第八版病理生理学第三章水和电解质代谢紊乱ppt课件.ppt

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 第三章水和电解质代谢紊乱 1 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte 第一节水与电解质的正常代谢 2 一 体液的容量和分布 Volumeanddistributionofbodyfluid 体内的水和溶解在其中的物质 3 Waterandelectrolytesbalance 水与电解质平衡 4 Totalbodywater TBW 60 Transcellularfluid thirdspace 1 5 影响体液容量的因素 年龄 性别 胖瘦 6 二 体液的电解质 Electrolyteinbodyfluid ECF Na Cl HCO3 ICF K Mg2 HPO42 Pr 7 血 Na 140mmol L血 Cl 104mmol L血 HCO3 24mmol L 平均正常值 8 三 体液的渗透压和水的交换 Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement 9 一 体液的渗透压 Osmoticpressureofbodyfluid 280 310mmol L mOsm L 血浆渗透压 10 二 水的交换 Watermovement 11 1 细胞内外水的运动 watermovementbetweenoutside insideofcell 水自由通过 蛋白质 Na K Ca2 等不能自由通过 12 2 血管内外水的运动 watermovementbetweenoutside insideofcapillary 蛋白质等大分子物质受限 水和电解质自由交换 13 3 体内外水的运动 Watermovementbetweenoutside insideofbody 14 每日最低尿量500ml 呼吸道失水 皮肤不显性蒸发 生理需水量 1500ml day 从尿排代谢废物35g 日最大浓度6 8g 15 三 水和钠的生理功能 Physiologicfunctionofwaterandsodium 16 一 水的生理功能 Functionofbodywater 促进物质代谢调节体温润滑 17 二 钠的生理功能 Physiologicfunctionofsodium 维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成 18 四 水与钠平衡的调节 Regulationofwaterandsodiumbalance 19 1 渴感 thirst 20 2 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH ECF渗透压 有效循环血量 21 3 醛固酮 aldosterone 有效循环血量 22 42岁男性 因恶心 呕吐 腹胀和腹部绞痛3天入院 既往史 20岁做过阑尾切除术 体检 T38 7 C 脉搏104beat minBP115 70mmHg腹胀 有压痛和反跳痛 皮肤和舌干燥 尿量5ml h化验 血 Na 152mmol L Cl 108mmol L K 5 4mmol L 尿比重1 038 Casestudy 23 woman38 2 dayhistoryofweaknessandposturaldizziness 直立性眩晕 History laxative 泻药 abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination BP110 60mmHgfallsto80 50mmHgHR100beats minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdry Casestudy 24 Laboratorytest Na 140mmol L K 3 3mmol L Cl 116mmol LUrine Na 9mmol LBUN 40mg dLArterialpH 7 25 HCO3 12mmol LPaCO2 28mmHg 25 Disturbancesofwaterandsodiumbalance 第二节水 钠代谢紊乱 26 脱水 dehydration 高渗性 低渗性 等渗性水过多 waterexcess 水中毒 水肿 类型 Classification 27 低钠血症 hyponatremia Theserumsodiumconcentration150mmol L 28 一 脱水 Dehydration 体液容量减少 2 Todescribewaterdeficit 29 1 概念 concept 低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia 一 高渗性脱水 hypertonicdehydration waterloss sodiumlossserum Na 150mmol Lplasmaosmoticpressure 310mmol L 30 2 原因 causes 1 入量不足 decreaseofintake 2 丢失过多 lostfromECF 水源断绝丧失口渴感进食困难 大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发 31 失水 失Na 3 影响 effects 32 脱水热 dehydrationfever 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 33 高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少 34 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 及时补水 适当补钠 35 1 概念 concept 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 二 低渗性脱水 Hypotonicdehydration sodiumloss waterlossserum Na 130mmol