高血压病例分析.PPT.ppt

高血压病例思考 洪昌建 3 2 6 5 4 6个高血压病例引发的思考 2 患者 男性 58岁 既往有高血压病史7年 最高血压155 95mmHg 曾先后服过洛汀新 降压0号等药物治疗 血压一直控制不佳 2个月前 每天加用氨氯地平5mg治疗 血压有波动 同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用 故来诊 既往吸烟史10年 血压 150 95mmHg 各瓣膜听诊区未闻及杂音 心率76次 分 肝 脾未触及 双肾区无叩击痛 双下肢无水肿 病例 1 生化 血脂 LDL C 3 26mmol L TG 1 62mmol L 血糖 5 0mmol L 余血生化指标正常 尿常规正常 辅助检查 该患者血压分级 2009年基层版中国高血压防治指南 血压水平的定义和分级 2009年基层版中国高血压防治指南 该患者危险分层 诊断 高血压病1级 中危 普通高血压患者 140 90mmHg 如能耐受 水平还可进一步降低 建议尽可能降至120 80mmHg以下 2009年基层版 中国高血压防治指南 看看指南怎么说 低盐低脂饮食戒烟限酒监测血压药物控制血压 治疗 硝苯地平控释片30mgqd比索洛尔5mgqd 3 2 6 5 4 患者66岁 男性 因头晕2月来就诊 患者于2月前出现头晕 清晨明显 伴头胀 无头痛 无恶心呕吐 无视物旋转 无肢体及言语不利 在某医院就诊测血压为170 75mmHg 给予氢氯噻嗪12 5mg qd 血压在160 70mmHg左右 既往否认高血压 冠心病及脑血管病史 有高盐饮食习惯 吸烟史10年 饮酒史10年 查体 血压 160 80mmhg 心肺 实验室检查 尿蛋白 心电图 T波改变 LDL C3 20mol L 头颅CT 辅助检查 诊断 高血压病2级 高危 肾损害 单纯收缩期高血压 如对 65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂 收缩压目标 150mmHg 2009年基层版 中国高血压防治指南 看看指南怎么说 单纯收缩期高血压首选利尿剂或钙拮抗剂 进入21世纪以来 降压达标一直是抗高血压治疗的不变主题 既往循证研究显示 强化降压治疗策略能够带来更多心脑血管获益 从INSIGHT UKPDS ADVANCE到ACCORD 这10年循证证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗到优化治疗的跃进 长效钙拮抗剂 CCB 在降压治疗中担任着不可或缺的角色 在降压疗效 安全性和改善长期预后等方面都独具优势 成为现代降压策略中基本的降压药物之一 在糖尿病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用 我国是全球卒中第一大国 Stroke 2006 37 63 68 WorldHealthOrganization AtlasofHeartDiseaseandStroke http www who int cardiovascular diseases resources atlas en 每年有165万人死于脑卒中 我国每年增加脑卒中患者200万人 INSIGHT试验拜新同 硝苯地平控释片 最有效降低收缩压 JHypertens2002 20 1461 4 硝苯地平控释片 拜新同 显著减少心 脑血管疾病发生和死亡 Elliott Meredith ESC2009 治疗 硝苯地平控释片 拜新同 30mg qd贝那普利10mg qd 3 2 6 5 4 患者女性 57岁 因头晕2月来就诊 患者于2月出现头晕 伴头胀 伴心慌 乏力 既往有糖尿病病史5年 平时口服二甲双胍等药物 血糖控制尚可 查体 血压 170 105mmHg 心肺 尿常规 葡萄糖 生化全项 TG2 68mmol LLDL C4 01mmol L 葡萄糖8 0mmol L 辅助检查 诊断 高血压2级 高危组 糖尿病2型 看看指南怎么说 2009年基层版 中国高血压防治指南 糖尿病患者需要严格控制血压糖尿病患者常需要联合治疗 BP 130 80mmHg 糖尿病首选ACEI或ARB 目标血压 130 80mmHg 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂 同时要平稳控制血糖 BakrisGL etal AmJKidneyDis2000 36 646 61 糖尿病患者常需要联用多种降压药物血压才能达标 除了血压达标以外 糖尿病患者选择降压药物 应当特别关注 2 不加重胰岛素抵抗 BellDS AmJMedSci 1991 301 195 200 BellDS AmJCardiol 2004 93 49B 52B FeldmanRetal CanJPublicHeath 1998 89 I 16 I 18 DhanukaPKetal In FrishmanWHetal eds CardiovascularPharmacotherapeutics NewYork NY McGraw Hill 2003 27 33 1 药物对血脂 血糖没有不良影响 拜新同对血脂 血糖没有不良影响 血清水平mg dl 总胆固醇 n 536 甘油三酯 n 507 低密度脂蛋白 n 442 葡萄糖 n 495 KrakoffLR BravoEL TuckML etal AmJHypertens 1990 3 318S 325S 血脂 