内涵建设年活动实施方案.doc

xxx社区卫生服务中心内涵建设年活动实施方案为顺利开展医院内涵建设年活动，进一步加强医院管理，提高医疗质量，强化医疗安全，规范医疗服务行为，提升医疗卫生行业形象，切实保障人民群众身体健康。制定本实施方案。一、指导思想全面贯彻落实党的十七届五中全会精神，深入学习实践科学发展观，以深化医药卫生体制改革为契机，坚持以人为本，以病人为中心，全面加强内涵建设，使医疗安全更有保障，医疗质量持续改进，医疗服务不断提升，医患关系日益改善，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。二、组织领导组 长；xxx 副组长；xxx成 员；xxx三、活动原则（一）内涵建设与对外宣传相结合。医疗机构按照本实施方案有关要求强化医疗质量安全管理，突出抓好内涵建设。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育，加强先进典型宣传，不断提升医院良好形象。（二）整体推进和重点突破相结合。医疗机构在医疗安全、医疗质量、医疗服务、医疗收费等各方面都要加强建设与管理。要特别重视重点科室、重点部门、重点环节的管理，严禁违法违规执业行为，严格进行责任追究。在医疗安全和财务安全方面要有明显改观。（三）当前任务与长远目标相结合。在2011年医院内涵建设年活动的基础上，不断总结经验，逐步探索提高医疗质量、保障医疗安全的长效管理机制。四、活动内容1、严格依法依规行医（1）贯彻执行医疗卫生有关法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，把好机构、人员、设备、技术准入关，做到依法执业，行为规范。（2）依法查处违法违规行为，对经查实的机构和人员，坚决实行责任追究，并进行通报和公示。2、健全并落实各项规章制度（1）建立健全临床医疗规章制度，重点抓好核心制度的落实。包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术审批制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。（2）落实医疗质量安全院、科、个人三级负责制和医疗安全事件报告和问责制度。严格按照卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定、医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法和渝水区医患纠纷责任追究暂行办法，对医疗质量安全事件进行报告、告诫谈话和责任追究。参加医疗责任保险，妥善调处医疗纠纷。3、加强重点环节的管理1）加强病历质量管理。严格按照病历书写基本规范要求，规范病历书写行为，提高病历质量，尤其要加强运行病历的监控与管理。启动电子病历试点。组织开展病历书写大比武活动，进行全面综合的病历质量评估。（2）加强对急危重症患者的管理。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救药品齐全，无过期失效现象。抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。（3）加强围手术期和手术分级管理。根据医院实际工作能力和水平，制定手术分级目录，并严格执行手术分级管理，严格手术审批制度，严禁超范围手术。贯彻实施手术安全核查制度，认真做好手术安全核查工作。规范麻醉工作程序，及时处理各种麻醉意外。（4）加强医院临床实验室管理。根据有关规定，医疗机构临床实验室要达到与其相应的标准，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查。重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。（5）加强临床护理管理。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，做好16项重点工作，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。合理调配护士人力，提高护士待遇，向临床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛围。（6）加强临床药事管理。一是认真落实处方点评制度。对不合格处方予以通报、干预和跟踪整改。二是合理使用抗菌药物。建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，采取切实措施推进抗菌药物的合理应用。三是建立基本药物优先和合理使用制度。各级医院配备的基本药物品种数量和使用金额比例要符合相关要求。四是认真做好合理用药监测工作。定期监测全院使用数量和使用金额排序前几位的药品、处方金额医生排序、处方金额科室排序等，以便及时了解用药异常。五是加强麻醉药品和精神药品管理。做到专人负责、专库加锁，专用帐册、专用处方、专册登记。动态监管各药房的麻醉药品、第一类精神药品的用量和有效期等。（7）加强医院感染管理。重点加强手术室、血液透析室、产房、抢救室、配药室、注射室、输液室、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。开展消毒供应室达标验收工作。加强医疗废物管理，所有医疗废物必须集中规范处置，并做好登记工作。（8）加强后勤保障管理。一是加强物资管理。保障水、电、气供应和餐饮供应与安全管理。二是加强消防安全管理。保障消防安全设施完善，标志醒目，消防档案齐全，设备、设施可正常使用。三是加强防盗安全管理。安全防范设施健全，财务、药库、药房设立防盗报警系统，护院队伍健全，并实行定期安检。（二）提升医疗服务水平1、优化服务环境，在主要入口、出口和楼梯口设置总体平面导向图与分层、分科指示标志装置；设有安静、防滑、危险和禁烟等警示性标志。各种标识（含夜视）清楚、醒目、易懂。科室布局科学合理。按照有利于服务功能整合，有利于病人安全便利，有利于医务人员具体操作的原则，合理布局科室，提高工作效率。诊室病房舒适温馨。根据不同性质诊室、病房的实际情况，人性化设计，精心布置，营造家庭化温馨氛围。保护患者的私密性。卫生状况保持良好。适当增加保洁人员，加大保洁力度，经常性而不是突击性维护医院干净整洁的形象。