肝脏ppt课件.ppt

1 肝脏病 2 普通扫描增强扫描 普通CT 快速滴注法团注法三期动态扫描 螺旋CT扫描 肝动脉期 门静脉期 肝实质期20 25S60 120S5 7 in 扫描方式 3 增强目的 病变与正常肝实质密度差异病变不同时期密度变化差异肝内血管病变 空腹胃与十二指肠充盈造影剂胃内造影剂 1 泛影葡胺 500 800ml 胃肠准备 4 延迟扫描 指一次大剂量注射造影剂后4 6小的重复扫描目的 为了提高肝内小病灶的检出率基本原理 正常肝细胞具有排泄和再吸收功能区别于鉴别肝癌与血管瘤的7 15分钟的延迟扫描不同 5 第二节肝脏CT解剖 6 1 肝的分叶与分段 六分法 1 肝门以上层面 以肝左 中 右静脉为界 2 肝门以下层面 以胆囊窝 肝圆韧带为界 2 肝脏边缘和各叶大小比例3 肝实质密度 与脾实质比较 4 肝脉管系统肝动脉 肝静脉 门静脉 肝内胆管5 肝门结构 7 8 肝的分叶与分段 肝门以上层面 以肝左 中 右静脉为界 肝门以下层面 以胆囊窝 肝圆韧带为界 9 10 肝的分叶与分段 11 肝实质密度 12 肝动脉 肝静脉 门静脉 肝内胆管 13 肝门结构 14 肝脏疾病 1 肝Ca 15 病理特点 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关癌灶主要由肝动脉供血 血供丰富易侵犯门 肝静脉引起癌栓或转移晚期可有肺 骨骼和肾等远处转移 16 病理分型 巨块型 结节型 弥漫型 肿瘤直径 5cm 占肝癌总数的半数以上 瘤内可有出血坏死 有些可见到肿瘤周边的假包膜 肿瘤直径 5cm 单发或多发 分布在肝内的结节状肿块 较少见 肝内广泛 弥漫分布的小结节病变 17 小肝癌的诊断标准 单个癌结节的最大直径在3cm以下多个癌结节其数目不超过两个 其最大直径总和在3cm以下 18 临床特点 男性多见 好发于30至60岁肝区疼痛 消瘦 腹部包块大多数患者AFP检查呈阳性 19 CT表现 平扫 低密度或混杂密度 少数为合并瘤内出血等密度为不均匀高密度 增强扫描 均匀或不均匀强化 花边状改变及肿瘤周围低密度环 囊变或坏死无强化 动态增强为快进快出特点 肝动脉期明显强化 门静脉期低于正常肝实质 肝内血管受侵犯肝门或腹膜后淋巴结转移门静脉癌栓形成 边界不规则或呈分叶状 20 第二节 一 肝细胞癌 6 影像学表现 MRI在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号 肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号 坏死囊变则出现低信号40 的肝癌见到肿瘤假包膜 T1WI上表现环绕肿瘤周围 厚约0 5mm 3mm的低信号环 T2WI上肿瘤呈稍高信号若门 肝静脉扩张 其中见到软组织信号肿块 提示门 肝静脉癌栓形成可见到腹部淋巴结肿大等肝外转移征象Gd DPA对比增强肿瘤呈均匀或不均匀强化应用超顺磁性氧化铁对比剂 菲立磁 行对比增强 则T2WI仍然表现稍高信号 21 肝顶部结节型肝癌 肝细胞癌 图 22 肝细胞癌 图 原发性肝癌a 平扫 显示肝左叶边缘凹凸不平巨大低密度肿块 b 动脉期 肿瘤不均匀高密度强化 可见病理血管 周围肝实质未见强化 c 门脉期 周围肝实质明显强化 肿瘤实质强化程度迅速降低 d 右叶肝癌MRI平扫 T2WI肿块呈稍高信号0 23 24 25 26 27 28 29 30 第二节 三 肝转移瘤 1 临床与病理 常见 可经门V 肝A或淋巴道转移原发瘤 常见结肠癌 胰腺癌 其次乳腺癌 肺癌 肾癌 卵巢癌常为多发 少数单发常为少血性 部分多血性 肾 胰岛 乳腺癌 恶性嗜铬细胞瘤 黑色素瘤 AFP多阴性 31 第二节 三 肝转移瘤 4 影像学表现 CT平扫多发或单发 边界清或不清 多为类圆形密度低于肝实质 中心更低密度 牛眼征 常见于消化道肿瘤转移脂肪肝基础上 可呈等 高密度灶可有钙化灶 粘液结肠癌 囊性病变 薄壁 见于卵巢 胰腺囊腺癌 32 第二节 三 肝转移瘤 5 影像学表现 CT增强大多数为乏血供性肿瘤中央无增强的低密度 边缘强化呈高密度 外周为稍低密度水肿带 构成 牛眼征 常见于消化道来源转移多血供转移瘤 类似肝癌 快进快出 表现 33 第二节 三 肝转移瘤 5 影像学表现 MRI肝内多发或单发 边缘清楚的瘤灶T1WI常表现均匀的稍低信号T2WI则呈稍高信号25 肿瘤在T2WI上中心呈高信号 T1WI呈低信号 称为 环靶征 有时肿瘤周围T2WI表现成高信号环 称为 亮环征 或 晕征 halosign 这可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关 34 肝转移瘤 图 35 肝多发多血供转移瘤 肝转移瘤 图 36 37 38 39 40 延迟扫描 平扫 早期增强 肝海绵状血管瘤 41 42 43 44 第二节 二 胆管细胞癌 1 临床与病理 胆管细胞癌 cholangiocellularcarcinoma 是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 多发生在肝内末梢胆管不包括发生在左 右肝管 胆总管的胆管癌本病比较少见临床症状常表现上腹痛及腹部包块 胆管阻塞可出现黄疸AFP阴性 45 第二节 二 胆管细胞癌 3 临床与病理 CT平扫边缘不清低密度肿块 有时可见钙化灶增强早期肿瘤多表现不均匀性强化 肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势 动脉期强化不明显 平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管肿瘤附近肝叶 肝段常见萎缩MRI表现与肝细胞癌相似 但肿瘤周围常发现血管受侵犯和不同程度的胆管扩张 46 肝周围型胆管细胞癌 胆管细胞癌 图 47 肝左叶胆管细胞癌 胆管细胞癌 图 48 49 50 51 52 肝囊肿 53 54 55 56 57 58 肝脓肿 细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿 59 60 61 62 63 64 肝硬化 65 病毒性肝炎中毒性胆管阻塞性血吸虫性营养缺乏 肝细胞坏死结节性再生肝叶体增大或缩小肝实质变硬门静脉高压与侧支形成 病因 病理 影像检查首选肝脏超声 66 临床特点 早期多无症状 后期可腹胀腹痛 消化不良消瘦 乏力 贫血 黄疸 肝脾大 腹水等血检查血清转氨酶升高 白 球蛋白倒置 67 肝硬化 68 69 70 71 72 73 74 脂肪肝 病理特点 肝脂肪含量 5 则可致呈脂肪肝病因肥胖 糖尿病 肝硬化 酗酒 妊娠等甘油三酯和脂肪酸等在肝内聚积 浸润根据脂肪浸润程度和范围分弥漫性和局灶性 75 肝实质弥漫性或局灶性密度降低CT值低于正常 严重者为负值 肝 脾CT值之比 0 85或相差5 10HU肝血管密度相对增高而清楚显示 其走向 排列 大小 分支正常肝比脾的增