2018年心肺复苏培训方案(单人,双人,三人).doc

“心肺复苏”培训计划与考核方案“心肺复苏”是医院“三基”训练的重要内容之一，以往我院组织的“徒手心肺复苏培训和考核”，主要是针对单人进行，但是从住院患者心脏停搏的抢救实际效果的统计数据上看，单纯强调徒手心肺复苏操作的规范程度其实用性较低，而国际上评价医院心肺复苏水平高低的主要依据是: 急救反应时间、现场时间、开始抢救时间、建立自主循环时间、出院存活率等，目前我院科室值班人员一般为两人或者三人，是我院急诊急救一线力量，为不断提高科室医务人员团队“心肺复苏”技能操作水平，强化医院急诊急救能力建设，保障医疗质量与安全，更好地为患者提供服务，特制订本方案。一、培训目标：通过培训，强化全院医务人员2015年版心肺复苏指南理论知识，人人熟练掌握心肺复苏技能操作技术，规范多人（两人/三人）CPR抢救配合流程，使每个参加抢救的人员迅速找到自己的位置，让抢救工作忙而不乱，有条不紊的进行，不断增强科室团队的急救能力，为保障患者生命安全打下坚实基础。二、培训对象：全院人员。三、组织结构培训师资组：组 长：XXX 业务副院长副组长：XX 院长助理组 员：XX（急诊医学科主任）、XX（麻醉科主任）、XX（急诊医学科护士长）及各科室主任、护士长。负责医院医务人员急救知识及技能培训。考核组：组 长：XXX 业务副院长副组长：XX 院长助理组 员：XX（医务科科长）、XX（护理部主任）、XX（急诊医学科主任）、XX（麻醉科主任）、XX（急诊医学科护士长）及科室主任、护士长组员积极配合副组长完成对科室急救知识、技能的考核。培训考核的协调工作及工作痕迹的资料收集由科教科负责。四、实施步骤（一）准备工作科教科组织相关人员制定培训课件、考核试题、操作流程及评分标准等，准备培训和考核所需物资。（2） 培训方法：分为理论培训和实践技能培训。（3） 培训安排1、医院组织理论培训及操作示范（1）时间：2018年X月XX日15:00-18:00（2）地点：会议室（3）理论授课人：XX(急诊医学科主任)、XX（麻醉科主任）（4）操作示范人：急诊医学科急诊急救团队（5）要求：各科室推荐急诊急救团队（至少一医一护，建议一医两护），并将科室急诊急救团队人员名单于2018年X月X日前报科教科，急诊急救团队必须参加医院集中培训，并负责科室培训。培训结束后，科教科将培训课件及视频上传我院继续医学教育管理员群。2、科室自行组织培训（1）培训时间：2018年X月X日-X月X日（2）培训内容：双人/三人心肺复苏技能操作（流程）。（3）培训安排：科室自行组织培训并考核，并有专人负责（原则上由科室继续医学教育管理员负责），考试成绩各科室自行保存。实践技能培训训练场地在技能训练室，有条件的科室也可在本科室培训，如果需要培训师资临场指导，至少提前两天与培训师资联系，技能活动室培训具体安排如下：建议临床科室执行双人和三人心肺复苏训练，医技科室、行政后勤科室执行单人心肺复苏训练。（三）、考核办法1、理论考核：理论培训结束后，科教科即时发放试卷进行理论考核。考试后专人负责收卷、阅卷及成绩统计。2、技能考核：2018年X月X日-X月X日，由医务科组织考核组成员（原则上三人一组）对科室人员进行抽考，依据“心肺复苏操作流程及评分标准”公平、客观地逐项评分。（四）考核结果认定1、理论考核、实践技能考核各为100分，理论知识及技能考核85分则视为考核合格。2、理论考核不合格者给予一次补考机会，补考合格者则视为本次业务考核合格，补考仍不合格者则视作本次业务考核不合格。3、实践技能抽考不合格的科室，视为科室成绩不合格，由医务科、护理部督导进行培训，直至考核合格。4、无正当理由擅自不参加考核者，则视为本次业务考核不合格。5、对考核不合格的，将按照医院继续医学教育管理制度进行处罚。五、考核管理1、考核工作结束后，由科教科进行统计分析，并将考核结果进行通报。2、科教科负责将考试结果如实进行备案，作为职称晋升、岗位聘用的依据。附件：2015版心肺复苏术操作评分标准（单人）2015版心肺复苏考核评分标准（双人）2015版心肺复苏考核评分标准（3人：1医2护）2015版心肺复苏术操作评分标准（单人） 所在科室： 考生姓名： 主考老师： 考核日期： 考核内容评分标准分值得分操作准备着装整洁，动作迅速。