机械登记申请表.doc

附件8山东省建筑施工起重机械使 用 登 记 申 请 表申请单位： 山东聊城建工集团第二建筑工程有限公司申请日期： 201 年 月 日山东省建筑工程管理局 制填写说明1、 申请单位：即建筑起重机械使用单位，应填写全称，并且名称与公章必须一致。2、 设备名称：按规范名称填写，即塔式起重机、施工升降机、物料提升机和高处作业吊篮。3、 规格型号：应与出厂合格证标注一致。4、 产权属性：填写自用、租赁。5、 设备使用人员情况：包括设备操作人员和信号司索工。6、 申请单位应向备案登记机关提交以下资料：（1） 联合安装验收资料；（2） 使用单位特种作业人员操作资格证书（原件及复印件）；（3） 建筑起重机械维护保养等管理制度；（4） 建筑起重机械生产安全事故应急救援预案；（5） 验收报告；（6） 使用登记机关规定的其他资料。其中，塔式起重机、物料提升机、施工升降机应当提供具有相应资质的检验检测机构出具的检验检测报告或建筑起重机械管理部门的安全验收合格报告。7、 资料复印件应当加盖建筑起重机械使用单位公章，使用单位对所提供资料的真实性负责。8、 使用登记编号由备案登记机关统一编号并填写。受理编号： 受理时间：设备名称施工升降机规格型号 SC200/200产权属性自用验收日期设备产权备案编号鲁PO-S00267备案登记机关聊城市建筑建材管理处设备产权单位山东聊城建工集团有限公司产权单位注册地工程名称建工大厦接建附楼工程地址聊城市柳园北路以东、金鼎商厦以北建筑面积15706m2结构形式框架剪力墙设备使用单位单位名称山东聊城建工集团第一建筑工程有限公司资质等级与编号A3014037150119-2/1 三级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150036-01项目负责人田学敬联系电话工程总承包单位单位名称山东聊城建工集团第一建筑工程有限公司资质等级与编号A3014037150119-2/1 三级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150036-01项目负责人田学敬联系电话设备安装单位单位名称山东聊城建工集团第二建筑工程有限公司资质等级与编号A2014037150101-3/1 贰级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150037-02安装日期2013年11月25日项目负责人及联系电话罗文友 8958516工程监理单位单位名称山东泰然工程项目管理有限公司资质等级与编号E237011108-2/1项目总监及联系电话李国新检测检验单位单位名称检测日期检测报告编号及结论联系人联系电话设备使用人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号梁红玉施工升降机司机TS150009103受理编号： 受理时间：设备名称塔式起重机规格型号 QTZ63产权属性自用验收日期设备产权备案编号鲁PO-T00811备案登记机关聊城市建筑建材管理处设备产权单位山东聊城建工集团有限公司产权单位注册地工程名称建工大厦接建附楼工程地址聊城市柳园北路以东、金鼎商厦以北建筑面积15706m2结构形式框架剪力墙设备使用单位单位名称山东聊城建工集团第一建筑工程有限公司资质等级与编号A3014037150119-2/1 三级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150036-01项目负责人田学敬联系电话工程总承包单位单位名称山东聊城建工集团第一建筑工程有限公司资质等级与编号A3014037150119-2/1 三级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150036-01项目负责人田学敬联系电话设备安装单位单位名称山东聊城建工集团第二建筑工程有限公司资质等级与编号A2014037150101-3/1 贰级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150037-02安装日期20113年 月 日项目负责人及联系电话罗文友 8958516工程监理单位单位名称山东泰然工程项目管理有限公司资质等级与编号E237011108-2/1项目总监及联系电话李国新检测检验单位单位名称检测日期检测报告编号及结论联系人联系电话设备使用人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号梁红玉塔机司机TS150009103周发明塔机信号工 XH150009230安装联合验收设备使用单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。项目负责人（签字盖章）： 年 月 日施工总承包单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目负责人（签字盖章）： 年 月 日设备安装单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目负责人（签字盖章）： 年 月 日工程监理单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目总监（签字盖章）： 年 月 日登记机关意见登记机关意见：使用登记编号：（盖章） 年 月 日 注意：此表市直单位一式两份；各县市区一式三份；并提供电子版表格。受理编号： 受理时间：设备名称塔式起重机规格型号 QTZ40产权属性自用验收日期设备产权备案编号鲁PO-T00370备案登记机关聊城市建筑建材管理处设备产权单位山东聊城建工集团有限公司产权单位注册地工程名称建工集团闸南高层2#住宅楼工程地址聊城市柳园南路路西、闸口南建筑面积8490m2结构形式剪力墙设备使用单位单位名称山东聊城建工集团第二建筑工程有限公司资质等级与编号A2014037150101-3/1 贰级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150037-02项目负责人赵金堂联系电程总承包单位单位名称山东聊城建工集团第二建筑工程有限公司资质等级与编号A2014037150101-3/1 贰级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150037-02项目负责人赵金堂联系电备安装单位单位名称山东聊城建工集团第二建筑工程有限公司资质等级与编号A2014037150101-3/1 贰级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150037-02安装日期2011年 月 日项目负责人及联系电话罗文友 8958516工程监理单位单位名称山东聊城大地建设监理咨询有限公司资质等级与编号E237007962-2/1项目总监及联系电话张河瀛 8511768检测检验单位单位名称检测日期检测报告编号及结论联系人联系电话设备使用人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号段玉春塔机司机TS150009095冯立春塔机信号工XH150010126受理编号： 受理时间：设备名称施工升降机规格型号 SC200/200产权属性自用验收日期设备产权备案编号鲁PO-S00073备案登记机关聊城市建筑建材管理处设备产权单位山东聊城建工集团有限公司产权单位注册地工程名称建工集团闸南高层1#住宅楼工程地址聊城市柳园南路路西、闸口南建筑面积16941m2结构形式剪力墙设备使用单位单位名称山东聊城建工集团第二建筑工程有限公司资质等级与编号A2014037150101-3/1 贰级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150037-02项目负责人赵金堂联系电程总承包单位单位名称山东聊城建工集团第二建筑工程有限公司资质等级与编号A2014037150101-3/1 贰级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字2005150037-02项目负责人赵金堂联系电备安装单位单位名称山东聊城建工集团第二建筑工程有限公司资质等级与编号A2014037150101-3/1 贰级安全生产许可证编号（鲁）JZ安许证字20051