阴道炎、盆腔炎ppt课件.ppt

女性生殖系统炎症 浙江大学医学院附属妇产科医院徐向荣 2015年5月27日 宫颈炎症 盆腔炎症 外阴及阴道炎症 外阴及阴道炎症 1 非特异性外阴炎 2 前庭大腺炎 3 前庭大腺囊肿 4 滴虫阴道炎 5 外阴阴道假丝酵母菌病 6 细菌性阴道病 7 萎缩性阴道炎 8 婴幼儿外阴阴道炎 外阴阴道解剖及生理特点形成自然的防御功能 1 两侧大阴唇自然合拢由于盆底肌的作用 阴道口闭合 阴道前后壁紧贴 外阴阴道解剖及生理特点形成自然的防御功能 2 阴道的自净作用雌激素作用 阴道上皮增生变厚 糖原增加 糖原分解为单糖 在乳酸杆菌作用下转化为乳酸 维持阴道正常的酸性环境 pH 4 5 多在3 8 4 4 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮 外阴阴道解剖及生理特点形成自然的防御功能 3 宫颈内口紧闭 宫颈管粘液栓的作用 防止病原体入侵月经使子宫内膜周期性剥脱 有利于消除宫内感染输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动 防止病原体入侵生殖道免疫系统 一 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症是妇科最常见的疾病两者可单独存在 也可并存 外阴阴道与尿道 肛门毗邻局部潮湿育龄妇女性活动较为频繁是分娩 宫腔操作的必经之道 容易受到损伤及外界病原体的感染绝经后妇女 婴幼儿雌激素水平低 局部抵抗力下降 正常阴道菌群及生态平衡 需氧菌 棒状杆菌 非溶血性链球菌 肠球菌 表皮葡萄球菌 兼性厌氧菌 乳杆菌Lactobacillus 加德纳尔菌 大肠杆菌 厌氧菌 消化球菌 消化链球菌 类杆菌 梭杆菌 动弯杆菌 支原体及假丝酵母菌阴道与菌群平衡打破 可成为条件致病菌 非特异性外阴炎 病因 Etiology 由经血 阴道分泌物 卫生巾等非病原体因素造成外阴与尿道 肛门临近糖尿病患者 粪瘘患者 尿瘘患者临床表现 Clinicalfindings 外阴瘙痒 检查见外阴充血 肿胀 糜烂 可有抓痕 慢性炎症可使皮肤增厚 甚至苔藓样变 非特异性外阴炎 治疗保持局部清洁 干燥 局部应用抗生素 重视消除病因 局部治疗病因治疗 前庭大腺炎 病因 Etiology 主要病原体为葡萄球菌 大肠埃希菌 淋球菌 CT等临床表现 Clinicalfindings 炎症多为一侧 局部肿胀 疼痛 压痛明显 脓肿直径可及3 6cm 局部可及波动感 部分患者出现发热等全身症状 腹股沟淋巴结可不同程度增大 前庭大腺炎 治疗卧床休息保持局部清洁细菌培养 抗生素治疗中药局部热敷切开引流及造口术 前庭大腺囊肿 前庭大腺腺管开口部阻塞 分泌物积聚于腺腔而形成常无临床症状治疗选择前庭大腺囊肿造口术 滴虫阴道炎TrichomonalVaginitis 病因 Etiology 阴道毛滴虫吞噬糖原 阻碍乳酸的形成pH 5 5 6 5 传播途径 Transmittedpass 性交传播 公共浴池等间接传播 滴虫阴道炎TrichomonalVaginitis 临床表现 Clinicalfindings 潜伏期 4 28日 部分患者无症状主要为阴道分泌物增多 外阴瘙痒 性交疼痛尿频 尿痛 血尿 不孕 滴虫阴道炎TrichomonalVaginitis 分泌物 Secretion 稀薄脓性 黄绿色 泡沫状 有臭味阴道粘膜 Vaginalmucousmembrane 充血 散在的出血点 草莓样 宫颈后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变 诊断 诊断 结合其特征性临床表现 分泌物特征 pH滴虫阴道炎生理盐水湿片法 60 70 阴道分泌物中找到滴虫多次湿片法阴性 可行培养 98 治疗 滴虫阴道炎全身用药为主 甲硝唑 替硝唑2g单次口服 或甲硝唑400mg bid 连服7天性伴侣同期治疗注意有无其他性传播疾病合并妊娠知情同意 外阴阴道假丝酵母菌病VulvovaginalCandidiasis VVC 病因 Etiology 病原 假丝酵母菌 俗称念珠菌 又称霉菌 常见诱因 糖尿病 大量应用抗生素和激素等pH 4 5 4 0 4 7 外阴阴道假丝酵母菌病VulvovaginalCandidiasis VVC 传播途径 Transmittedpass 主要为内源性传播 糖尿病 应用广谱抗生素 妊娠 大量应用免疫抑制剂等 少部分也可通过性传播等极少数通过接触感染的衣物间接传染 外阴阴道假丝酵母菌病VulvovaginalCandidiasis VVC 临床表现 Clinicalfindings 外阴严重瘙痒 烧灼感 性交疼痛 部分患者分泌物增多 尿痛 外阴阴道假丝酵母菌病VulvovaginalCandidiasis VVC 分泌物 Secretion 白色 稠厚 凝乳状或豆腐渣样阴道粘膜 Vaginalmucousmembrane 水肿 红斑 擦除白色膜状物露出糜烂及浅表溃疡 诊断 VVC阴道分泌物显微镜下找到霉菌 芽孢 假菌丝 10 KOH 70 80 NS 30 50 