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文档简介

患儿,女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热,体温40。C,次日有喷射性呕吐,精神软,胃纳差,下午出现惊厥,共2次,为四肢小抽动,历时1-2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检:T 39。C,P 120次/分,R 30次/分,Wt 7Kg,头围44cm, 前囟22.5cm,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。血常规:WBC 20109/L,N80%,L20%; CSF: 外观微混,蛋白(+),WBC1500106/L,N60%,L40%,糖0.3mmol/L。问题: 1)该患儿的诊断是什么?(2分) 2)该病确诊的依据是什么?(2分) 3)简述该病治疗方案。(3分) 1)答:化脓性脑膜炎(2分)。 2)答:CSF涂片找到细菌(1分)或培养阳性(1分)。 3)答:化脓性脑膜炎治疗方案:抗生素治疗(1分);对症支持治疗,包括退热、止惊、降颅压等治疗(1分);观察生命体征及是否出现并发症并及时处理(1分)。患儿女,8月。因发热3天,抽搐1次入院。查体:嗜睡,T 39,前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。血常规:WBC 20109/L,N80%,L20%,PLT167109/L,Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液:WBC 3060106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5,伴抽搐1次,查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15106/L,N33 %,蛋白0.4g/L。问题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)进一步需完善哪些检查?(2分) 3)简述此患儿的治疗计划。(3分) 1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0.5分);轻度贫血(0.5分) 2)头颅CT(0.5分);血培养、脑脊液培养(0.5分);血气电解质(0.5分)。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0.5分)。 3)继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热,体温持续在3940之间,咳嗽较剧,无痰,无抽搐。曾去当地医院就诊,用氨苄青霉素,头孢拉定静滴2天,无效。今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院。病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站。查体:T 38.9 HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟12cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘34肋间闻及SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝,脾未及,颈软,布氏征(),巴氏征()血常规:WBC 8.2109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题:1)病儿全面诊断及诊断依据 2) 进一步检查及治疗原则 病儿全面诊断:急性支气管肺炎伴先天性心脏病(室间隔缺损?)(0.5分),充血性心力衰竭(0.5分)。诊断依据: 急性支气管肺炎依据:1)9个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天。 2)两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音。3)血常规:WBC 8.2109/L N28% L70% (1分) 先天性心脏病(室间隔缺损?)及充血性心力衰竭的依据:1)9个月男婴,既往常有“感冒”;2)T 38.9 HR162次/分 R64次/分,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘34肋间闻及SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝;3)ECG: 左右心室肥厚 (2分)。(2)进一步检查:胸部X线,心超、病原学(1分)。(3)治疗原则:肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(2分)。患儿, 女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。来院前8小时未解尿。查体:T37(R) P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。 血常规:Hb 130g/L WBC7.7109/L N37% 大便常规:黄糊 WBC02/Hp 血气分析:PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题:1请写出完整诊断。(2分)2、最有可能的病原菌(1分)3、第一个24小时的补液(4分) 1)急性重症肠炎(0.5分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低血容量性休克。(0.5分) 2)病原最可能是轮状病毒 (1分) 3)第一个小时的补液: 1.扩容(1分): 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量(1分): 4:3:2含钠液(2/3张) (100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完 3.继续损失量(0.5分) 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 (0.5分)60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内滴完 4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。