3环境评估判断意识和呼吸环境评估动作：首先轻拍其肩膀呼叫“你怎么啦”判断：有无运动和反应、有无呼吸224呼救，启动急救系统“来人啦”！或“救人呀”呼叫人去取急救物品、仪器等记录时间22复苏体位硬地板或床板，去枕,摆正体位、躯体成一直线，松解上衣3判断脉搏一手食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，用力不能太大、时间10秒4胸外按压定位：（1）在胸骨下1/2处，即两乳头连线中点（2）以一手掌根部放在病者胸骨中下1/3交界处（3）沿肋弓下缘摸至剑突，上二横指旁方法：两手手指交锁，手指离开胸壁,保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下深度：成人5CM，6 CM,对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13 （儿童5cm，婴儿4cm） 频率： 100-120次/分 按压30次 比例：按压和放松时间1:1，胸廓完全回弹，按压呼吸比30：288888清除气道头偏一侧,用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物，注意速度要快。取下义齿3开放气道用一只手轻抬其下颌，另一手将头后仰（下颌角与耳垂连线应与患者身体轴线垂直）4人工呼吸保持气道开放在患者口鼻覆盖纱布捏紧患者鼻翼，深吸一口气，屏气，双唇包住患者口唇，吹气，时间大于一秒，松手，观察胸廓起伏情况，频率10-12次/分如用简易呼吸气囊，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分（有氧源的情况下）一手以“EC”法固定面罩,一手挤压球囊13, 潮气量（有氧400600ml，无氧700-1000ml）/次频率：成人12次/分，儿童16次/分，婴儿20次/分4410操作要点按压与人工呼吸比例为30：2，持续进行5周期2分钟CPR （心脏按压开始、送气结束），再次判断，时间不超过10秒有效指征判断可扪及颈动脉搏动(口述)瞳孔由大缩小，口唇、甲床由紫绀变红润，肢端回暖，自主呼吸恢复22如未恢复继续5个循环后在判断，直至高级生命支持复苏后体位，观察患者侧卧位或平卧头偏一侧11口述：进行进一步生命支持，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化操作后整理用物标准七步洗手法洗手、记录、签字23整体评估操作规范，熟练，反应敏捷，呼叫内容清楚流畅关心体贴病人，注意保暖22015版心肺复苏考核评分标准（双人法）所在科室： 考生姓名： 主考老师： 考核日期： 步骤评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分标准判 断与准备22分1、操作前准备4医护人员戴手套，准备面罩-复苏球囊、模拟人、氧气装置、抢救车、除颤仪、电筒等。每缺一项扣0.5分2、判断周围环境是否安全1口述“开始”术者，A首先看天看地（巡视上下左右四个点），评估周围环境是否安全；大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！未口述扣0.5分有缺陷扣0.5分未报告扣0.5分3、看表记录抢救开始时间1做看表动作，记录开始抢救的时间。未做动作扣1分4、判断患者意识4术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部等高、左右双膝分开与自身肩部等宽；低头凑近患者的耳旁大声呼唤（喂，你怎么啦？），并拍打其双肩，要求声音响亮有效；对着左、右两个耳朵各呼唤一遍。其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分5、高声呼救2确定患者意识丧失，无反应，高声呼救，快来人！这里有人需要抢救！