全 析出的血清全血量 40 50 血块退缩试验 clotretractiontest CRT 意义 退缩不良见于 a 血小板功能异常或量 尤其 50 109 L b 纤维蛋白原严重减少c 严重F F 缺乏 凝血 参考值 6 12min 试管法 凝血时间 clottingtime CT 内源性途径因子测定的初筛试验延长 1 因子 严重减少 如血友病2 凝血酶原严重减少 如严重肝病 阻塞性黄疸3 纤维蛋白原严重减少 如DIC 纤溶亢进 先天性缺乏缩短 高凝状态 如血栓性疾病 意义 初筛试验 筛选试验 APTT PT TT 纤维蛋白原定量检测 进一步做以下筛选试验 参考值 30 45秒 或与正常对照相差5秒以内 正常对照10s以上者延长 正常对照5s以上者缩短 活化部分凝血活酶时间 activatedpartialthromboplastintime APTT 与CT意义相同延长 1 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 如 血友病甲 乙 丙 2 其次检测第二 三阶段因子 如凝血酶原 纤维蛋白原 3 严重肝病 DIC 4 循环中抗凝物质增多5 普通肝素应用的首选监测指标 意义 缩短 高凝状态 hypercoagulationstate 脑血栓 心梗 DIC高凝期 血浆凝血酶原时间 Prothrombintime PT 参考值 QUIK法 11 13s 缩短 高凝状态 hypercoagulationstate 意义 意义 为外源性途径的筛选试验延长 1 因子II V VII X单独或联合缺乏2 严重纤维蛋白原降低 尤其 1g L时 3 Vitk缺乏症 严重肝病4 纤溶亢进 如DIC后期 5 循环中抗凝物质增加 如SLE 凝血酶凝固时间 thrombinclottingtime TT 参考值 16 18s超过正常对照3s为延长 意义 1 纤维蛋白原质与量异常2 FDP增多 如纤溶亢进3 循环中抗凝物质增多 如AT 肝素样物质4 异常球蛋白增多 如多发性骨髓瘤 血浆纤维蛋白原定量 FIB 参考值 双缩脲法 2 4g L4g L为异常 意义 减少 1 先天性纤维蛋白原缺乏症2 DIC 消耗过多 3 严重肝病增高 1 高凝状态 血栓性疾病 急性炎症手术创伤 恶性肿瘤等2 生理性 部分正常老人 妊娠晚期 血浆鱼精蛋白副凝试验 参考值 正常人阴性 plasmaprotamineparacoagulationtestPPPT 3P试验 意义 阳性 1 提示血中FDP增多 见于DIC 纤溶亢进2 溶栓治疗后3 假阳性 大出血 创伤 手术 咯血 呕血 恶性肿瘤 人工流产等阴性 1 正常人2 原发性纤溶3 DIC晚期 APTT PT TT 纤维蛋白原定量 1 仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常 尤其是 IX XI 不能用正常血浆纠正 提示抗 抗IX抗体存在 2 仅有PT延长 提示外源性因子异常 FII V VII X Vitk缺乏 严重肝病 延长不被正常血浆纠正 循环中抗凝物质增多 APTT PT TT 纤维蛋白原定量 3 全部异常 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭进一步做有关因子的测定 确诊试验 APTT PT TT 纤维蛋白原定量 血浆D 二聚体测定方法 乳