血糖 治疗 缬沙坦80mg 硝苯地平控释片 拜新同 30mg每日一次 ARB CCB联用 3 2 6 5 4 4 患者男性 53岁 因 活动后胸痛6月 就诊 患者半年来活动或情绪激动时出现心前区压迫感 持续约5分钟 经休息或含化硝酸甘油后缓解 在某医院查运动平板试验阳性 两年前体检发现 高血压 高血脂 吸烟20多年 血压 155 90mmHg 心肺 双下肢不肿 辅助检查 心电图 窦性心律 HR 61 min I aVL导联T波低平 心脏彩超示 左室舒张功能减退 下壁间隔节段性运动减弱 生化检查 ALT72 1U L AST41 7U L TC4 7mmol L TG4 81mmol l HDL C0 73mmol L LDL C2 43mmol L FBG5 34mmol L UA753umol L 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病劳累性心绞痛 稳定型 高血压病1级 高危组 看看指南怎么说 2009年基层版 中国高血压防治指南 稳定性心绞痛首选长效CCB 受体阻滞剂及长效ACEI 与基线相比 P 0 001 P 0 0001 拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血 JAmCollCardiol 1992 19 1380 9 拜新同 每周心绞痛发作次数减少60 拜新同 每周硝酸甘油片消耗量减少75 拜新同 平均心肌缺血持续时间缩短30 JHypertens 2005 23 641 8 P 0 05 拜新同显著减少其他心 脑血管疾病发生 ACTION试验 CCB中 只有拜新同能够减少冠心病患者新发心衰和卒中 拜新同30mgqd倍他乐克25mgbid拜阿司匹林100mgqd阿托伐他汀10mgqd消心痛10mgtid 治疗 3 2 6 5 4 5 患者男性 60岁 因口角歪斜 右侧上肢无力1个月 头晕1周来就诊 患者在1个月前无明显原因出现口角歪斜 右侧上肢无力 去医院就诊 头CT显示腔隙性脑梗塞 治疗后好转 1周前觉头晕来就诊 既往有高血压10年 饮酒史20年 查体 血压 155 95mmHg 右侧鼻唇沟变浅 右上肢肌力IV 右侧babinski征 辅助检查 头部CT 左侧放射冠和半卵圆中心见多个小的低密度灶 诊断 高血压病1级 高危组 脑梗死 看看指南怎么说 2009年基层版 中国高血压防治指南 CCB有利于减少脑卒中再发 脑血管病常用钙拮抗剂 利尿剂 ACEI ARB 钙拮抗剂有利于减少卒中再发事件 看看指南怎么说 2009年基层版 中国高血压防治指南 血压不稳与脑卒中的发生密切相关24小时平稳降压 脑卒中患者降压治疗的关键 为了有效地防止靶器官损害 要求每天24小时血压稳定于目标范围内 积极推荐使用一天给药一次而药效持续24小时的长效药物 Meredith ElliottJournalofHypertension2004 1641 8 24小时药物浓度 硝苯地平控释片 拜新同 最平稳 1 ChinJClinPharmacolTher2001 6 2 2 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Jul 14 13 3 ChineseJournalofMeddicinalGuide 2005Volume7 No 5 SerialNo 40 4 DrugsAging 2002 19 7 541 51 平滑指数是评价降压是否平稳的重要指标 拜新同具有最高的平滑指数 优于其它常用药物 拜新同降压平稳性好 平滑指数的对比 治疗 拜新同30mgQd 3 2 6 5 4 6个高血压病例引发的思考 6 女 65岁 高血压病史10年 血压最高达158 95mmHg 糖尿病史5年 规律口服降糖药 血糖控制满意 当前病情稳定 使用卡托普利 阿司匹林 他汀等药物治疗后 血压150 95mmHg 尿蛋白无明显降低 辅助检查 血生化TG2 90mmol L LDL C3 05mmol L HDL C0 95mmol L FBG5 8mmol L 尿检微量白蛋白150ug min 诊断 高血压病1级 高危组 糖尿病肾病 看看指南怎么说 2009年基层版 中国高血压防治指南 慢性肾脏疾病血压应严格控制在130 80mmHg以下 尿白蛋白 1gld时血压应控制在125 75mmHg以下 首选ACEI ARB 有利于防止肾病进展 重度患者须合用袢利尿剂 但要注意监测肾功能 如用ACEI ARB后 血肌酐较基础升高30 可考虑停药 血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂 贝那普利10mg 硝苯地平控释片 拜新同 30mg 治疗 ACEI CCB 总结1 降压治疗的两大目的是 降低血压和减少心脑血管疾病和死亡发生钙通道阻滞剂 CCB 是我国医生最多处方的降压药物 钙拮抗剂 CCB 的优势 总结2 总结3 高血压单纯收缩期高血压高血压合并糖尿病高血压合并高血压合并脑卒中高血压合并肾病 长效CCB 拜新同 适用于多数类型的高血压 谢谢大家 3 2 6 5 4 3 2 6 5 4 6个高血压病例引发的思考 拜新同降压能力卓越 使患者降压达标 拜新同高科技控释技术 保证一天24小时能平稳降压 拜新同安全性高 副作用少 拜新同显著减少心 脑血管疾病发生和死亡 CCB中只有拜新同能减少冠心病患者脑卒中 新发心衰发生 拜新同适用于大多数类型的高血压 总结2 拜新同具有下述优势 请勿咬