Lplasmaosmoticpressure 280mmol L 36 2 原因 causes 钠平衡调节 多吃多排 少吃少排 不吃不排 丢失过多 lostfromECF 胃肠道丢失 gastrointestinallosses 肾性失钠 renallosses 皮肤丢失 skinlosses 液体积聚在第三间隙 accumulateinthirdspace 37 失Na 失水 水移入 细胞 3 影响 effects 38 脱水征 因组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝下陷 婴幼儿囟门凹陷等体征 39 低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭 40 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 41 1 概念 concept 三 等渗性脱水 Isotonicdehydration sodiumloss waterlossserum Na 130 150mmol Lplasmaosmoticpressure280 310mmol L 42 2 原因 causes 丢失等渗液 lostisotonicfluid 胃肠道丢失 gastrointestinallosses 肾性失钠 renallosses 皮肤丢失 skinlosses 液体积聚在第三间隙 accumulateinthirdspace 43 3 影响 effects ECF渗透压正常 血 Na 正常 1 血浆渗透压和血钠的变化 2 容量的变化 脱水的主要部位 3 激素水平的变化 44 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 补水量多于补Na 量 45 42岁男性 因恶心 呕吐 腹胀和腹部绞痛3天入院 既往史 20岁做过阑尾切除术 体检 T38 7 C 脉搏104beat minBP115 70mmHg腹胀 有压痛和反跳痛 皮肤和舌干燥 尿量5ml h化验 血 Na 152 Cl 108 K 5 4尿比重1 038 Casestudy 急性肠梗阻 hypertonicdehydration 46 woman38 2 dayhistoryofweaknessandposturaldizziness 直立性眩晕 History laxative 泻药 abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination BP110 60mmHgfallsto80 50mmHgHR100beats minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdry Casestudy 47 Laboratorytest Na 140mmol L K 3 3mmol L Cl 116mmol LUrine Na 9mmol LBUN 40mg dLArterialpH 7 25 HCO3 12mmol LPaCO2 28mmHg 48 Casestudy 病史 62岁男性 嵌顿性腹股沟疝入院 体检 消瘦 虚弱 舌干 组织充盈差治疗 术前NS1L术中NS1 5L术后NS1LGS2L昏昏欲睡 躁动 血 Na 133mmol LGS1L昏迷 抽搐 死亡 Whathappenedinthepatient 49 二 水过多 Waterexcess 体液容量增多 50 1 概念 concept 高容量性低钠血症 hypervolemichyponatremia 一 水中毒 waterintoxication 低渗性液体在体内潴留的病理过程serum Na 130mmol Lplasmaosmoticpressure 280mmol L 51 2 原因 causes 1 水排出减少 decreaseofwaterexcretion 2 ADH分泌过多 急 慢性肾功能障碍 应激ADH分泌异常增多综合症syndromeofinappropriateADHsecretion 3 入水过多 52 水潴留 3 影响 effects 53 细胞内外液量均 渗透压均 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿 54 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 预防 限水 排泄 利尿 转移 小剂量高渗盐水 减轻细胞水肿 55 二 水肿 Edema 1 概念 concept 过多的液体积聚在组织间隙 Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces 过多的液体在体腔内积聚又称为积水 hydrops 56 1 分类 Classification 57 4 按水肿液存在状态 显性水肿 frankedema 又称凹陷性水肿 pittingedema 隐性水肿 recessiveedema 粘液性水肿 myxedema 58 2 水肿的机制 mechanismsofedema 影响组织液生成回流的基本因素 59 1 血管内外液体交换异常 imbalanceofexchangebetweenintra andextra vascularfluid 组织液生成 回流 Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium 60 毛细血管流体静压增高 increasedcapillaryhydrostaticpressure 血浆胶体渗透压降低 decreasedplasmacolloidosmoticpressure 摄入 合成 丢失 61 微血管壁通透性 increasedcapillarypermeability 漏出液 transudate 蛋白质含量低 比重低 细胞数少渗出液 exudate 蛋白质含量高 比重高 白细胞多 淋巴回流障碍 lymphaticobstruction 62 2 体内外液体交换平衡失调 imbalanceofexchangebetweenintra andextra bodyfluid 63 肾小球滤出钠 水99 99 5 肾小管重吸收65 70 近曲小管吸收0 5 1 