诊断困难者可行培养 治疗 消除诱因治疗糖尿病 停用广谱抗生素 雌激素及皮质类固醇激素内裤等开水烫洗单纯性VVC的治疗局部用药为主 唑类 制霉菌素全身用药 氟康唑150mg 顿服 治疗 复杂性VVC的治疗严重VVC 局部或全身用药时间延长 复发性外阴阴道假丝酵母菌病 真菌培养 根据药物敏感试验选择药物合并妊娠知情同意局部治疗为主性伴侣治疗对有症状的男性应进行假丝酵母菌检查及治疗 预防女性重复感染随访 细菌性阴道病BacterialVaginosis 病因 Etiology 阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染 临床及病理特征无炎症改变 加德纳尔菌 细菌性阴道病BacterialVaginosis 临床表现 Clinicalfindings 部分无症状 或阴道分泌物增多 鱼腥臭 无或轻度瘙痒分泌物增多 白色 均质 腥臭味 阴道粘膜正常 诊断 细菌性阴道病均质 稀薄 白色阴道分泌物线索细胞 20 pH 4 5胺试验 pH测定还具有鉴别混合感染的意义 治疗 选择抗厌氧药物口服药物 首选甲硝唑400mg bid 连服7天替代方案 替硝唑2g口服qd 连服3日局部药物 含甲硝唑的栓剂200mg每晚1次 连用7天合并妊娠知情同意甲硝唑400mg bid 连服7天 性伴侣治疗无需常规治疗 萎缩性阴道炎AtrophicVaginitis 病因 Etiology 妇女卵巢功能衰退 阴道壁黏膜变薄 临床表现 Clinicalfindings 外阴灼热不适 瘙痒 阴道分泌物增多性交痛 萎缩性阴道炎AtrophicVaginitis 诊断根据病史 临床表现 排除其他疾病 治疗补充雌激素抗生素抑制细菌生长 婴幼儿外阴阴道炎 自学 镜下所见假丝酵母菌 镜下所见滴虫 治疗后检查滴虫阴性 仍在每次月经后复查白带 连续3次阴性 为治愈 宫颈炎症 1 急性宫颈炎 2 慢性宫颈炎 急性宫颈炎 AcuteCervicitis 病因病原体 淋球菌 衣原体等 理化因素刺激 机械性损伤异物伴发感染 急性宫颈炎 AcuteCervicitis 临床表现阴道分泌物增多性交后出血可合并尿路感染妇科检查宫颈充血 水肿 急性宫颈炎 AcuteCervicitis 诊断特征性体征子宫颈或宫颈棉拭子肉眼见脓性分泌物棉拭子擦拭子宫颈管时 容易诱发子宫颈管内出血颈管分泌物或阴道分泌物白细胞增多 后者排除阴道炎症 病原体检测 急性宫颈炎 AcuteCervicitis 治疗经验性抗生素治疗 多西环素100mg bid 连服7天针对病原体的抗生素治疗合并细菌性阴道病 需同时治疗性伴侣的处理 若病原体为淋球菌或衣原体 应对其性伴侣进行相应的检查及治疗 慢性宫颈炎 ChronicCervicitis 一概述 summarize 多由急性宫颈炎转变而来 也可直接发生 卫生不良或雌激素缺乏者 病原体 葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌 厌氧菌 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体等 二病理 1 宫颈糜烂 cervicalerosion 最常见定义 宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区 仍有完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖 非真性糜烂生理性宫颈糜烂 生理情况 青春期 妊娠期等 由于雌激素水平增高使柱状上皮增生外移 致宫颈外口呈红色颗粒状 类似于糜烂 1 宫颈糜烂 cervicalerosion 分型依据糜烂深浅分 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂依据面积分 轻度 I度 糜烂面2 3宫颈面积 临床诊断需同时表示糜烂的深浅和面积 轻度糜烂 1 3 重度糜烂 中度糜烂 1 3 2 3 2 3 2 宫颈息肉 cervicalpolyp 肉眼 一个或多个不等色红 舌形 质软而脆 易出血 蒂细长 光镜 息肉中心为结缔组织 伴炎症浸润 表面为单层高柱状上皮 3 宫颈粘膜炎 endocervicitis 肉眼 nakedeye 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织 宫颈阴道部外观光滑 宫颈外口可见脓性分泌物 光镜 microscope 宫颈管粘膜充血 炎性细胞浸润 4 宫颈腺囊肿 Nabothcyst 腺管口阻塞 分泌物引流不畅 潴留而形成囊肿肉眼 宫颈表面突出多个青白色小囊泡 内含无色黏液 5 宫颈肥大 cervicalhypertrophy 宫颈腺体和间质增生使宫颈肥大硬度增加表面多光滑 三临床表现 Clinicalfindings 主要为阴道分泌物增多 可为白色粘液或黄色脓性妇科检查 宫颈不同程度的糜烂 肥大 充血 息肉等 四诊断 diagnosis 主要根据临床表现注意宫颈糜烂常规进行宫颈刮片 排除宫颈癌 五治疗 以局部治疗为主 根据不同病变特征 