产后延伸服务在产科的临床应用.doc

产后延伸服务在产科的临床应用【摘要】目的探讨产后康复按摩对产妇产后泌乳、子宫复旧、产后体力恢复情况、顺产产后排尿、剖宫产术后肛门排气情况的影响。方法将产后无禁忌证的产妇180例随机分为两组，每组90例。实验组在产后进行产后康复按摩，对照组按常规产后护理，不进行产后康复按摩。观察两组产妇下奶时间、恶露持续时间、产后体力恢复情况、顺产产后排尿、剖宫产术后肛门排气时间。结果实验组产妇产后泌乳、子宫收缩、产后体力恢复情况、顺产产后排尿、剖宫产术后肛门排气情况的影响均明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.01)。结论产后康复按摩能促进产妇乳汁分泌、子宫复旧，促进产后康复，提高产妇及家属的满意度，使产科护理质量得到保证。 【关键词】 产科;延伸服务;产妇;临床应用随着健康观念和现代医学模式的转变，为适应人们对生育、健康及医疗保健需求的变化，产科护理模式已经随现代护理学发展趋势做出相应调整。同其他科护理一样，产科护理经历着从以疾病为中心的护理向以病人为中心的护理的变革。护士的工作场所逐渐由医院扩大到家庭、社区乃至社会;工作内容也由传统的机械、被动地执行医嘱、完成分工的常规技术操作和病人的躯体护理，扩大到提供整体化护理。从面向未来考虑，开展以整体人的健康为中心的护理将成为当代妇产科护理学的发展趋势。为了顺应这种转变，我院开展了产后延伸服务，由经过培训的按摩师对产妇产后进行全身按摩，刺激穴位，疏通经络，调和气血，促进产妇各个系统、器官的尽快恢复，减轻疲劳，促进泌乳，提高产妇产后生活质量。1资料与方法1.1一般资料将2010年2月—2011年6月在我院住院分娩后的产妇180例，随机分为实验组和对照组，每组90例。实验组产妇年龄27.70岁5.46岁;初产妇78例，产次1.10次0.10次;孕龄37.32周2.35周;其中顺产62例，剖宫产28例，剖宫产率为31.11%。对照组产妇年龄26.85岁6.31岁;初产妇82例，产次1.08次0.11次;孕龄38.11周1.98周;其中顺产65例，剖宫产25例，剖宫产率为27.78%。两组一般资料比较，差异无统计学意义。1.2方法两组产妇均进行母乳喂养宣教及指导，对所有参加产后康复按摩的产妇均进行产后康复按摩健康宣教，并签订知情同意书，每位产妇产后按时康复按摩15次，每次15 min20 min,1 d或2 d 1次，由专门培训合格的按摩师进行规范的产后康复按摩，专人电话随访按摩效果。1.3观察指标产后泌乳：观察产后下奶时间和下奶3 d内的乳量，哺乳前乳房是否胀满，按需哺乳，能满足婴儿需求，不需添加奶粉为泌乳充足，否则为不足。子宫复旧：观察产后10 d子宫底高度。随访血性恶露量、性状和持续时间。产后42 d通过妇科检查和双合诊对产妇的子宫复旧做综合评价。产后体力恢复情况：专人观察产后3 d内产妇的精神状况、食欲、产后睡眠情况。剖宫产术后肛门排气情况：所有剖宫产的产妇均观察术后肛门排气时间，有无腹胀。1.4统计学分析采用SPSS 13.0软件进行分析，数据用均数标准差(xs)表示，以P0.05为差异有统计学意义。2结果实验组90例产妇进行了产后康复按摩，下奶时间为产后40.51 h6.96 h， 对照组90例产妇下奶时间为产后52.31 h7.83 h，两组比较差异有统计学意义(P0.01);实验组观察产后6.35 d3.88 d耻骨联合上触及不到子宫底，子宫恢复快，产后42 d妇科检查子宫完全复旧，对照组观察产后9.88 d3.56 d耻骨联合上触及不到子宫底，子宫恢复不及实验组快，产后42 d妇科检查子宫完全复旧83例，有7例没有完全恢复，差异有统计学意义(P0.01)。实验组90例产妇产后精神状况好，情绪高、食欲好、下奶快，奶水足，心情好，产后睡眠好;对照组90例产妇有35例产后精神状况好，按时下奶，产后睡眠好，28例产后精神状况差、疲劳，有不同程度的腰酸、背痛等症状，产后72 h仍然没有下奶，焦急，产后睡眠差。实验组剖宫产28例术后16.8 h4.2 d肛门排气，无明显腹胀感，对照组产妇剖宫产25例，术后37.2 h8.4 h肛门排气，有不同程度的腹胀感。3讨论全身保健按摩是集人体颈项、腰背、头部、面部、胸腹、上肢、下肢各个部位按摩手法于一体，防止疾病强健身体的一种按摩方法。根据中医学理论，人体具有阴阳交错、互为贯通的十二经脉、奇经八脉、十五络脉、十二经别、十二经筋的经络系统和维持机体正常生命活动的皮肉、筋骨、气血、脏腑、津液等组织，故全身保健按摩可以疏通整个经络系统，促进全身气血运行，消除全身疲劳，改善脏腑，强健筋骨，并有健脑安神、耳聪目明，调节大脑兴奋与维持机体平衡的功能。产后康复按摩正是基于祖国医学的理论应用到临床，并在产科进一步发扬光大。通过漫长的待产和分娩的阵痛，产后产妇身心疲惫，中医学认为此时产妇气血虚弱、肝郁气滞、痰气雍阻、充任虚衰，产后血生化之源不足气机不畅，乳络不通，乳汁运行受阻，产后适时专业按摩乳房，可以使经络通畅，促使早下奶，乳汁丰富，再者按摩乳房，刺激乳头反射性地引起缩宫素分泌增加帮助子宫复旧1，并且通过按摩子宫，可促进子宫收缩，促进血液循环及坏死蜕膜组织排出，缩短恶露持续的时间2，能有效防控产后出血的发生。产后通过穴位按摩可促进产妇胃肠蠕动，清除肠内的积滞，解除腹胀，避免便秘的发生3，并且促使剖宫产手术后产妇肛门排气时间提前，有利于母婴身心健康，产妇肛门排气后，尽早恢复正常饮食，有利于营养的补充、机体的康复，有利于乳汁的分泌，保证了母乳喂养。而母乳喂养可促进子宫复位，进食后还可以减少输液等治疗，对母婴都起到了积极的作用。通过产后按摩，可以活血化瘀、减轻肌肉疼痛，解除肌肉和关节疲劳，达到减轻腰背痛的目的，有助于产妇身体的康复4,5。医学模式的转变进一步促进了护理学科的发展，以整体人的健康为中心的护理模式，内涵丰富，寓意深刻，需要我们不断研究、探索。通过临床实践，产后延伸服务顺应了产科护理模式的转变，提高了产妇生活质量，深受广大产妇喜爱，值得推广。【参考文献】 1丰有吉.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2005：216.2黄丽红，钟翠芳，周维，等.足部按摩对产妇生殖系统康复的研究J.中华现代中西医杂志，2003,1(2)：4550.3刘燹，赵新霞，李菁，等.产后康复按摩对产妇康复的影响J.中国妇幼保健，2009,24(2)：181182.4吴西英，邱