颈椎术后护理.ppt

颈椎手术术后护理 骨科陈伟丽 术后护理 物品准备床边备好氧气 两个1斤重的沙袋 专用小枕头 特殊病人 准备好相关设备 如吸引器 气切包 心电监护仪等 接诊术后病人患者返回病房时 一般由麻醉者及参加手术医师陪同 当班护士应协助将患者抬上病床 此时手术医生负责头颈部的体位与搬动 将患者放妥后 病房护士即交接输血和输液情况 并迅速测量血压和脉搏 以及时发现由于搬运及体位改变而出现体位性休克 1 在患者头颈两旁各放置沙袋一只 以固定头颈部 2 根据病情调节输液 或输血 速度 3 有导尿或引流管者 应妥善固定 并记录引流量 4 给予持续氧气吸入 5 医嘱配置输液药品 6 如有家属陪床 交代家属术后注意事项 颈椎手术的各种严重意外如伤口血肿形成大多出现于术后当日 因此术后24小时内应视为并发症多发的最危险期 必须特别重视 护士应严密观察病情 及时发现 及时处理 为抢救提供良好的时机 一 术后24小时的观察与护理 1 4 1 密切观察生命体征每半小时至1小时测量血压 脉搏和呼吸一次 连续6小时 特殊情况根据医嘱增加次数 2 密切注意呼吸情况颈椎术后应密切注意呼吸情况 观察呼吸的频率 节律 深度等 出现呼吸困难原因有以下几点 1 术后出血压迫气管所致 2 喉头水肿 3 脊髓水肿和脊神经根水肿 3 注意头颈部的制动局部制动不仅可减少出血 且可防止植骨块或人工关节的滑出 因此术后尤其是24小时内应尽可能减少头颈部的活动次数及幅度 特别是高位椎节施术者 2 3 4 脊髓神经功能观察由于手术的牵拉刺激 以及术后出血 水肿的压迫 可造成或加重脊髓及神经的损伤 所以应密切观察病人的四肢感觉和运动是否存在 可嘱病人握拳 抬腿 每2小时检查1次 连续检查2天 24小时的观察及护理 二 饮食护理颈前路手术 术后初期可嘱患者多食冰冷流质 如冰砖和雪糕等 以减少咽喉部的水肿与充血 2天后改半流 症状消失后改普通饮食 后路术后如气管插管对咽部未造成明显损伤 患者无特殊不适 可直接吃普食 但不可吃过硬的固体食物 以防植骨块的滑脱 三 体位护理 颈椎不同的手术方式 其术后要求的体位各不相同 颈椎内固定手术患者 无论是前路还是后路 只要其所应用的内固定能使颈椎术后获得坚强的稳定 手术后体位要求相对较少 可于术后第二天下床活动 下床前先戴上颈托在床边坐一会 没有头晕等不适再下床 第1次下床时一定要有人在旁扶持 防止晕厥或摔倒等意外 下床后可在室内稍作活动 颈椎术后植骨者或脊柱稳定性受到影响者 为避免植骨块脱出或内固定松动 要求术后必须卧床 颈部活动要尽可能减少 尽可能保持头部与身体垂直 即使是在翻身时也因应保持 出院时进行颌颈胸石膏外固定 四 切口护理 术中操作是影响手术效果的重要因素 而手术切口处理的正确与否同样影响到病情的康复 1 术后引流管护理颈椎手术后为避免术后因创面渗血对脊髓和气管的压迫 术后常规放置引流使渗液流出 由于颈椎手术位置较深 皮片引流效果较差而多用负压引流 注意观察伤口局部渗血 渗液情况 保持引流管通畅 妥善固定 准确记录引流量 2 术后换药术后的2 3天内 由于创面未愈合以及引流管的存在 细菌可沿着引流管 切口及缝线等通道侵入创面 因此覆盖创面的敷料需经常更换以保持切口清洁 五 术后常见护理问题 1 窒息的可能 与喉头水肿 血肿压迫气管 痰液阻塞呼吸道有关2 受伤的危险 与体位放置不当 搬动或活动不当有关3 切口疼痛 与手术 各种引流管的牵拉有关4 脑脊液漏的可能 与术中损伤硬脊膜 硬脊膜缝合不好有关5 有感染的危险 与手术切口 各种引流管 营养状态差有关 六 功能锻炼 1 功能锻炼路径2 项背肌锻炼 一 功能锻炼路径 1 麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动 锻炼内容 术后当天做手指 腕关节活动 足趾及踝关节活动 第1天可做肢体抬高 关节屈伸 每日3 4次 每次15 30min 逐日增加 对能下地的患者也不例外 可以促进全身肢体功能恢复 尤其对术前有肢体功能障碍的更为重要 2 颈椎术后获得坚强的稳定者 手术后体位要求相对较少 可于术后第2天摇起床头 逐渐增加床头摇起的度数 床头摇起超过60 协助患者带颈托 术后第三天下床活动 下床前先戴上颈托在床边坐一会 没有头晕等不适再下床 第1次下床时一定要有人在旁扶持 防止晕厥或摔倒等意外 下床后可在室内稍作活动 二 项背肌锻炼 1 术后植骨未愈期 一般为术后3个月内 应戴颈围制动 直至X线拍片证明植骨已愈合为止 这期间应行颈部肌肉的等长收缩锻炼 但不宜进行活动度锻炼 2 植骨愈合后应进行上述医疗体操锻炼 增强颈项肌力及颈椎的稳定性 并采取各种康复措施帮助脊髓 神经根功能的恢复 3 一般术后2个月即开始在颈围领保护下练习项背肌 因为练习肌肉一紧一松 即一收缩一舒张 有利于改善颈部的血液循环 加强