(1分)邓某,女,10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。查体:两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问:1)该患儿的诊断及诊断依据是什么? (4分) 2)哪项检查有助于本病的快速诊断?(2分) 3)该患儿最适宜采用的抗生素是什么?(1)诊断:支原体肺炎 (2分) 诊断依据:10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗,无干、湿罗音,肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 (2分)(2)有助于本病的快速诊断:急性期免疫荧光测定抗原(2分)(3)最适宜采用的抗生素:红霉素。(1分)患儿,女,7岁, 因浮肿、少尿2天 ,抽搐1次入院, 2天前初为颜面浮肿,很快累及双下肢,伴少尿,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清,四肢抽动,持续数分钟自行缓解,去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健,病前1周曾有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史。查体: T 37 P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,心音强,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,肝肋下未及,脾未及,移动性浊音阴性。尿常规 RBC+/Hp WBC5个/Hp 蛋白(+)。问题:该患儿的诊断以及诊断依据。(1分)进一步检查。(2分) 3治疗计划。(4分) 1)急性肾小球肾炎伴高血压脑病。(1分) 2)抗O,ESR,(0.5分) 补体C3等,(0.5分)血气及电解质,24小时尿蛋白定量。(0.5分)泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查。(0.5分) 3)休息:急性期须卧床休息2-3周。(1分)饮食:水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。(1分)感染:青霉素用10-14天,清除病灶。(1分)高血压脑病的治疗(1分): a 降压:可用硝普钠等 b 有惊厥者:地西泮 c 利尿:用速尿利尿。患儿,女, 9岁, 因浮肿少尿4天,气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体:T 36.3 0C, R56次/分,P100次/分, Bp150/95mmHg ,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音()。尿常规:RBC+/Hp, WBC+/Hp,蛋白()。问题: 1)试述该患儿的完整诊断。(2分) 2)需进一步完善哪些检查。(3分) 3)该病的严重临床表现还有哪些?(2分) 1)答:急性肾小球肾炎(1分)伴严重循环充血(1分)。 2)答:需进一步查Ig及补体C3;(1分)胸片(1分);ASO、血沉、等(0.5分);肾功能(0.5分)。 3)答:高血压脑病(1分),急性肾功能不全(1分)。 患儿 男 8岁,因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴有少尿23次/日,量少,呈茶色,无尿频,尿急,尿痛,病来精神软,食欲减退,病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37 P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面,双下肢浮肿轻度(非凹陷性),心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(),尿常规RBC +/Hp,WBC +/Hp,蛋白()。试题: 1)写出该患儿的诊2)需进一步作哪些检查? 3)简述治疗方案。 1)诊断以及诊断依据(2分) 急性肾小球肾炎伴严重循环充血(1分),急性肺水肿(0.5分)依据:患儿,8岁; 浮肿少尿4天;前驱皮肤感染史,尿常规RBC+/HP;高血压;气急,呼吸心跳明显增快,双肺可及湿罗音(0.5分)。 2)进一步检查(2分) 抗O、ESR(0.5分),泌尿系B超,胸片,心超,血气(0.5分),24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列(0.5分),补体C3(0.5分) 3)治疗(3分)休息:急性期须卧床休息2-3周。(0.5分)饮食:水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。(0.5分)感染:青霉素用10-14天,清除病灶。(1分)严重循环充血的治疗(1分):a利尿:用速尿利尿 b降压:必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗患儿男,7岁,浮肿3天,尿色呈茶色,昨起出现呕吐3次,头痛烦躁,并有复视现象。查体T37.5, P105次/min, R23次/min, BP130/98mmHg, 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿,腹软,略胀,肝、脾肋下未及,移动性浊音(),尿常规:尿蛋白+,尿 RBC 30-40/HP,WBC 0-3/HP,颗粒管型 0-2/HP。试题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)需进一步完善哪些检查?(2分) 3)简述治疗方案。(3分) 11)答:急性肾炎(1分)合并高血压脑病(1分)。 2)答:需进一步查Ig及补体C3;(0.5分)24小时尿蛋白定量(0.5分);ASO、血沉、肾功能等(0.5分);眼底镜(0.5分)。 3)答:高血压脑病的治疗:利尿、降压(1分);抗感染治疗:青霉素清除病灶(1分);一般治疗:急性期卧床休息,限制水、盐摄入(1分)。患儿 男,7岁,因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿,次日颜面浮肿,近2天逐渐加重,波及全身,尿量明显减少,呈深黄色,并伴有腹部不适,发病以来神萎,食欲减退,病前无明显感染病史。查体:T37.2(R),P105次/分,R24次/分,W15kg,BP 90/56mmHg。