肺胀中医护理查房ppt课件.ppt

1 肺胀病中医护理查房 2 一 概念 肺胀 COPD 是多种慢性肺系疾病反复发作 迁延不愈 导致肺气胀满 不能敛降的一种病证 3 二 流行病学肺胀患病率占15岁以上人群的3 肺胀居当前死亡原因第四位 预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五位 成为第三大死亡原因 三 临床表现胸部膨满 憋闷如塞 喘息上气 咳嗽痰多 烦躁 心悸 面色晦暗 或唇甲紫绀 脘腹胀满 肢体浮肿等 严重者可出现神昏 出血 喘脱等危重证候 临床表现可归纳为 咳 喘 痰 胀 瘀 4 病因病机 1 久病肺虚内伤久咳 久喘 久哮 肺痨 迁延失治 痰浊潴留 壅阻肺气 气之出纳失常 日久气阴耗伤 发病基础 2 感受外邪肺虚久病 卫外不固 六淫外邪 生物 气候 刺激性理化因子 反复乘袭 诱使本病发作 病情呈进行性加重 3 痰挟血瘀病久肺虚 内有郁结之痰 反复感邪 肺气郁闭 血行无力 痰瘀互结肺 滞留于心 5 转归与预后 因本病渐积而成 病程缠绵 经常反复发作 难于根治老年患者 发病后若不及时控制 易于发生变证 气不摄血 咳吐泡沫血痰 或吐血 便血痰迷心窍 肝风内动 谵妄 昏迷 抽搐喘脱 神昏 汗出 肢冷 脉微细欲绝 阴阳消亡危候 6 诊断依据 1 病史 有慢性肺系疾患多年 反复发作 一般经10 20年形成 病程 时轻时重 缠绵不愈 多见于老年人 2 诱因 外感 劳倦过度 情志刺激 炎热 酗酒3 临床表现 咳 喘 痰 胀 瘀 7 相关检查 1 X线检查 2 心电图 右心室肥大 出现肺型P波 3 血气分析 低氧血症或合并高碳酸血症 肺泡动脉氧分压增大 4 肺功能测定 8 症型 1 痰浊壅肺证症状 胸膺满闷 短气喘息 稍劳即著 肺脾虚弱 痰浊内生 上干于肺 肺失宣降咳嗽痰多 色白粘腻或呈泡沫 肺脾气虚 运化无力 痰浊内生 2 痰热郁肺证症状 咳逆 喘息气粗 胸满 目胀睛突 肺失清肃 肺气上逆痰黄或白 粘稠难咯 痰浊化热 痰热蕴肺 9 3 痰瘀阻肺症状 咳嗽痰多 色白或呈泡沫 喉间痰鸣 唇甲紫绀 舌质紫暗 症型 4 痰蒙神窍证症状 神志恍惚 表情淡漠 谵妄 烦躁不安 撮空理线 嗜睡 昏迷 痰迷心窍 蒙蔽神机肢体润动 抽搐 肝风内动舌质暗红或淡紫 或紫绛 苔白腻或黄腻 脉细滑数 痰浊内蕴之象 10 5 阳虚水泛证症状 心悸 喘咳不能平卧 水饮凌心射肺咯痰清稀 水化为饮面浮 下肢浮肿 甚则一身尽肿 腹部胀满有水 阳气亏虚 气不化水 水邪泛滥脘痞 纳差 脾阳虚衰 运化无力尿少 怕冷 阳虚有寒 寒水内盛面唇青紫 舌胖质黯 苔白滑 脉沉细 阳虚血瘀水停之象 症型 11 6 肺肾气虚证症状 呼吸浅短难续 声低气怯 甚则张口抬肩 不能平卧 肺肾两虚 不能主气 纳气咳嗽 痰白如沫 咯吐不利 气虚不能布津 津凝为痰胸闷心悸 形寒汗出 心肺气虚 阳不外达腰膝酸软 小便清长 或尿有余沥 肾气亏虚 肾气不固舌淡或黯紫 脉沉细无力 或结 代 肺肾气虚 肺失治节 不能帅血 血液淤滞 症型 12 二 常见症状 证候施护 一 咳嗽咳痰1 保持病室空气新鲜 温湿度适宜 温度保持在18 22 湿度控制在50 60 减少环境的不良刺激 避免寒冷或干燥空气 烟尘 花粉及刺激性气体等 2 使患者保持舒适体位 咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位 持续性咳嗽时 可频饮温开水 以减轻咽喉部的刺激 3 每日清洁口腔2次 保持口腔卫生 有助于预防口腔感染 增进食欲 4 密切观察咳嗽的性质 程度 持续时间 规律以及咳痰的颜色 性状 