(用手指向助手B)未呼救扣2分6、摆放抢救体位10去枕，摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲；确认硬板床 ，解开患者上衣、松开腰带，触摸右颈动脉搏动510秒（口述1001、10021005起顺时针环视患者至1009时口述患者大动脉搏动消失，自主呼吸消失立即心肺复苏,助手B接到呼救后，立即携氧气面罩-复苏球囊和急救箱上场，跪于患者的头顶部； 其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分胸外心脏按压30分7、术者A做胸外心脏按压0.50.51110.50.50.50.51）术者体位：位于病人一侧，跪式或直立。2）成人为双手按压，儿童为单手或双手按压，小婴儿为两个手指按压3）按压部位：儿童和成人为两乳头连线与胸骨交叉中点，婴儿为两乳头连线中点下一横指4）按压姿势：（1）按压姿势：以自身髋关节作为支点、挺直腰部；（2）按压者双臂按压过程中必须绷直；（3）按压者双臂与患者胸骨呈90，垂直下压、不得倾斜；（4）正确手势为双手掌根重叠、十指交扣，翘起左手五个指头、不得接触到患者胸壁；（5）按压过程中始终观察患者的面色改变。3）用力方式：（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下做心脏按压；（2）保持平稳，不得冲击式按压；（3）节奏规律，按压与放松用相同时间；（4）放松充分，但掌根部不能离开患者胸壁；（5）持续不断地做胸外按压，中断按压的时间不超过5秒。4）按压频率：按压频率100次120次/分5）按压深度：大于5cm，小于6cm6）按压与放松时间为1:1，按压间隙双手不得依靠在胸壁上7）按压呼吸比：单人为30:2，儿童和婴儿双人为15:2，新生儿每分钟实施90次的按压和30次通气体位不当扣0.5手法选择错误扣0.5定位错误扣0.5掌根未重叠扣0.2，肘关节未绷直扣0.3按压方式错误扣0.5按压频率过快或过慢扣0.5按压深度不够扣0.5按压与放松时间不当扣0.2，放松时掌根依靠在胸壁上扣0.3按压呼吸比不正确一循环周期扣0.1开放气道人工呼吸30分8、由助手B清理患者口腔4在术者A开始做胸外按压的同时，指挥助手B执行以下操作：面罩-球囊接通氧气；检查清理口腔内有无异物，应即刻将患者头侧向一边，用手指探入清除口腔异物；其中任何一项如有缺陷扣0.5分未清理呼吸道扣1分9、由助手B徒手开放气道8助手B用“托举双颌法”开放气道，两只手的动作应协调一致；患者头后仰的程度：下颌及耳廊的连线刚好与地面垂直呈90；开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复头后仰的动作；助手B必须始终维持患者头后仰的姿势，避免头部回位。术者A边按压边下达口头医嘱：“球囊通气两次”（通气时暂停按压）开放气道手法不正确扣2分，气道开放不到位扣2分10、助手B采用氧气面罩-复苏球囊做人工呼吸8连续按压完30次后转由助手B负责用氧气面罩-复苏球囊施行人工通气：左手采用“E-C”手法固定氧气面罩，氧气面罩放置的位置适当；右手单手捏复苏球囊通气，动作规范；氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气；患者头后仰到位、气道开放满意；用12秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到患者胸廓被吹抬起；连续两次球囊通气，中间换气1秒，在5秒钟内完成一组人工呼吸。助手B应在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏；2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻，以利二氧化碳弥散排出；助手B全程用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位，管理好患者气道。扣面罩手法不正确扣0.5分，面罩漏气扣1分，挤压时间不当扣0.5分，胸廓未抬起一次扣1分10完成五个循环、呼吸周期，每次按压术者A计数，“26、27、28、29、30”大声喊出，通气2次结束后喊“第一组直到最后喊出第五组，开始检查评估人工呼吸一次无效扣1分，胸外心脏按压一次无效扣0.5分检查评估18分11、术者A负责全面检查评估CPR是否成功55判断心肺复苏是否有效（判断呼吸是否恢复，同时判断大动脉搏动是否恢复，时间5s10s，口述“自主呼吸恢复，大动脉搏动恢复”，再观察瞳孔、四肢末梢循环情况），报告“患者心肺复苏成功及时间”整理病人、收拾物品，摆放恢复体位（头偏向一侧平卧位）口述吸氧、送ICU进一步监护治疗。