支气管扩张咯血的治疗ppt课件.ppt

支气管扩张咯血的治疗 1 目录 一 支扩止血原则二 大咯血窒息抢救三 主要止血药物四 止血药是否影响凝血功能 2 支扩咯血可为小量咯血 表现为血丝痰 也可能是大咯血 一口一口往外涌 预防和治疗大咯血非常重要 止血措施包括药物 介入 外科手术 3 一 支扩止血原则 第八版 内科学 关于支扩止血的原则 对反复咯血的患者 如果咯血量少 可以对症治疗或口服卡巴克洛 安络血 云南白药 若出血量中等 可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明 若出血量大 经内科治疗无效 可考虑介入栓塞治疗或手术治疗 4 小量咯血 可予休息 止咳 镇静等 但不应该使用强镇静剂 以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而发生窒息 中等或大量咯血应严格卧床休息 患侧卧位 保证气道开放 注意防止窒息 准备配血 咯血量多可以输血 格外注意 保证大便顺畅 5 何为大咯血 2012支扩专家共识指出 一次咯血量超过200ml或24h咯血量超过500ml为大咯血 严重可窒息 6 200ml的概念 病房最大的注射器似乎50ml 一次性饮水杯一般150ml 家用饭碗一般有200ml左右 如果患者一次咯血量用碗来盛的话刚好斟满 如果是直接吐地上的话 估计有一滩血 摊开面积大约跟14寸笔记本电脑大小 7 二 大咯血窒息抢救 1 保持呼吸道通畅 立即用吸引器清除气道内血凝块 若来不及 可用手抠 保持头低足高俯卧位 拍健侧背部 以利血液流出 2 若窒息严重 情况紧急 可考虑气管切开 3 高流量吸氧 8 三 主要止血药物 支扩止血药物包括 垂体后叶素 氨基己酸 氨甲苯酸 止血芳酸 氨甲环酸 酚磺乙胺 止血敏 血凝酶 邦亭 巴曲亭 卡巴克洛 安络血 云南白药 维生素K1 普鲁卡因 酚妥拉明等 9 1 垂体后叶素 中大咯血首选药物 小量咯血 血丝痰 不必要使用 人称 内科止血钳 机制是收缩肺动脉 肺血流减少 从而止血 注意其禁忌症 高血压 冠心病 孕妇等 有人认为可以与硝酸甘油等扩血管药物联用 那么可放心地用在病情相对稳定的高血压 冠心病患者身上 使用方法 5 10U垂体后叶素加入20 30ml生理盐水或糖水中缓慢静注 15分钟 然后使用10 20U加入5 GS500ml静滴 一天总量不要超过30 50U 10 2 酚妥拉明 扩血管剂 与垂体后叶素的作用相反 舒张外周小血管 使肺血流量减少 俗称 内放血 故也可用于咯血治疗使用方法 酚妥拉明5 10mg加20 40ml生理盐水静注 然后10 20mg加500ml生理盐水静滴 有文献报道联用垂体后叶素和酚妥拉明 据报道效果优于单用二者 11 3 促凝血药 加速血液凝固或降低毛细血管通透性 促使出血停止这部分药物很多 临床上经常使用 且常联合使用 主要适用于因凝血功能障碍所致的咯血 其他病因引起的咯血也可用 但疗效不确切 支扩大出血 单用这些药物不行 但可用来锦上添花 而不是雪中送炭 小的咯血 可单独使用这类药物 12 3 促凝血药 促凝血药按作用机理不同可分为以下几种 A 可以影响某些凝血因子 促进或回复凝血过程而止血 比如维生素K 凝血酶 巴曲亭 邦亭 酚磺乙胺 止血敏 等 B 通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血 抗纤溶药 比如氨基己酸 氨甲苯酸 止血芳酸 氨甲环酸等 C 降低毛细血管通透性的药物 比如卡巴克洛 安络血 等 13 4 普鲁卡因 大量咯血患者 使用垂体后叶素有禁忌或者效果不佳 可以使用普鲁卡因 机制是扩张血管 降低肺循环压力 从而止血 用法 0 5 普鲁卡因10ml 50mg 加入25 GS40ml缓慢静注 切记缓慢 qd bid 也可用150 300mg加入5 GS500ml静滴 用药前需皮试 14 4 普鲁卡因 广州胸科医院钟洪兰等人的研究 15 四 止血药是否影响凝血功能 既然这些药物能够止血 那么会否导致血栓形成 有血栓栓塞病史 冠心病患者是否适用 这个问题应该要区别对待 例如安络血 卡巴克洛 是通过增强毛细血管对损伤的抵抗力 降低毛细血管通透性 促使受损毛细血管端回缩从而止血 所以不影响凝血功能 不是以上患者的禁忌证 但疗效如何还得看病情轻重 16 酚磺乙胺针 止血敏 用得最多 是通过增加血液中血小板数量 增强其聚集性和粘附性 促使血小板释放凝血活性物质 缩短凝血时间 加速血块收缩 也可降低毛细血管通透性 减少血液渗出 从而发挥止血功能 如果用于血小板减少性紫癜 绝对靠谱 若用于支扩咯血效果如何 多少是有 只不过它不会是中坚力量 正因为它的止血机制如上 所以慎用于血栓栓塞性疾病患者 说明书和药典并未说 冠心病 是禁忌症 所以影响不大 可酌情选用 17 血凝酶 常用的有有巴曲亭 巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离出 和邦亭 长白山白眉蝮蛇分离得到 这类药物具有类凝血酶样作用 可以促进出血部位的血小板聚集 释放一系列凝血因子 聚合成难溶性纤维蛋白 促进出血部位的血栓形成和止血 在完整无损的血管内不发生作用 而且不影响血液中凝血酶含量 按理说不会导致血栓形成 但药典