门静脉癌栓的激光消融治疗

门静脉癌栓的激光消融治疗 东方肝胆外科医院 门静脉癌栓治疗现状 门静脉癌栓是肝癌病人最常见转移途径 至今临床尚无可靠而理想的治疗方法 常用方法 直接门静脉内药物注射治疗 手术中切开门静脉吸取癌栓 超声消融治疗癌栓 直接门静脉内药物注射治疗 用无水乙醇或化疗药物（ 5-Fu、 MMC、卡铂、碘化油等）行门静脉癌栓直接注射的方法，来治疗门静脉癌栓，但是由于门静脉癌栓是直接生长于血管内，具有丰富的血供，各种药物都无法在癌栓内很好停留，因此这一方法的总体疗效非常有限。 术中切开门静脉取癌栓 适合进行该项治疗的病人较少 术后短期内易再次复发 再次复发后通常无法再次手术 远期疗效并不理想 超声消融治疗癌栓 将超声变幅杆直接插入癌栓中，然后进行超声消融，在动物实验中取得了较理想的结果，但是尚未被临床应用。 激光技术在临床的应用 应用于五官科、骨科、泌尿科等 耳鼻喉科 泪囊鼻腔造瘘术、鼻息肉切除术、镫骨切除术、鼓膜切除术、声带息肉切除术等 口腔科 悬雍垂切除术、扁桃体切除术、粘摸白斑手术等 泌尿科 输尿管狭窄、尿道狭窄、前列腺增生等 骨科 颈椎间盘、腰椎间盘突出症 在肝肿瘤治疗中的应用 发展 80年代起开始激光治疗肝肿瘤 90年代研制成功高功率半导体激光仪 激光治疗肝脏肿瘤技术近年发展迅速 动物试验及临床应用在国内外已有多 篇报道，均取得较理想的治疗效果 门静脉癌栓的激光消融治疗 原 理 激光具有热效应，光纤头周围组织可被加热，只要温度达到 42-45, 组织细胞即可发生热凝固坏死。 激光消融的坏死组织区域具有明确的边界，而坏死区域的大小可通过所释放激光的功率大小和作用时间长短来控制。 高功率激光可在瞬间产生爆破、汽化，通过连续作用可在组织内立刻形成隧道，从而打通阻塞的门静脉。 以上原理我们均通过动物实验验证 方 法 1. 用彩色多谱勒超声仪或 MRI、 CT检查病人，显示清楚门静脉癌栓支后，定位穿刺点 2. 以 18 20G穿刺针取门静脉癌栓支门静脉同方向，行经皮、经肝门静脉穿刺，穿刺针须准确穿入癌栓的中心轴，直至癌栓的最前端 3. 退出针芯，插入光纤到癌栓的前端，退出穿刺针到癌栓的末端 方 法 4. 开启激光仪，功率 15 30W，脉冲时间 0.20.5秒，间隔 1 2秒，连续激光消融，光纤以10次脉冲后退 0.2cm的速度后退，直至整段癌栓被激光消融 5. 一并退出穿刺针和光纤，途中在正常肝组织内可停留，并以 2 3W功率光凝针道 1 2秒，达到止血，最后穿刺针及光纤全部退出体外，治疗结束 结 果 共进行 7例病人的门静脉癌栓激光消融治疗 最长观察已 4个月，无一例死亡 一例病人出现术后胆道出血，经临床处理，很快得以恢复 所有病人治疗后均观察到了门静脉内重见血流通过 临床应用资料 均为原发性肝癌行手术切除后 8 12个月。近期发现门静脉癌栓，我们对门静脉癌栓进行了激光消融治疗。结果显示，有门静脉癌栓支门静脉未治疗前无血流信号，治疗后均看到了明显血流信号。病人术后都有发热，体温 38 39 ，经对症、输液处理， 3 5天均可恢复正常。所有病人均无严重并发症，安全出院。 病 例 一 男， 60 岁， 2001年 11月因原发性肝癌在我院行左肝癌切除术， 2002年 1月在我院行预防性 TAE， 2002年 4月发现左肺及纵隔淋巴结转移，在长海医院放疗科行 X刀治疗，5月又行一次 TAE 治疗， 6月检查中发现右支门静脉内癌栓，于 2002年 6月 7日行 “ 门静脉癌栓激光消融术 ” 。后病人于 7、 8两月均来院复诊，右支门静脉内均见到了重新出现的彩色血流信号。目前病人一般情况良好，饮食、两便正常。 无明显血流信号 术前门静脉右支 支有明显血流信号 术后1月门静脉右 支有明显血流信号 术后7天门静脉右 支有少量血流信号 术后1天门静脉右 支有明显血流信号 术后2月门静脉右 病 例 二 男 ， 50 岁 ， 2001年 11月 30日 ， MRI检查发现右肝占位 ， 大小 5X4cm， 2002年 1月 10日行右肝癌切除术 +脾切除术 。 