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诊断学复习资料第一篇第一章 绪论1、 诊断学的内容：病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查。2、 症状：是患者对机体生理功能异常的自身体验和感觉。体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。第二章 问诊1、 问诊的内容：一般项目主诉：为患者感受最主要的痛苦或者最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。现病史：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。既往史系统回顾个人史婚姻史月经史与生育史家族史第三章 常见症状第一节 发热1、 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围称为发热。2、 正常体温：36373、 热型及临床意义稽留热：指体温恒定的维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、以及伤寒高热期。弛张热：又称败血症热型，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内超过2，但都在正常范围以上。常见于败血症、重症肺结核、风湿热。间歇热：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，无热期与高热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。第二节 水肿1、 水肿：人体组织间隙内有过多的液体聚集使组织肿胀。2、 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面而延至全身从足部开始向上延至全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大硬而移动性小伴随症状伴有其他肾脏疾病（高血压）伴有心功能不全病症（肝大）第三节 咳痰痰的性质： 恶臭痰厌氧菌感染 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰铜绿假单细胞菌感染痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出真菌感染粉红色泡沫痰肺水肿红褐色或巧克力色痰阿粑肺脓肿粉红色胶冻样痰肺炎克雷柏菌第四节 咯血1、 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出称为咯血。2、 呕血：上消化道出血经口腔呕出。3、 咯血的病因：支气管疾病、肺疾病、心血管疾病、其他。4、 咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胃癌出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射样出血颜色鲜红暗红、棕色、鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液量较多时可有有，柏油样便、呕血停止数天后仍可出现出血后痰的性状血痰数日无5、 咯血量：小量，每日100ml以内；中等量，每日100150ml；大量咯血，每日500ml以上或每次100ml以上。第五节 胸痛1、 胸痛的病因：胸壁疾病（带状疱疹）；心血管疾病；呼吸系统疾病；纵膈疾病；其他。2、 放射痛（牵涉痛）：除患病器官的局部疼痛以外，还可见远离该器官某部体表或深部组 织疼痛。第六节 发绀1、 发绀：血液中还原血红蛋白增多（50g/L）使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种现象。2、 中心性发绀与周围性发绀的区别中心性发绀周围性发绀病因心肺疾病引起的呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致氧分压降低周围循环血液障碍特点全身性、受累部位皮肤温暖肢体末端与下垂部位皮肤冰冷。若予加温或按摩，皮肤升温，发绀消退分类肺性发绀、心性混合性发绀淤血性周围性发绀、缺血性周围性发绀常见病肺淤血、发绀型先天性心脏病右心衰、严重休克第七节 呼吸困难1、发病机制肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难：三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙），常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞； 呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱或小支气管痉挛或炎症； 混合性呼吸困难：肺或胸膜腔病变引起的肺呼吸面积减少，导致换气功能障碍。心源性呼吸困难中毒性呼吸困难精神神经性呼吸困难血源性呼吸困难第八节 便血1、便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血的颜色可呈鲜红、暗红或黑色。2、病因：下消化道疾病：小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病、血液病变； 上消化道疾病； 全身性疾病：白血病、尿毒症。3、临床表现：消化道出血每天在5mL以下的，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便。第九节 腹痛1、病因：急性腹痛：腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸部疾病所致的腹部牵涉痛、全身性疾病所致的腹痛。 慢性腹痛：腹腔脏器的慢性炎症，消化道运动障碍，胃、十二指肠的溃疡，脏器包膜的牵张，中毒与代谢障碍，肿瘤压迫及浸润。2、腹痛的发生机制（三种腹痛的比较）内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛定位不准确，接近腹中线准确，可在腹部一侧准确疼痛性质感觉模糊，多为痉挛、钝痛、灼痛疼痛剧烈且持续剧烈伴随症状常伴恶心、呕吐、出汗局部腹肌强直压痛、肌紧张、感觉过敏其它可因咳嗽、体位变化而加重3、临床表现：腹痛部位：胃、十二指肠、胰腺：中上腹 胆囊炎、胆石症、肝脓肿：右上腹 急性阑尾炎：右下腹（麦氏点） 小肠疾病：脐周第十节 腹泻1、腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。每日3次以上或每日总量大于200g，其中粪便含水量大于80。超过两个月称为慢性腹泻。2、发生机制：分泌性腹泻、消化功能障碍性腹泻、渗透性腹泻、动力性腹泻、吸收不良性腹泻。第十一节 黄疸1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清胆红素为1.717.1moL/L。