treatment 采用不同方法宫颈糜烂 物理治疗 最常用有效 激光 冷冻 红外线等 药物治疗 适用于糜烂面小 手术治疗 环形电切 LEEP刀 宫颈息肉 息肉摘除术宫颈管粘膜炎 药敏试验后口服合适抗生素宫颈腺囊肿 囊肿小 不予处理 囊肿大 微波 激光 预防 积极治疗急性宫颈炎 盆腔炎症和结核 1 急性盆腔炎 2 慢性盆腔炎 3 生殖器结核 盆腔炎性疾病及生殖道结核Pelvicinflammatory PIDgenitaltuberculosis 一 概述 定义 define 女性上生殖道的一组感染性疾病 包括子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎最为常见 对健康影响大 同时增加社会经济负担 内源性病原体 需氧菌厌氧菌 外源性病原体 淋病奈氏菌沙眼衣原体支原体 不同病原体有不同的传播途径及致病特点 病原体及其致病特点 自学为主 感染途径 自学为主 1 沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期 非产褥期盆腔炎的主要感染途径 淋病奈瑟菌 衣原体及葡萄球菌2 经淋巴系统蔓延 是产褥感染 流产后感染及放置IUD后感染的主要途径 链球菌 大肠埃希菌 厌氧菌3 经血循环传播 结核菌4 直接蔓延 腹腔内其他脏器感染后直接蔓延 如阑尾炎 高危因素1 年龄15 25岁2 性活动3 下生殖道感染4 宫腔手术操作5 性卫生不良6 邻近器官炎症7 有PID病史 病理 pathology 1 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2 急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿 tubo ovarianabscessTOA 3 急性盆腔腹膜炎 病理 pathology 4 急性盆腔结缔组织炎5 败血症及脓毒血症6 肝周围炎 Fitz Hugh Curtis综合征 肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎 淋病奈瑟菌及衣原体感染 临床表现 clinicalfindings 1 症状 轻者 无症状或有下腹痛 发热 阴道分泌物增多重者 寒战高热 食欲不振 经期量多2 体征 急性病容 下腹压痛反跳痛 阴道大量脓性臭味分泌物 宫颈充血水肿 穹隆压痛 宫颈举痛 宫体 子宫两侧附件压痛 诊断 diagnosis 最低诊断标准 妇科检查宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛 高危人群 下腹痛 可排除其他原因 妇检有上述疼痛表现 即可经验性给予抗生素治疗 附加标准 1 体温 38 3 口表 2 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物3 阴道分泌物0 9 氯化钠溶液涂片见到大量白细胞4 红细胞沉降率升高5 血C反应蛋白升高6 阴道 宫颈分泌物实验室证实病原体 淋病奈瑟菌或衣原体 阳性 特异标准 1 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 2 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗 输卵管积液 伴或不伴有盆腔积液 输卵管卵巢肿块 以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象 腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准包括 1 输卵管表面明显充血 2 输卵管壁水肿 3 输卵管伞端或浆膜面有脓性分泌物强调病原学检查及药敏 鉴别诊断 differentialdiagnosis 1 急性阑尾炎 acuteappendicitis 2 输卵管妊娠流产或破裂3 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗 treatment 1 支持疗法 sustaintherapy 半卧位 高蛋白 高热量等2 根据药敏试验选择最合适抗生素克林霉素 氨基酸甙类 厌氧菌二代头孢菌素 三代头孢菌素 淋病奈瑟菌 G 杆菌喹诺酮类 甲硝唑 厌氧菌青霉素 四环素类 治疗 treatment 3 手术治疗 surgery 指征 药物治疗无效者 脓肿持续存在 脓肿破裂4 中药治疗 chinesetraditionalmedicine 常用抗生素的抗菌谱 青霉素 G 球菌 G 球菌及杆菌 易耐药 头孢菌素类 一代 G 球菌 二代 G 的作用增强 但G 与一代相当 三代 G 的作用较二代更强 某些对厌氧菌有效 但G 的作用同一代 氨基糖苷类 G 杆菌 常用抗生素的抗菌谱 大环内酯类 G 球菌及支原体 衣原体四环素类 衣原体 支原体及立克次体硝咪唑类 厌氧菌其他克林霉素等 厌氧菌 盆腔炎性疾病后遗症 sequelaeofPID 病理1 慢性子宫内膜炎 产后 流产或绝经后妇