2002年 3月行 TAE治疗 ， 发现有肝癌复发 ， 于 5月 4日后连续行 3次 PEIT， 6月发现右支门静脉癌栓 ， 于 6月 26日行 “ 门静脉癌栓激光消融术 ” 。 术后病人恢复良好 ， 并于 2002年 7月又行 2次 PEIT 。 无明显血流信号 术前门静脉右支 支有明显血流信号 术后1月门静脉右 支有少量血流信号 术后1天门静脉右 支有明显血流信号 术后7天门静脉右 支有明显血流信号 术后2月门静脉右 病 例 三 男 ， 40 岁 ， 2001年 10月因右上腹痛检查发现右肝占位 ， 2001年 11月 7日行右肝癌切除术后 ， 2002年 5月门诊复查发现右肝占位 （ 2.6x1.8cm） 行两次 PEIT后 ， 近日门诊发现右支门静脉癌栓 ， 于 2002年 7月 5日行 “ 门静脉癌栓激光消融术 ” 。 并于 7月 11日 ， 8月 22日行两次 TAE 。现病人一般情况尚可 ， 两便正常 。 无明显血流信号 术前门静脉右支 支有明显血流信号 术后1月门静脉右 支有少量血流信号 术后1天门静脉右 支有明显血流信号 术后7天门静脉右 支有明显血流信号 术后2月门静脉右 病 例 四 男 ， 57 岁 ， 2001年 8月因右上腹痛检查发现右肝占位 、 胆囊结石 ， 于 2001年 8月 20日 ， 行左外叶及右前叶肿瘤切除术 +胆囊切除术 。 2002年 7月因左外叶占位伴门静脉癌栓于 2002年 7月 5日行 “ 门静脉癌栓激光消融术 ” 。术后于 7月 11日 、 8月 22日分别行 TAE， 现病人一般情况可饮食 、 两便均正常 。 无明显血流信号 术前门静脉右支 支有明显血流信号 术后1月门静脉右 支有少量血流信号 术后1天门静脉右 支有明显血流信号 术后7天门静脉右 支有明显血流信号 术后2月门静脉右 病 例 五 男 ， 57 岁 ， 于 2002年 5月 1日发现低热 ， 到 5月 27日诊断为原发性肝癌 ， 伴门静脉癌栓 ， 于 6月 11日行 TAE，于 7月 16日行 “ 门静脉癌栓激光消融术 ” 。 治疗前后病人有后背 、 肩胛痛 ， 随后行 MRI检查发现病人有胸椎转移 ，建议病人接受放射治疗 ， 但因病人拒绝未做 ， 至 8月 25日又行一次 TAE治疗 ， 现病人一般情况尚可 ， 但背痛较明显 。 无明显血流信号 术前门静脉右支 支有明显血流信号 术后1月门静脉右 支有少量血流信号 术后1天门静脉右 支有明显血流信号 术后7天门静脉右 支有明显血流信号 术后2月门静脉右 病 例 六 男 ， 60岁 ， 病人于 2001年 12月 3日发现肝右前叶占位9.5cmX5.5cm， 于 12月 12日行右肝肿瘤切除术 +胆囊切除术 ， 并于 2002年 3、 5月分别行两次 TAE， 6月发现肝癌复发后连续行两次氩氦刀治疗 ， 7月检查发现门静脉癌栓 ，于 7月 16日行 “ 门静脉癌栓激光消融术 ” 。 术后病人出现胆道出血 ， 经临床积极处理 ， 病人很快得到恢复 。 9月来院复查时 ， 门静脉内见重显的彩色血流信号 ， 并且 AFP降为正常 。 现病人一般情况及各项检查均为正常 。 无明显血流信号 术前门静脉右支 支有明显血流信号 术后1月门静脉右 支有少量血流信号 术后1天门静脉右 支有明显血流信号 术后7天门静脉右 支有明显血流信号 术后2月门静脉右 病 例 七 男 ， 59岁 ， 病人于 2001年 7月在当地医院检查发现右肝占位 1.8X1.6cm ， 至 12月发现增大到 3.0X2.8cm， 始来我院治疗 ， 经 4次 PEIT及 1次 TAE后 ， 于 2004年 4月又于右叶膈顶发现 2X2cm占位 ， 又行 4次 PEIT， 8月检