血必净治疗ards疗效及其对炎症相关细胞因子的影响.doc

血必净治疗ards疗效及其对炎症相关细胞因子的影响血必净治疗ards疗效及其对炎症相关细胞因子的影响本文来源：论文 /【摘要】 目的 观察血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征（ards）临床疗效及对炎症相关细胞因子的影响。方法 将61例ards患者随机分为血必净组(n=30)和常规组(n=31)，常规组患者按受常规治疗，血必净组患者接受常规治疗+血必净注射液50 ml静脉输注，2次/d。观察应用血必净对血清中肿瘤坏死因子（tnf-）、白细胞介素-6（il-6）、il-8含量的影响，比较2组患者治疗后7、14天血气分析指标。结果 治疗后1天2组患者动脉血氧分压（pao2）、氧合指数（pao2/fio2）及血清细胞因子间比较差异无统计学意义(p0.05)，治疗后7、14天2组患者pao2、pao2/fio2间差异有统计学意义(p<0.05)， 应用血必净后血清中tnf-、il-6、il-8的含量及病死率均较常规治疗组降低，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 血必净能够有效阻抑炎症反应，降低血清中tnf-、 il-6、 il-8的含量，明显改善ards患者的症状和预后。 【关键词】 血必净注射液 急性呼吸窘迫综合征 abstract: objective to study the effects of xuebijing on the inflammation-associated cytokines in patients with acute respiratory distress syndrome (ards). methods 61 patients with ards were randomized into a control group (n=30, conventional treatment) and a test group (n=31, xuebijing 50ml iv bid in addition to the conventional treatment). the patients were closely monitored with their serum levels of tnf-, il-6 and il-8 and blood gas indexes checked on the 1 d, 7 d and 14 d of treatment. results no significant changes in arterial oxygen and serum cytokines were noticed in the two groups on 1 d (p>0.05). the pao2 and pao2/fio2 got significantly higher in the test group than in the control group on 7 d and 14 d(p<0.05). the serum levels of tnf-, il-6 sand il-8 and the mortality of ards were significantly decreased in the test group after the use of xuebijing (p<0.05 or p<0.01). conclusion the traditional chinese medicine xuebijing can effectively improve the symptoms and prognosis of ards by inhibiting the inflammatory responses and decreasing the contents of tnf-, il-6 and il-8 in serum. key words: xuebijing; acute respiratory distress syndrome 急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ali/ards)是由全身炎症反应综合征(sirs)导致的多器官功能障碍综合征(mods)的一个组成部分，目前国内外学者试图针对全身炎症反应主要发病环节进行药物治疗，以减轻肺和全身炎症，达到治疗ali/ards的目的。血必净是由红花黄色素a、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛组成的中药制剂，具有拮抗内毒素、抗炎、改善免疫功能、保护组织细胞的作用1。2005年10月2007年8月我院icu收治了61例ards患者，31例采用常规治疗，30例在常规治疗基础上加用血必净注射液，2组对比分析，结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 我院icu收治61例符合ards诊断标准2的患者，随机分为2组，2组患者一般资料有可比性（p0.05）。见表1。表1 2组患者一般情况比较 1.2 方法 常规组在控制或去除病因同时，采用肺保护性通气策略行呼吸机支持治疗，合理应用抗生素，控制液体出入量，糖皮质激素应用，营养支持治疗等综合治疗。血必净组在上述治疗基础上加用血必净50 ml静脉输注，每日2次，连续使用14天。 1.3 观察指标 观察患者治疗后1、7及14天动脉血氧分压（pao2）、氧合指数（pao2/fio2）改变，并抽取静脉血采用酶联免疫吸附法(elisa)测定tnf-、il-6、il-8。 