全身浮肿(呈凹陷性),双下肢、阴囊水肿明显,心肺无殊,腹平软肝肋下未及,全腹无压痛,神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 12/HP,WBC 02/HP,血清白蛋白:20g/L 问: 1)最有可能的诊断是什么,需作那些进一步的检查2)该病临床可分成两型,写出鉴别点。(3分) 3)该病的并发症有哪些?1、肾病综合征(1分),24小时尿蛋白定量,血脂,血沉,血清补体C3,肾功能(1分)。 2. 单纯型,肾炎型(1分)。单纯型:大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症(1分)。肾炎型:除以上4点外,有以下之一者:血尿,反复高血压,持续氮质血症,血清总补体或C3反复降低(1分)。 3. 感染(0.5分),低血容量性休克,电解质紊乱(0.5分),血栓形成(0.5分),生长迟缓,急性肾功能衰竭,肾小管功能不全(0.5分)。 患儿男,17个月,出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽,今气促烦躁不安,尿量少。PE:R68次min,P172次min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘3、4肋间闻及6SM,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规WBC10.0109/L,中性42,淋巴58,Hb115g/L,PLT136109/L;CRP7/L;胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大。试题: 1)该患儿的诊断是什么? 2)对诊断有意义的检查项目是什么? 3)简述治疗方案。 1)该患儿的诊断(3分) 急性支气管肺炎(病毒性?),(1分)先天性心脏病(室间隔缺损?)、(1分)、急性心力衰竭(1分)。 2)对诊断有意义的检查项目(1分)心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3)治疗方案(3分) 肺炎一般治疗(0.5分)、病原治疗(1分),镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(1.5分)。 13月龄男孩,持续发热4天,体温达39,伴咳嗽,体检:R65次/分 P180次/分,两肺闻及少许干湿罗音。心律齐,心音低钝,胸骨左缘3,4肋间可闻及/6 吹风样SM,粗糙,震颤+,向左腋下及背部传导。腹平软,肝肋下3.5cm。血WBC 7109/L , N 40% 。胸片示右肺散在斑片影,左肺下野见大片状密度增高影。心影增大,心胸比例0.6。 1).最可能的诊断(2分) 2).进一步检查 (2分) 3).治疗原则 (3分) 最可能的诊断:急性重症支气管肺炎(腺病毒)(1分)心力衰竭 (0.5分)先天性心脏病(室间隔缺损)(0.5分) 进一步检查:病原学检查(1分) 心脏B超 (1分) 治疗原则:一般治疗,(0.5分)抗生素抗病毒治疗,(1分)对症治疗(物理或药物降温,抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量)(1分)肾上腺皮质激素(0.5分)其他(生物制剂)患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物45次/日,伴发热,体温3839(R)。来院前6小时未解尿。查体:T38.5(R) P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。 血常规:Hb 130g/L WBC8.0109/L N30% L70% 大便常规:黄糊 WBC01/Hp 血气分析:PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题:请写出完整诊断 2最有可能的病原菌 (1分)3第一个24小时的补液 答:1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(0.5分)低钾血症,低血容量性休克(0.5分)。 2)病原最可能是轮状病毒(0.5分),依据:15月患儿,水样便,大便常规正常(0.5分) 3) 液体种类(1分) 液量 (1分) 速度(1分) 累积损失量 扩容 2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4:3:2液 (9100-120 ml)-(920 ml)2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2:3:1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1:4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,伴发热,体温39-40(R),时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体:T39(R), P150次/分,R40次/分,W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb150g/L,WBC8.0109/L,N30% ,L70%,大便常规:黄糊WBC 0-1/HP,血气分析:PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.0mmol/L。试题: 1)请写出完整诊断以及依据。 2)最有可能的病原菌是什么? 3)简述第一个24小时的补液方案。 1)急性重症肠炎,伴重度等渗性脱水,代谢性酸中毒,低钾血症,低血容量性休克。诊断依据:2天前出现腹泻,非粘液脓血便,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,休克表现,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥。血气分析:PH低于正常,Na+在正常范围内,K+低于正常。2)病原最可能是轮状病毒 3)第一个小时的补液: 1.扩容:2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 2:3:1含钠液(1/2张) (100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完 3.