量及气味 有无喘促 发绀等伴随症状 13 一 咳嗽咳痰5 加强气道湿化 痰液粘稠时多饮水 在心肾功能正常的情况下 每天饮水1500ml以上 必要时遵医嘱行雾化吸入 痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰 6 协助翻身拍背 指导患者掌握有效咳嗽 咳痰 深呼吸的方法 7 指导患者正确留取痰标本 及时送检 8 遵医嘱给予止咳 祛痰药物 用药期间注意观察药物疗效及不良反应 14 一 咳嗽咳痰9 耳穴贴压 耳穴埋豆 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要 可选择肺 气管 神门 皮质下等穴位 10 穴位贴敷 遵医嘱穴位贴敷 三伏天时根据病情需要 可选择肺俞 定喘 天突等穴位 11 拔火罐 遵医嘱拔罐疗法 根据病情需要 可选择肺俞 定喘 脾俞 肾俞等穴位 12 饮食宜清淡 易消化 少食多餐 避免油腻 辛辣刺激及海腥发物 可适当食用化痰止咳的食疗方 如杏仁 梨 陈皮粥等 15 二 喘息气短1 保持病室安静 整洁 空气流通 温湿度适宜 避免灰尘 刺激性气味 2 密切观察生命体征变化 遵医嘱给予吸氧 一般给予鼻导管 低流量 低浓度持续给氧 1 2L 分钟 可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度 以免引起二氧化碳潴留 氧疗时间每天不少于15小时 3 根据喘息气短的程度及伴随症状 取适宜体位 如高枕卧位 半卧位或端坐位 必要时安置床上桌 以利患者休息 鼓励患者缓慢深呼吸 以减缓呼吸困难 4 密切观察患者喘息气短的程度 持续时间及有无短期内突然加重的征象 评价缺氧的程度 观察有无皮肤红润 温暖多汗 球结膜充血 搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现 16 二 喘息气短5 指导患者进行呼吸功能锻炼 常用的锻炼方式有缩唇呼吸 腹式呼吸等 6 耳穴贴压 耳穴埋豆 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要 可选择交感 心 胸 肺 皮质下等穴位 7 穴位按摩 遵医嘱穴位按摩 根据病情需要 可选择列缺 内关 气海 足三里等穴位 8 艾灸疗法 遵医嘱艾灸疗法 根据病情需要 可选择大椎 肺俞 命门 足三里 三阴交等穴位 9 指导患者进食低碳水化合物 高脂肪 高蛋白 高维生素饮食 忌食辛辣 煎炸之品 17 三 发热1 保持病室整洁 安静 空气清新流通 温湿度适宜 2 体温39 0 以上者 每4小时测体温 脉搏 呼吸1次 或遵医嘱执行 3 采用温水擦浴 冰袋等物理降温措施 患者汗出时 及时协助擦拭和更换衣服 被服 避免汗出当风 4 做好口腔护理 鼓励患者经常漱口 可用金银花液等漱口 每日饮水 2000ml 18 三 发热5 饮食以清淡 易消化 富营养为原则 多食新鲜水果和蔬菜 进食清热生津之品 如 苦瓜 冬瓜 绿豆 荸荠等 忌煎炸 肥腻 辛辣之品 6 遵医嘱使用发汗解表药时 密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应 7 刮痧疗法 感受外邪引起的发热 遵医嘱刮痧疗法 可选择大椎 风池 肺腧 脾腧等穴位 19 四 腹胀纳呆1 保持病室整洁 空气流通 避免刺激性气味 及时倾倒痰液 更换污染被褥 衣服 以利促进患者食欲 2 保持口腔清洁 去除口腔异味 咳痰后及时用温水或漱口液漱口 3 与患者有效沟通 积极开导 帮助其保持情绪稳定 避免不良情志刺激 4 