滤出液排出 64 decreasedglomerularfiltrationrate 滤过面积 有效循环血量 肾小球滤过率下降 65 肾小管重吸收增加 Increasedtubularreabsorption 肾内血流重新分布 66 肾小球滤过分数增高 滤过分数 肾小球滤过率 肾血浆流量 球 管平衡失调的机制 67 netfiltrationpressure 肾小球有效滤过压 Bloodhydrostaticpressure BHP 60mmHgout Colloidosmoticpressure COP 32mmHgin Capsularpressure CP 18mmHgin Netfiltrationpressure NFP 10mmHgout NFP BHP 60out COP 32in CP 68 循环血量减少 出球小动脉收缩 入球小动脉收缩肾小球滤过率 肾血浆流量 滤过分数增加 血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少 流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多 69 3 常见全身性水肿的发病机制及特点 70 心性水肿 cardiacedema 左心衰 心源性肺水肿右心衰 心性水肿 特点 因重力作用先发于下垂部位 71 机制 右心功能 72 Potassiumhomeostasisanditsdisorders 第三节钾代谢及钾代谢障碍 病理生理教研室吴立玲 73 病史 男41岁 呕吐4天 不能进食食物和水 既往史 胃溃疡 服用抗酸药治疗 体检 重病容 血压100 60mmHg心率90beats min皮肤干燥 弹性差 腱反射减弱 Casestudy 74 化验 血 Na 145mmol L Cl 92mmol L K 2 6mmol L HCO3 34mmol LBUN35mg dlEKG T波低平 ST段降低抽出3升胃内容物 75 一 正常钾代谢 Normalmetabolismofpotassium 1 摄入 intake 食物 2 吸收 absorption 肠道 76 3 分布 distribution 98 细胞内 ICF 2 细胞外 ECF serum K 3 5 5 5mmol L 4 排泄 excretion 肾 urine80 90 肠 feces10 皮肤 sweat 77 体内钾 50mmol Kg体重 Distributionandcontentofpotassiumwithinbody 78 5 功能 function 参与细胞代谢 Promotingthecellmetabolism 维持细胞膜静息电位 Maintenanceoftherestingmembranepotential 调节渗透压和酸碱平衡 Regulatingtheosmoticpressureandacid basebalance 79 6 钾平衡的调节 Regulationofpotassiumbalance 跨细胞转移 肾调节 80 1 激素 胰岛素 儿茶酚胺2 细胞外液的K 浓度3 酸碱平衡 影响钾在细胞内外转移的因素 81 醛固酮 Na K 泵活性 细胞外液的K 浓度酸碱平衡 H 使Na K 泵活性 远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 82 83 二 低钾血症 Hypokalemia 概念 concept Serum K 3 5mmol L 缺钾 potassiumdeficit 体内钾缺失 84 一 原因和机制 Causesandmechanisms 1 摄入不足 decreasedK intake 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 85 2 失钾过多 increasedK excretion 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂渗透性利尿皮质激素 醛固酮 Cusing sdisease远曲小管腔内阴离子 86 3 钾向细胞内转移 K shiftsintothecells 胰岛素治疗 insulintherapy 碱中毒 alkalosis 低钾性家族性周期性麻痹 hypokalemicfamilialperiodicparalysis 87 碱中毒 alkalosis H 血 K 88 二 对机体的影响 Effects 对神经肌肉兴奋性的影响 effectsonneuromuscularexcitability 神经肌肉兴奋性 89 血K 机制 mechanism 90 超极化阻滞 hyperpolarizedblocking 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象 91 表现 manifestations CNS 萎靡 倦怠 嗜睡 骨骼肌 四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌 食欲不振 腹胀 麻痹性肠梗阻 92 2 对心脏的影响 effectsontheheart 93 血 K 膜对K 通透性 K 外流 静息膜电位 0期Na 内流 0期除极化 自动除极化 2期Ca2 内流 心肌代谢障碍 94 复极延缓 T波低平 出现U波 传导性 P R间期延长 QRS波增宽 自律性 房性 室性期前收缩 心电图的变化 95 低钾血症时心电图的改变 96 3 对肾功能的影响 effectonrenalfunction 4 对酸碱平衡的影响 effectonacid basebalance 97 三 防治的病理生理基础 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 先口服后静脉见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射 98 三 高钾血症 Hyperkalemia 概念 Concept Serum K 5 5mmol L 99 一 原因和机制 Causesandmechanisms 1 排钾减少 decreasedK excretion 少尿 oliguria 潴钾性利尿剂 醛固酮 100 2 K 从细