继续损失量: 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量:60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内滴完 4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。)患儿,男,12个月,因发热咳嗽3天,气促烦躁1天入院。3天前发热,体温38,同时阵发性咳嗽,有痰未咳出。1天前突然气促烦躁,尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促,多汗,出生体重3Kg,曾患2次肺炎。查体:T 38.5, P185次min, R66次min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清,烦躁,面色灰、发绀。前囟平,颈软。两肺较多细湿罗音,心音低钝,胸骨左缘3、4肋间6SM,可触及震颤,腹部软,腹壁皮下脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,剑下2.5cm,脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8109/L, 中性78,淋巴22,Hb115g/L,PLT130109/L;CRP 30mg/L;胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大。问题: 1)该患儿的诊断是什么?(2分) 2)为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目?(1分) 3)简要说明该患儿的治疗方案。(4分) 1急性支气管肺炎(细菌性?),(1分) 先天性心脏病(室间隔缺损?)、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3肺炎一般治疗(0.5分)、病原治疗(1分),镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(1.5分)。患儿,男,11个月,因鼻塞2天,咳嗽伴驰张高热3天入院,体温39.5左右,气促,嗜睡,烦躁不安,有黄色浓痰。体检:神萎R50次/分 P155次/分,三凹征,唇周青紫,面色灰,气管略偏向左侧,两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音,触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐,心音中。腹平软,肝肋下2.0cm。血WBC 23109/L , N 78% 。 1).最可能的诊断 (2分) 2).进一步检查 (2分) 3).治疗原则 (3分) 最可能的诊断:急性肺炎(1分)伴右侧胸腔积液(金黄色葡萄球菌)(1分) 进一步检查:胸片,(0.5分)胸腔穿刺+胸水常规、培养,(0.5分)血培养,痰培养,(0.5分)血气分析(0.5分) 治疗原则:一般治疗、吸氧: 保持呼吸道通畅,可雾化吸入,翻身,拍背,吸痰。(1分)抗生素治疗:选用敏感抗生素,疗程要足。 (1分)对症治疗:胸腔闭锁引流,据血气分析结果,维持水电解质及酸碱平衡(1分)患儿男,10个月,出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽,今起气促伴烦躁不安,大汗,尿量少。查体:T38,R70次min,P186次min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘2、3肋间闻及6级连续性杂音,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。血常规WBC14.2109/L,中性82,淋巴18,Hb115g/L,PLT134109/L;CRP 19/L;胸片示肺纹理增多,两肺散在斑片影,左右心室增大。试题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)需进一步完善哪些检查?(2分) 3)简述治疗方案。(3分) 1)答:急性重症支气管肺炎(细菌性)(1分),先天性心脏病(动脉导管未闭)(0.5分),心力衰竭(0.5分)。 2)需进一步查气道分泌物培养(1分)血气分析(0.5分);心脏超声(0.5分)。 3)答:心力衰竭的治疗:镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用(1分);肺炎治疗:选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用(1分);心脏病治疗:先控制感染,改善心功能,定期随访,择期手术(1分)。患儿男,8个月,因发热腹泻3天入院,3天前出现腹泻,大便十余次/日,粘液脓血便,量多,伴发热,体温39-40(R),呕吐3-4次/日。查体:T40(R), P158次/分,R46次/分,BP45/26mmHg,刺激后无反应,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,心肺检查未见,腹平软,肝肋下2cm,质地软,边缘锐利,神经系统阴性。血常规:Hb145g/L,WBC16.7109/L,N79%,L21%;大便常规:脓球+,RBC + ;血气分析:PH7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+2.5mmol/L。试题: 1)写出该患儿完整诊断。(3分) 2)需进一步完善哪些检查?(1分) 3)简述第一个24小时的补液方案。(3分)1)答:急性重症肠炎(1分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低钾血症(0.5分),低血容量性休克(0.5分)。 2)答:粪便培养(1分) 3)答:第1个24小时补液方案:补充累积损失量:首先2:1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗,剩余量 432 含钠液 (100120ml/kg)-20ml/kg2/3 以 810ml/kg/h速度在812h滴完。(1分)维持补液:a)继续损失 231含钠液1040ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b)生理需要量6080ml/kg 14含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在1216h滴完。(1分)见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质(1分)患儿女,8月。