胆红素在17.134.2moL/L临床不易察觉，称为隐性黄疸。超过34.2moL/L时临床可见黄疸。2、胆红素的正常代谢：血循环中衰老的红细胞经单核巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，其再经还原酶还原为胆红素。3、上述途径中生成的胆红素为游离胆红素（非结合胆红素，UCB），其特点是不溶于水，不能从肾小球滤过。其与葡萄糖醛酸结合为结合胆红素（CB），其特点是溶于水，可通过肾小球滤过从尿液中排出。UCB+CB=TB。4、黄疸分类及比较溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸病因溶血性疾病肝细胞严重损害的疾病胆汁淤积临床表现轻度黄疸，不伴皮肤瘙痒浅黄至深黄，轻度皮肤瘙痒皮肤暗黄色，甚至黄绿色，皮肤瘙痒，白陶土色变实验室检查TB增加增加增加CB正常增加明显增加尿胆红素（）（+）（+）尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增加可增加胆固醇正常轻度增加明显增加第二篇 体格检查第一章 基本方法第一节 触诊1、触诊方法：浅部触诊法，适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动静脉）。腹部的浅部触诊深度为1cm。 深部触诊法，适用于检查和评估腹腔病变和脏器的情况，深度为2cm以上。 深部移行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查； 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查； 深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点； 冲击触诊法：用于大量腹水时，触诊肝脾。第二节 叩诊1、叩诊音的特点叩诊音正常时出现的部位清音正常肺浊音心、肝、被肺覆盖的部位鼓音腹部实音实质脏器过清音正常成人不出现，出现于肺气肿第二章 一般检查第一节 全身状态检查1、生命征：体温（3637）；脉搏（60100次/分）；呼吸（1220次/分）；血压（120/80）第三章 胸部检查第一节 胸部的体表标志1、骨骼标志：胸骨上切迹（气管位于切迹正中）；胸骨角（两侧分别与第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵膈交界及相当于第5胸椎的水平）；腹上角（正常约70110，其后为肝左叶、胃及胰腺）；肩胛下角（第7或第8肋骨，第8胸椎水平，作为后胸部计数肋骨的标志）；肋脊角（第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域）。2、垂直线标志：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线第二节 肺和胸膜1、视诊内容：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2、呼吸节律：潮式呼吸：是一种由浅慢变深快，常见于中枢性疾病。（浅慢深快浅慢停） 间停呼吸：表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，常见于糖尿病、脑膜炎。（规律呼吸停规律呼吸） 叹气样呼吸：一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，鉴于神经衰弱、精神紧张、抑郁症。3、触诊内容：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感4、叩诊：肺界的叩诊肺上界：正常值46cm 肺下界：锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8、肩胛线第10。5、听诊：正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。异常呼吸音啰音：呼吸音以外的附加音。湿啰音是因为气道内有分泌物、干啰音是因为气道狭窄阻塞。语音共振第三节 心脏检查1、视诊内容：胸廓畸形、心尖搏动（正常人位于第5肋间，左锁骨中线内0.51cm，搏动范围以直径计算为22.5cm 。2、触诊：心尖搏动（两步法）、震颤、心包摩擦感3、叩诊：先叩左界后叩右界右界肋间左界2323233.54.53456794、听诊：心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区：心尖搏动最强；肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第2听诊区：在胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第45肋间。5、周围血管征：枪击音、Duroziez（杜氏）双重杂音、毛细血管搏动6、水冲脉：脉搏骤起骤落，见于主动脉瓣关闭不全。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，是左心室搏血量减少所致。第四章 腹部检查1、腹部的体表标志：（1）肋弓下缘（2）剑突（3）腹上角（4）脐（5）髂前上棘（6）腹中线（7）腹直肌外缘（8）肋脊角（9）腹股沟韧带（10）耻骨联合。2、腹部分区：四分区、九分区3、视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波4、触诊：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊脾脏肿大的测量：第线：在左锁骨中线上，左肋缘交点至脾下缘的距离。第线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离（大于第线）。第线：脾右缘与腹中线的距离（超过为正、未超过为负）液波震颤：腹水达到30004000ml以上可以查出，不如移动性浊音敏感。5、叩诊：移动性浊音6、听诊：肠鸣音（正常每分钟45次）、血管杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉）、摩擦音、搔弹音。7、常见病的典型症状：消化性溃疡：胃：餐后痛；十二指肠：餐前痛肝硬化：腹水、侧支循环的建立与开放、脾肿大急性阑尾炎：转移性腹痛第五章 脊柱及四肢检查1、腕垂征：绕神经损伤；猿掌：正中神经损伤；爪形手：尺神经损伤。2、杵状指：见于呼吸系统疾病（慢性肺脓肿、支气管扩张、肺癌）、心血管疾病（发绀型先天性疾病、亚急性感染性心内膜炎）、营养障碍性疾病（肝硬化）。第六章 神经系统检查1、浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射2、深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、震挛3、病理反射：Ba征、O征、G征、H征4、脑膜刺激征：颈强直、K征、B