产科的DIC急救.doc

新钢中心医院妇产科业务学习讲课讲课内容：产科的DIC急救讲课时间：讲课地点：妇产科医生办公室讲课人：参加人员：一、关于产科DIC急救的教科书内容：防治DIC：尽早应用抗凝剂是控制D1C发展的关键：产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时，则以补充凝血因子，改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。(1)肝素钠：用于羊水栓塞早期血液高凝状态时，多在发病后短期内使用，或病因未消除时用。肝素钠2550mg(1mg125U)加于生理盐水或5葡萄糖液100ml内静脉滴注1小时，46小时后可重复给药1次，50mg加入250ml 5葡萄糖液中缓慢滴注。用药过程中可用试管法测定凝血时间，控制在20一25分钟左右。肝素钠24小时总量可达150200mg。肝素过量(凝血时间超过30分钟)有出血倾向(伤口渗血，产后出血，血肿或颅内出血)可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素l00U。(2)抗血小板凝集剂药物应用：双嘧达莫400一600mg口服或静脉注射有对抗血小板聚集和粘附作用，副作用少，安全，病情严重者可配合肝素使用。(3)补充凝血因子：应及时补充，输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。(4)抗纤溶药物：处于纤溶亢进时用氨基己酸(46g)、氨甲苯酸(0.10.3g)、氨甲环酸(0.51.0g)加入生理盐水或5葡萄糖液20100ml静脉滴注对抗或抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。补充凝血因子I(纤维蛋白原)24g次，达1.5g/L为好。二、补充内容：针对发病特点和阶段进行综合治疗是提高产科DIC存活的关键。主要措施包括：(1)及时处理原发病因，去除病因；(2)合理补充血容量，改善微循环；(3)区别凝集异常种类，进行针对处理；(4)抗凝治疗；(5)抗纤溶治疗；(6)补充凝血因子和血小板替代治疗；(7)重要器官的支持治疗和功能保护。(一)去除发病原因。(二)合理补充血容量，改善微循环；注意：1、正确估计失血量：2、补什么，如何补；3、平衡液(林格氏液500ml+5%碳酸氢钠20ml或林格氏液500ml+11.2乳酸钠20ml)；4、注意输液量及速度；5、低右500ml1000ml/24h；6、少用GS.(三)凝集异常分类： 功能性和消耗性1、功能性凝集异常稀释性的凝集病大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足所致。临床上不能区别于DIC，可导致进一步出血。库存的全血缺乏、因子及血小板，浓缩的RBC则缺乏所有的可溶性凝集因子。治疗：不用肝素,只需补充凝血因子2、消耗性凝集异常血管内大量凝集因子被消耗所致的DIC。治疗：需用肝素,同时需补充凝血因子(四)抗凝治疗；A、肝素的应用1)应用肝素时注意事项：（1）肝素应早期使用，效果好，晚期应与抗纤溶药物同时使用；（2）用肝素时，每4小时用试管法监测凝血时间，应控制在2030分钟。若12分钟，说明肝素用量不足；若30分钟，说明肝素应用过量，有明显出血(伤口渗血，产后出血，血肿或颅内出血)即用鱼精蛋白的剂量与末次肝素剂量相同。1mg鱼精蛋白对抗肝素l00U。（3）伤口尚未愈合，肾功能衰竭时，用肝素时需慎重。2)肝素用法：肝素剂型为12500u(100mg)/支(即1mg=125u)，一般首次用肝素0.51mg/Kg。第一次用25mg+100ml 静滴30分钟内滴完；第二次用25mg+200ml 静滴2小时左右；第三次用50mg+500ml 缓慢滴注。 1012hB、抗血小板凝集剂药物应用：双嘧达莫400一600mg口服或静脉注射有对抗血小板聚集和粘附作用，副作用少，安全。病情严重者可配合肝素使用。（五）补充凝血因子1、法布莱士冻干人纤维蛋白原，0.5/并，首次用12克，大出血时需用48克；2、冻干人凝血酶原复合物(普舒莱士) ，300效价/并，每血浆当量单位相当于1ml新鲜人血浆中的、凝血因子含量；3、新鲜血；4、血浆；5、成份输血(血小板)；6、冷沉殿。（六）应用抗纤溶药物：处于纤溶亢进时6氨基已酸(46g、止血敏(酚磺乙胺0.5/支0.250.5/次 1.5/日)、止血芳酸（氨甲苯酸0.1/支 0.10.3/次，0.1一0.3g）、氨甲环酸(0.5一1.0g)加入生理盐水或5葡萄糖液20一100ml静脉滴注对抗或抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。（七）应用血管活性药物应用血管活性药物的原则应在充分输液、输血补足血容量及纠正酸中毒后，如血压仍不稳时则需用血管活性药物。常采用阿拉明与多巴胺联合应用。其用量根据病情而定。（八）纠正酸中毒。（九）纤维蛋白溶解药物链激酶，使血栓溶解。（十）其他1、潘生丁；1次100200mg+GS 内滴注，24小时内可用600mg。2、口服阿斯匹林 0.51.0 每日3 次。(十一)综合处理在抡救产科DIC的同时应对“产科出血性休克”相关问题同时进行处理，方能收到好的效果。如：1、休克病人一般处理包括平卧、保温、吸氧、注意出