因发热3天,抽搐1次入院。查体:嗜睡,T 39,前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。血常规:WBC 20109/L,N80%,L20%,PLT167109/L,Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液:WBC 3060106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5,伴抽搐1次,查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15106/L,N33 %,蛋白0.4g/L。问题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)进一步需完善哪些检查?(2分) 3)简述此患儿的治疗计划。(3分)1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0.5分);轻度贫血(0.5分) 2)头颅CT(0.5分);血培养、脑脊液培养(0.5分);血气电解质(0.5分)。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0.5分)。 3)继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。 患儿男,3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发热,体温39C左右,无腹泻,无咳嗽,无传染病接触史,已接种卡介苗。查体:T 39,双眼凝视,面色青灰,前囟紧张,22cm,心肺听诊无殊,腹部触诊无殊。颈有抵抗,布氏征(+),克氏征(+)。血常规:WBC 19109/L,N 81%,L 19%,PLT 105109/L,HgB 97g/L.查脑脊液示:WBC 5100106/L, N 73%,糖2.1mmol/L,氯化物109mmol/L,蛋白2.5g/L. 试题: 1)该患儿最可能的诊断(1分) 2)进一步需完善的检查(1分) 3)简述此患儿的治疗计划(3分) 4)应注意哪些常见的并发症(2分) 1)化脓性脑膜炎 (1分) 2)脑脊液培养,(0.5分)血培养,头颅CT(0.5分) 3)抗生素治疗(早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程),根据药敏更改抗生素;(2分)肾上腺皮质激素短期应用;(0.5分)对症处理(降温,止惊,脱水降颅压,纠正水电解质平衡紊乱)(0.5分) 4)硬膜下积液(0.5分)、脑室管膜炎(0.5分)、脑性低钠血症(0.5分)、脑积水、其他颅神经受损等(0.5分)患儿,男,4个月,因发热、咳嗽3天,气促、呼吸困难1天入院。查体: T38,R68次min,P164次min,神情,气促,三凹征存在,无发绀,双肺呼吸音偏低,可闻及呼气相哮鸣音,心音有力,未闻及心杂音。血常规WBC8.0109/L,中性37,淋巴63,Hb114g/L,PLT130109/L;CRP 4/L;胸片示肺透亮度增高,肺纹理增多。试题 1)该患儿最可能的诊断是什么? 2)需进一步完善哪些检查? 3)简述治疗方案。1)答:急性肺炎(病毒性)(1分)。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒(1分)。 2)答:需进一步查气道分泌物病原学检查(1分)血气分析(1分)。 3)答:支持治疗:保持气道通畅,氧疗等(1分);发现并治疗可能出现的并发症:及时发现并处理酸中毒,呼衰,心衰等(1分);抗病毒治疗:应用病毒唑(1分)。患儿男,2月。因发热1周,抽搐5次入院。1周前起发热,最高40.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服,体温不退。2天前起出现抽搐,共5次。入院查体:嗜睡,T39(R),前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。血常规:WBC28109/L,N80%,L20%,PLT167109/L,Hb95g/L.CRP100mg/L.查脑脊液示:WBC 4860106/L,N87%,糖1.4mmol/L,蛋白2g/L.予头孢曲松、青霉素钠抗感染3天,患儿仍高热不退,仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题: 1)写出该患儿的完整诊断。 2)需进一步完善哪些检查? 3)简述此患儿的治疗计划。1)该患儿的完整诊断(2分)化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎 2)进一步需完善的检查(2分)血培养;(0.5分)脑脊液培养及涂片找病原菌;(0.5分)前降钙素;血气电解质;侧脑室穿刺查脑脊液性质;(0.5分)胸片;(0.5分) 3)简述此患儿的治疗计划(3分)加强抗生素全身运用,尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。(1分)可做侧脑室穿刺引流,减低脑室内压,并注入抗生素。(0.5分)可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化,酎情复查脑脊液检查。(0.5分)及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。(1分)患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿,次日波及下肢,尿量减少,尿色加深,昨起患儿呕吐胃内容物34次,感头痛、头晕、乏力,并出现嗜睡,时有复视。起病前一周曾有咽痛,咳嗽史。起病以来,精神软,纳差,无发热,寒战,无腹痛,腹泻,无气促发绀。既往体健。体检:T36.8 P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg 精神萎糜,嗜睡,面色略苍白,眼睑浮肿,全身皮肤无皮疹,无出血点,咽充血,颈软,颈静脉无怒张,心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音粗,腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及,移动性浊音(),肠鸣音正常,双下肢水肿,四肢肌张力减低。血常

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