若复苏未成功，两人交换后从胸外心脏按压开始再次复苏，交换时间在5s内完成。未判断呼吸及大动脉搏动是否恢复扣0.5分，时间不当扣0.5分，未口述扣0.5分，未报告复苏成功及时间扣0.5分两人未交换操作扣0.5分12、效果评价3231、 操作流程2、 关爱病人，两人配合协调，具有急救意识3、 时间控制在190s左右操作欠流畅酌情扣分关爱病人不够0.5分缺乏急救意识扣1分时间过长（超过210s）或过短（少于170s）酌情扣分2015版心肺复苏考核评分标准（3人：1医2护）所在科室： 考生姓名： 主考老师： 考核日期： 项目总分考 核 内 容应得分评分细则准备质量标准10分 1仪表端庄，衣帽整齐2备齐用物：（治疗车上备无菌盘，盘内要铺无菌巾） 37一项不符合要求扣一分物品少一样扣0.5分操作流程质量标准90分徒手心肺复苏20分举手示意，计时开始（出场顺序：医生、护士同时出场）一、识别意识并畅通气道1、判断意识：拍患者肩部，并呼唤“喂！怎么了？”查看病人无反应，判断意识丧失2、触摸颈动脉：动脉搏动是否消失3、判断呼吸：一看二听三感觉，识别呼吸是否停止。（同时医嘱：1、生理盐水250ML建立静脉通道。2、CPR。3、心电监护）4、体位：将病人去枕平卧在硬板床上。二、胸外心脏按压1、部位：胸骨中下交界处，操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处2、方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100-120次/分，按压时胸骨下陷，成人为5-6厘米三、建立人工呼吸：立即用简易呼吸器：连接简易呼吸器面罩，接上氧源，氧流量810L/min（氧气瓶自备），固定面罩，紧急实施人工通气，同时施行体外心脏按压。人工通气以见到胸廓抬起为限。四、心脏按压与人工呼吸的配比为30：2。5、畅通气道：清除病人口鼻咽污物，取出假牙（口述），位于病人右肩侧，解开病人衣领和裤带。仰头举颏法：一手置于患者前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏，同时用力使患者口张开。2222331113一项不符合要求扣1分未做不得分一项不符合要求扣1分位置不正确不得分方法不正确扣3分，按压深度不够扣3分二电击除颤15分1、接心电监护仪示波室颤。迅速在电极板上均匀涂抹导电糊，检查选择按钮置于“非同步”位置。2、除颤。 1）电极位置：右电极（右锁骨下胸骨右缘）和左电极（与左乳头齐平的左胸下外侧部）。 2）选择能量：单向波能量选择1次360J；双向波200J 3）电击：确定无人与患者接触，同时按压两个放电按钮，按“电击”键前必须确定已无人接触患者或大声宣布“离开”。3、除颤间隔：放电后立即进行CPR。 62322电极位置不正确扣1分，少或多一个程序扣1分顺序颠倒扣1分未口述医嘱扣1分，未重复医嘱扣1分操作流程质量标准95分三建立静脉通路15分建立静脉通路（在第一次除颤后进行）1清洁瓶身，查对液体质量、名称、浓度、剂量、有效期。2打开瓶盖。3常规消毒瓶塞，待干后插入输液器。4挂输液瓶于输液架上，再次核对。5排气 6选择血管，放好止血带，常规消毒注射部位皮肤待干。 7扎止血带，尾端向上。8再次消毒，检查输液管下段，确定无气泡后再排除少许液体9绷紧皮肤，按静脉注射法进行穿刺，见回血后再进针少许，松止血带和调节器，胶布固定。10调滴速，再次核对。11口述，静脉通路建立完毕232121211不符合要求一项扣3分，一次未排净扣3分，不符合要求扣3分，未做和有气泡不得分，一次穿刺不成功终止操作，滴数不符扣2分四肾上腺素应用10分肾上腺素应用1 肾上腺素1毫克，静脉注射。随后静脉注射20ML生理盐水或继续滴注液体。继续CPR第二次除颤肾上腺素1毫克，静脉注射。继续滴注液体，继续CPR第三次除颤31222一项不符合要求扣2分，未口述医嘱扣1分，未重复医嘱扣1分五经口气管插管15分经口气管插管 备齐用物，站病人头端 病人仰卧，肩背部垫