1.4 统计学处理 采用spss 12.0统计分析软件进行数据处理，计数资料采用2检验;计量资料采用t检验，组内比较采用配对t检验。p<0.05为差异具有统计学意义。 2 结 果 2.1 2组患者pao2、pao2/fio2比较 2组患者在治疗1天后比较差异均无统计学意义（p0.05），治疗7、14天后比较差异有统计学意义（p0.05），见表2。 2.2 2组患者临床总有效率（痊愈+好转）比较 血必净组总有效率为60.0%(18例)，常规组总有效率为32.3%(10例)；2组比较差异有统计学意义(p<0.05)。血必净组病死率较对照组明显降低（p<0.05），见表3。表2 2组患者治疗前后重要指标变化表3 2组患者疗效比较 2.3 血必净对ards患者细胞因子的影响 血必净组治疗第7、14天的血清细胞因子测定值均比常规组显著降低，差异有统计学意义（p0.05），见表4。表4 2组患者血清细胞因子测定值比较 3 讨 论 ards是在严重感染、休克、创伤等疾病过程中，由于肺实质细胞损伤导致的以进行性严重低氧血症、呼吸窘迫为临床特征，x线胸片显示斑片状阴影并以肺顺应性降低、肺内分流增加、肺水肿而肺毛细血管静水压不高为病理生理特征的临床综合征3。国内外学者普遍认为，全身炎症反应(sir)是导致ards的根本原因4。在致病因素作用下肺泡单核巨噬细胞和中性粒细胞（pmn）最早产生补体c5a、tnf-、白介素1(il-1)启动了炎症的级联反应(cascade)，它们再刺激肺内多种细胞因子，介导外周循环的炎症细胞迁移到肺间质和肺泡，释放出的大量炎症介质和细胞因子在ards发病中起着关键性的作用。其中，tnf-、il-6、il-8与炎症损伤过程密切相关，tnf-是严重肺损伤的指标， 能动员、趋化、黏附、聚集、激活pmn，并能动员骨髓白细胞进入血液循环。大量研究表明，机体严重损伤后，血清il-8、il-6会快速、持续升高，尤其是il-8的升高程度与ards的发生呈正相关。ards患者的il-8含量较正常人明显升高，且反映肺组织损伤及病变的严重程度5-6。全身性感染患者血清il- 6水平与疾病严重程度相关，il- 6可以用于评价全身性感染患者炎症反应的程度7。随着ards患者病情的好转，呼吸指标改善，血清il-6、il-8明显下降。可作为监测炎症治疗后指标。在常规的对因治疗和氧疗为主的支持治疗的基础上，控制失控的炎症反应，阻断炎症介质和细胞因子产生的“瀑布样反应”对改善预后有重要意义。 现代药理学研究证明，活血化淤中药能改善微循环，增加血流量，减少血小板的黏附和聚集，抑制纤维母细胞合成胶原，使肥大细胞增多，减少急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出，改善局部的血液循环，促进炎症吸收，并使炎症病灶局限化，抑制炎性肉芽肿的形成，同时能增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力，使血肿和其他坏死组织易被吸收，从而促进病变的修复和治愈8。经过大量临床验证表明，血必净具有活血化淤、清热解毒、菌毒并治等功效，通过拮抗tnf-、内毒素及il-6的释放，增强单核细胞人类白细胞抗原(hla-dr)表达，促进免疫功能恢复，对免疫功能具有双向调节能力9。本组研究表明，血必净组加用血必净注射液后，明显降低血清tnf-、il-6、il-8水平，有效减轻全身炎症反应，患者pao2、pao2/fio2明显升高，总有效率增加，明显改善ards患者症状和预后。 【参考文献】 1 邱海波，陈德昌，潘家绮，等.急性肺损伤的炎症反应机制与药物治疗探讨j.中国危重病急救医学，1999，11(11):678-680. 2 bernard gr， artigas a， brtigham kl， et al. report of the american-european consensus conference on ards: definitions， mechanisms， relevant outcomes and clinical trial coordination. the consensus committee j. intensive care med，1994，20(3):225-232. 3 刘大为.危重病医学m.北京:中国协和医科大学出版社，1998：142-142. 4 钱桂生.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征研究现状与展望j.解放军医学杂志，2003，28(2):97-101. 5 chollet-martin s， montravers p， gibet c， et al. subpopulation of hyperresponsive polymorphonuclear neutrophils in patients with adult respiratory distress syndrome. role of cytokine productionj. am rev respir dis，1992，146(4):990-996. 6 meade p， shoemaker wc， donnelly tj， et al. temporal patterns of hemodynamics， oxygen transport， cytokine activity， and complement activity in the development of adult respiratory distress syndrome after severe injuryj. j trauma，19