重点解决卫生间不卫生、乱吐痰、乱丢烟头等问题。便民措施细致周到。提供热情的导诊服务，设置足够的候诊座椅，准备适量的书报读物和冷热饮水，给予残疾人、老年人、孕妇、儿童等人群的就医帮助。车辆行放管理有序。保障院内道路畅通，设置足够的停车场所，安排专人引导、管理车辆停放，确保院内交通秩序井然。2、改进服务流程，合理调配人员和时间。根据门（急）诊服务的情况，因院而异，因时而异，科学合理调配各专科和其他医务人员。全年开放门诊，全天开放急诊。充分利用信息技术，不断优化门急诊诊疗流程，减少患者排队次数，缩短患者候诊时间，方便患者就诊。尊重患者诊疗付费习惯，为患者提供“先诊疗，后结算”服务。进一步完善入、出院服务流程，全天办理入、出院手续。入院时有专人送到病房，出院时有专人送出医院。提供检查结果查询。各医技科室按照相关规定向患者及时出具检查或检验报告，随时接受患者的查询。提供查询服务时，既要确保信息的准确性，又要尊重和保护患者的隐私权。公示医疗服务信息。采取各种形式，将医院基本情况、医疗费用、服务绩效、投诉处理等信息进行公示。充分尊重患者的知情权和选择权，方便患者和社会群众了解医院、监督医院，正确引导患者择医和就医。3、改善服务态度。推行微笑服务。树立患者至上的正确观念，医务人员在诊疗过程中，对患者要始终做到语言文明礼貌，举止亲切大方，坚决杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强医患沟通。建立健全医患沟通制度，进一步明确医患沟通内容，掌握医患沟通技巧和方法，增强医患沟通效果。开展换位体验活动。组织医务人员到其他医院，以患者身份进行就诊，体验患者就诊流程和心态。通过角色换位体验，发现问题，及时整改，提升水平。（三）加强人才和学科建设1、加强人才建设（1）开展全员培训。对所有卫生技术人员开展全员培训和岗位练兵。培训内容突出“基础理论、基本知识、基本技能”等三基知识以及急症处置、重症患者抢救、临床技能的提高。实现医务人员“三基三严”训练的长期化、制度化，全面提升卫生人才队伍的整体水平。（2）进行重点培养。对医院业务骨干尤其是学科带头人要加强重点培养。同时，要加强医院管理干部队伍建设，实行岗位培训，提高管理能力。2、加强学科建设（1）合理确定重点学科。合理确定重点学科。做到有选科机制，有发展规划，有发展目标和措施。（2）倾力打造重点学科。从政策、资金、人才等各方面对重点学科倾斜，形成医院的技术品牌和核心竞争力。3）加强学科配套建设。对重点学科在技术、人才、设备、服务与管理上相配套。围绕重点、突出重点、服务重点，以重点促全面。（四）规范医院收支行为1、加强财务管理（1）统一管理部门。坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。（2）严格报批程序。建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。（3）实行成本核算。加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。精打细算，堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。控制医院资产负债率，保障国有资产安全。（4）加强财务分析。建立财务报表制度，定期进行财务活动分析。从预算编制、财务收支、成本核算、资产安全、患者费用等各方面进行监督，促进医院财务活动健康运行。（5）规范分配行为。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。2、严格医药费用管理（1）严格执行国家有关药品集中招标采购的制度和规定，将应招标药品全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。（2）严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。（3）向社会公开收费项目和标准。在显著位置公示医疗服务价格、常用药品和主要医用材料的价格。（4）严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用材料和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。（5）接受患者价格咨询和费用查询，提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。（6）完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。（五）纠正行业不正之风1、强化培训教育深入开展职业道德教育、法律法规教育、行业纪律教育和警示教育，把医德医风教育纳入培训内容，实行执业医师、执业护士上岗制度。2、完善院务公开进一步落实医疗机构院务公开监督考核办法(试行)，建立院务公开考核管理的长效机制。及时向服务对象公布医疗服务信息，严格实行费用清单制和费用查询制，落实便民利民惠民措施，做好医疗服务信息收集、上报工作。3、开展专项治理严格规范诊疗服务行为，加强合理用药监测工作，切实解决开大处方、开单提成和收受回扣、红包等不正之风；加强对医疗机构收费行为的监督管理，坚决纠正自立项目、分解项目、重复计费等乱收费问题。深化医药购销领域商业贿赂治理工作，认真落实统方管理和不良行为记录等防范商业贿赂的有关制度和规定。4、抓好医德考评严格执行医务人员医德考评制度和医师定期考核制度及管理办法，及对医务人员服务质量和服务行为的动态监督制度。切实做好医务人员医德考评建档考核管理工作及考评工作，进一步提高医务人员职业道德素质和专业技术素质。在此基础上，深入开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动，做到与创先争优、“发展提升年”和“卫生行风大家评”、政风行风热线活动相结合，努力把“三好一满意”打造成中心的品牌工程。5、认真受理投诉设置和公布投诉电话、信箱，公开投诉处理渠道和流程。严格执行首诉负责制，及时处理上级有关部门转办、交办的信访件，提高办结率、回复率，做到有诉必理、有错必纠。采取多种形式，定期收集患者和社会对医院的意见和建议，对存在的问题分析总结，落实整改。五、活动步骤分三个阶段开展医院内涵建设年