鼓励患者多运动 以促进肠蠕动 减轻腹胀 病情较轻者鼓励下床活动 可每日散步20 30分钟 或打太极拳等 病情较重者指导其在床上进行翻身 四肢活动等主动运动 或予四肢被动运动 每日顺时针按摩腹部10 20分钟 20 5 耳穴贴压 耳穴埋豆 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要 可选择脾 胃 三焦 胰 胆等穴位 6 穴位按摩 遵医嘱穴位按摩 根据病情需要 可选择足三里 中脘 内关等穴位 7 穴位贴敷 遵医嘱穴位贴敷 根据病情需要 可选择中脘 气海 关元 神阙穴等穴位 8 饮食宜清淡易消化 忌肥甘厚味 甜腻之品 正餐进食量不足时 可安排少量多餐 避免在餐前和进餐时过多饮水 避免豆类 芋头 红薯等产气食物的摄入 21 一 病情介绍 患者 周训发 性别 男 年龄 67岁床号 13床住院号 17010603 患者因 咳嗽 咳痰20年 胸闷 气促3年 加重4天 于2017年01月24日11时36分入院 入院症见 咳嗽痰多 白色粘痰 不易咳出 咳甚时前胸疼痛 伴喘息 神疲乏力 双眼无神 胸部膨满 舌质红 苔薄黄 舌面裂纹 脉滑 入院时查T36 0 P97次 分 R26次 分 BP161 112mmHg 22 二 辅助检查 心电图示窦性心律99次 分 肺型P波 右室及前侧壁出现异常Q波 肢体导联低电压 顺钟向转位 心电轴右偏 查电解质 Na 133 77mmol L CL 89 23mmol L Ca0 84mmol L Mg1 02mmol L 23 中医诊断 肺胀痰淤阻肺西医诊断 1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期2 慢性肺源性心脏病肺 心功能失代偿期 诊断 24 三 治疗原则1 内科常规一级护理 低流量吸氧 必要时吸痰 病危 嘱清淡饮食 2 西医治疗 控制感染 祛痰 解痉 平喘 防治并发症 对症 支持治疗3 中医治疗 中药止咳化痰 活血化瘀 活血通络 4 辩证调护 保持心情舒畅 注意多休息 避免劳累 多饮水 多吃清热化痰鲜蔬菜 水果 忌辛辣 油腻 燥热之品 25 四 根据患者病情 现提出以下护理问题 1 气体交换受损 与气道阻塞 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 2 清理呼吸道无效与呼吸道炎症 阻塞 痰液过多有关3 活动无耐力 与疲劳 呼吸困难 氧供和氧耗失衡有关 4 营养失调 低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关 5 焦虑 与健康状况的改变 病情危重有关 6 皮肤完整性受损 与长期卧床有关 7 潜在并发症 感染 电解质紊乱 自发性性气胸 呼吸衰竭 慢性心源性心脏病 26 五 护理措施 1 气体交换受损与呼吸道阻塞 呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 1 保持病室内环境安静 舒适 温度20 22 湿度50 60 卧床休息 协助病人生活需要减少氧耗 摇高床头30度 协助身体前倾位 2 密切观察生命体征变化 遵医嘱给予吸氧 一般给予鼻导管 低流量 低浓度持续给氧 1 2L 分钟 可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度 以免引起二氧化碳潴留 氧疗时间每天不少于15小时 27 3 观察病人咳嗽 咳痰情况 痰液的量 颜色及形状 呼吸困难有无进行性加重等 4 