椎基底动脉系统及其综合征.ppt

椎 基底动脉系统及其临床综合征 脑动脉盗血综合征 锁骨下动脉盗血综合征颈动脉盗血综合征椎基底动脉盗血综合征 椎动脉的主要分支 颈部分支 脊神经根动脉 颅内段分支 脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉小脑后下动脉延髓动脉 延髓腹侧部综合征 脊髓前动脉延髓支闭塞 亦称为延髓旁正中动脉综合征 Dejerine综合征 橄榄前综合征 病变位于延髓中腹侧 延髓腹侧部综合征 又称为 Dejerine综合征 患者出现舌下神经交叉瘫 表现为 病灶侧舌肌瘫痪及萎缩 舌下神经损害 对侧肢体中枢性瘫痪 锥体束损害 对侧肢体深感觉障碍 内侧丘系损害 小脑后下动脉 小脑后下动脉分支 小脑支 蚓支 半球支 脉络膜支 参与构成第四脑室脉络丛 延髓支 延髓的背外侧 为终动脉 与邻近动脉的吻合甚少 延髓背外侧综合征 延髓背外侧综合征 Wallenbergsyndrome 病变位于延髓上段的背外侧区 常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成 表现为 1 眩晕 恶心 呕吐及眼震 前庭神经核损害 2 病灶侧共济失调 绳状体损害 3 交叉性偏身感觉障碍 即同侧面部痛 温觉缺失 三叉神经脊髓束及脊束核损害 对侧偏身痛 温觉减退或丧失 脊髓丘脑侧束损害 4 霍纳综合征 交感神经下行纤维损害 5 病灶侧软腭 咽喉肌瘫痪 表现为吞咽困难 构音障碍 同侧软腭低垂及咽反射消失 疑核及舌咽 迷走神经损害 橄榄后综合征 病变部位在橄榄后方的延髓外侧区 由于脊髓丘脑束在延髓侧区的周边部 因而常被损害而引起对侧肢体的痛温觉缺失和触觉迟钝 又由于舌咽神经 迷走神经和副神经 延髓 根出自橄榄后沟 所以上述神经亦受累 根据各脑神经根或其核受累的情况不同 可构成不同的综合征 Schmidt综合征 史密特综合征 舌咽 迷走 副神经 Tapia综合征 泰匹综合征 舌咽 迷走 舌下神经 Jackson综合征 杰克逊综合征 舌咽 迷走 副 舌下神经 Avellis综合征 阿维利斯综合征 舌咽 迷走神经 橄榄后综合征 基底动脉 基底动脉的主要分支 脑桥支 脑桥旁正中动脉 脑桥短旋动脉 脑桥长旋动脉 内听动脉 小脑下前动脉 小脑下中动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 基底动脉尖综合征 TOBS 基底动脉尖端分出两对动脉 大脑后动脉和小脑上动脉 供血区域包括中脑 丘脑 小脑上部 颞叶内侧和枕叶 临表为眼球运动障碍 瞳孔异常 觉醒和行为障碍 伴有记忆力丧失 及对侧偏盲或皮质盲 少数患者出现大脑脚幻觉 脑桥基底内侧综合征 脑桥旁正中动脉闭塞所致 即展神经交叉瘫 又名 Foville综合征 福维尔综合征 病变位于桥脑基底和被盖部 累及旁外展神经核及侧视中枢 且累及绕过外展神经核的面神经纤维与锥体束 造成同侧外展神经麻痹 出现内斜视 复视 同侧偏视协调麻痹 即两眼向病侧的同向运动障碍 两眼向对侧凝视 病灶对侧偏瘫 包括中枢性舌肌瘫痪 同侧周围性面瘫 不累及面神经者称为Foville桥脑综合征 脑桥腹外侧综合征 为脑桥短旋动脉闭塞所致 即面神经交叉瘫 又称为Millard Gubler综合征 主要累及展神经 面神经 锥体束 特征为病变侧外展神经麻痹 面神经麻痹 对侧肢体上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹 脑桥被盖部综合征 系脑桥长旋动脉闭塞引起 又称Raymond Cestan 雷蒙塞斯唐 综合征 病变位于面神经核和展神经核以上的脑桥上段被盖部 累及小脑结合臂 内侧丘系 内侧纵束及脊髓丘脑束 出现同侧小脑性共济失调 对侧偏身深浅感觉障碍 脑桥被盖下部综合征 病变位于脑桥背外侧部 损伤了展神经和面神经核 内侧纵束 小脑中脚 脊髓丘脑侧束和内侧丘系 闭锁综合征 闭锁综合症 locked insyndrome 即去传出状态 系脑桥基底部病变所致 主要见于脑干的血管病变 多为基底动脉脑桥分支双侧同时闭塞 导致脑桥基底部双侧梗塞所致 患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害 因此意识保持清醒 对语言的理解无障碍 由于其动眼神经与滑车神经的功能保留 故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系 但因脑桥基底部损害 双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断 外展神经核以下运动性传出功能丧失 患者表现为不能讲话 有眼球水平运动障碍 双侧面瘫 舌 咽及构音 吞咽运动均有障碍 不能转颈耸肩 四肢全瘫 可有双侧病理反射 内听动脉综合征 内听动脉分为三支 蜗支 前庭支及前庭蜗支 其侧枝循环较差 其病变时可出现 前庭损害的症状及耳蜗损害的症状 表现为 眩晕 恶心 呕吐 平衡障碍 高调样耳鸣 听觉丧失致神经性耳聋 突发性耳聋 小脑前下动脉和附近血管有丰富的吻合 故小脑前下动脉梗死极为少见 小脑中下动脉闭塞至今未见报道 脑桥被盖外侧部综合征 小脑上动脉闭塞后损害了脑桥外侧的结合臂 脊髓丘系 外侧丘系 小脑半球的上部 齿状核 临床表现为 1 病灶同侧小脑性共济失调 2 病灶对侧偏身分离性感觉障碍 以温度觉障碍明显 中脑各综合征 Claude综合征 若小脑上动脉闭塞病变位于中脑被盖部且较接近大脑导水管时 除产生同侧动眼神经麻痹外 由于损害了小脑红核丘脑束的交接站 红核 而产生对侧肢体共济失调 Benedikt综合征 中脑脚间支闭塞病变累及中脑动眼神经髓内纤维及黑质 则表现为同侧动眼神经麻痹及对侧肢体锥体外系症状 如 偏身舞蹈 手足徐动或震颤 Weber综合征 大脑脚综合征 病变位于一侧中脑大脑脚脚底 侵犯了动眼神经和锥体束 表现为 病灶侧动眼神经麻痹 病灶对侧偏瘫 包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪 中脑后外侧综合征 多由上部中脑长旋动脉 起自大脑后动脉 闭塞引起 临床上表现为同侧小脑功能障碍 霍纳征 对侧半身痛温觉减退 有时对侧听觉减低 大脑后动脉 大脑后动脉闭塞综合征 主干闭塞表现为对侧偏盲 偏瘫及偏身感觉障碍 丘脑综合征 优势半球受累可伴有失读 皮质支闭塞引起对侧同向性偏盲 上部视野损伤较重 黄斑视力可不受累 黄斑视觉皮质代表区为大脑中 后动脉双重血液供应 中脑水平大脑后动脉起始处闭塞 可见垂直性凝视麻痹 动眼神经瘫 核间性眼肌麻痹 眼球垂直性歪扭斜视 优势半球枕叶受累可出现命名性失语 失读 不伴失写 非优势半球受累可有体像障碍 双侧大脑后动脉闭塞导致的皮质盲 光反射存在 记忆受损 累及颞叶