在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸等 以加强胸 膈呼吸肌肌力和耐力 改善呼吸功能 每日3 5次 每次5 10分钟 5 按医嘱给予支气管舒张气雾剂 抗生素等药物 并注意用药后的反应 28 2 清理呼吸道无效与呼吸道炎症 阻塞 痰液过多有关保持呼吸道通畅 鼓励病人多饮水 以达到湿化气道 稀释痰液的目的 遵医嘱予每日行超声雾化吸入 指导有效咳痰 协助病人翻身 拍背 指导病人深呼吸后有意识咳嗽 有利于排痰 如晨起时咳嗽 排除夜间聚积在肺内的痰液 就寝前咳嗽排痰 有利于睡眠 减少尘埃与烟雾刺激 避免诱因 注意保暖 29 3 生活自理能力缺乏 1 多与病人接触 了解其生活习惯和自理能力 给予帮助 2 循序渐进的增进活动 以恢复体力 增加抵抗力 30 4 营养失调 低于机体需要量 1 给予清淡易消化的高热量 高蛋白 高维生素的饮食 少食多餐 2 避免食用产气事物 以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能 3 多食高膳食粗纤维的蔬菜 水果 多饮水 以保持大便通畅 建立良好的进餐环境 进食时床头摇高 取半卧位 进食后切勿马上平卧 4 遵医嘱予静脉补充营养 31 5 焦虑与健康状况的改变 病情危重有关 肺胀病人因长期患病 社会活动减少 极易形成焦虑和压抑心理 护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度 关心体贴病人 了解病人心理 性格 生活方式等方面因患病而发生的变化 与病人家属共同制定和实施康复计划 消除诱因 定期进行呼吸肌功能锻炼 合理用药 减轻症状 增强战胜疾病的信心 教会病人缓解焦虑的方法 如听轻音乐 下棋等娱乐活动以分散注意力 减轻焦虑 32 6 有皮肤完整性受损的危险 1 定时翻身 班班交接 2 营养支持 高蛋白 高脂肪 低碳水化合物及富含多种维生素 必要时给予高营养治疗 评估患者受压部位的皮肤情况 3 鼓励患者变换体位 保持皮肤的清洁与干燥 33 7 潜在并发症 有感染的危险 1 24h心电监护 严密监测生命体征 以便及时发现病情变化及时处理 2 遵医嘱给予常规抗生素治疗 3 严格执行无菌操作及消毒隔离制度 4 定时消毒病室 保持环境整洁 个人物品专用 接触病人前后洗手 5 注意保暖 防止呼吸道感染 34 六 健康指导1 疾病知识指导使病人了解肺胀的相关知识 识别使病情恶化的因素 劝导病人戒烟 避免粉尘和刺激性气体的吸入 避免和呼吸道感染病人接触 在呼吸道传染病流行期间 尽量避免去人群密集的公共场所 指导病人要根据气候变化 及时增减衣物 避免受凉感冒 2 心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病 培养生活兴趣 如听音乐 养花种草等爱好 以分散注意力 减少孤独感 缓解焦虑 紧张的精神状态 35 3 饮食指导制定出高热量 高蛋白 高维生素的饮食计划 少食多餐 避免在餐前和进餐时过多饮水 餐后避免平卧 有利于消化 腹胀的病人应进软食 细嚼慢咽 避免进食产气食物 如汽水 啤酒 豆类等 避免易引起便秘的食物 如油煎食物 干果 坚果等 36 4 康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义 制定锻炼计划 选择空气新鲜 静的环境 进行步行 慢跑等体育锻炼 在潮湿 大风 严寒气候时 避免室外活动 合理安排工作和生活 5 家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点 1