症状学笔记.doc

精神疾病常见症状精神障碍是以理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类障碍。认知过程障碍认知过程障碍障认知过程障碍认知过程障碍感觉障碍感觉过敏多见于神经衰弱、癔症，感染后的虚弱状态等。感觉减退多见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态，或在某些意识障碍时以及癔症和催眠状态。感觉消失较多见于癔症。感觉倒错多见于癔症。内感性不适（体感异常）躯体内部产生各种不舒服的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉且往往难以表达。例如，感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。内感性不适的特点是不能明确指出体内不适的部位。因而，与内脏性幻觉不同。这些不适感常引起病人不安，可构成疑病观念的基础。较多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。知觉障碍：精神科临床上最常见，且是许多精神病的主要症状。错觉精神病人的错觉按各种不同的感官，可分为错听、错视、错嗅、错味、错触及内感受性的错觉，临床上以错听和错视多见。幻想性错觉：病人把实际存在的事物，通过主观想象的作用，错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。幻觉：一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事的的情况下，病人却感知有它的存在。幻觉是常见的知觉障碍。按不同的感觉器官分为听幻觉（幻听）：临床上最常见。除较多见于精神分裂症外，也见于脑器质性精神病视幻觉（幻视）：多见于意识障碍时，但在意识清晰状态下（如精神分裂症）也不罕见。对病人的影响较幻听小。嗅幻觉（幻嗅）：在精神分裂症中，幻嗅往往与其他幻觉和妄想结合在一起。味幻觉（幻味）：较小见，常和其他幻觉和妄想合并出现。触幻觉（幻触）：在临床中觉见的是麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。内脏性幻觉：可产生于某一固定的器官或躯体内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。这类幻觉常可与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。多见于精神分裂症、抑郁症。运动性幻觉特殊形式的幻觉思维鸣响（思维化声、思维回响）多见于精神分裂症，对诊断精神分裂症有一定价值。功能性幻听反射性幻觉按外部形象分成形幻觉不成形幻觉按性质分真性幻觉假性幻觉感知综合障碍：较常见的感知觉障碍。视物变形症空间的知觉障碍周围环境改变的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍思维障碍思维障碍思维障碍思维形式思维形式思维联想过程的障碍，思维联想活动量和速度方面的障碍思维奔逸：多见于躁狂症。思维迟缓：常是抑郁症的典型表现之一。思维贫乏：往往与情感淡漠、意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本症状。病理性赘述思维联想连贯性方面的障碍思维松弛（思维散漫）思维破裂：见于精神分裂症，为该病所具有的特征性思维障碍，对诊断很有意义。思维不连贯思维中断：多见于精神分裂症。思维云集，又称强制性思维。多见于精神分裂症、流行性脑炎和颅脑损伤伴发精神障碍。 思维逻辑性方面的障碍象征性思维：病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。逻辑倒错性思维：是以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要持征，特点是推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多见于精神分裂症，亦可见于偏执狂以及某些病态人格。诡辩性思维：是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情。多见于精神分裂症。思维活动形式的障碍持续言语重复言语刻板言语模仿言语思维内容思维内容妄想：是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。概念：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正妄想是精神病无可置疑的一种表现。因此，明确妄想的存在，对判断是否为精神病十分重要。在许多精神病中，妄想往往是主要的临床症状，也是诊断的主要依据。按形式分原发性妄想按结构分系统性按性质分释义性妄想继发性妄想非系统性形象性妄想妄想的临床种类：关系妄想又称牵连观念，病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。常与被害妄想交织在一起。特殊意义妄想可在关系妄想的基础上产生，病人认为周围人的言行、平凡的举动，不仅与他相关，且赋有特殊的意义。此种妄想结构多较抽象和脱离现实，常见于精神分裂症。被害妄想是最常见的妄想之一。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。常见于精神分裂症和偏执狂。影响妄想亦称物理影响妄想，病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉，甚至认为自己的内脏活动，诸如消化、血压、睡眠等也都是受着外力的操纵或控制。夸大妄想多发生在情绪高涨的背景上。常见于麻痹性痴呆、躁狂症和精神分裂症。罪恶妄想病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。认为自己罪大恶极，死有余辜，应受人民惩罚，以致坐以待毙，或拒食自杀。常见于抑郁症和精神分裂症。疑病妄想（臆想妄想）病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。以类妄想可以幻触或内脏感受器感知障碍为基础。常见于精神分裂症、老年期抑郁症和脑器质性精神病。嫉妒妄想病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇，因此对爱人行为加以检查和跟踪。男病人的嫉妒妄想多见于慢性酒精中毒伴有性功能减退的病人，也可见于精神分裂症、反应性精神病及偏执性精神病等。钟情妄想病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍旧纠缠不已。被窃妄想多见于脑器质性精神障碍、老年期抑郁症等。内心被揭露感（被洞悉感、读心症）病人认为他所想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。内心被揭露感可与假性幻觉、被控制感相结合而出现，即康金斯基综合征。有时，读心症可因为幻听谈出病人的思想内容，或在关系妄想的基础上产生。变兽妄想病人确信自己变为某种动物，并有相应的行为异常。超价观念是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。这种观念一般都是以某种事实作为基础，由于强烈情绪的存在，病人对某些事实做出超过寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。这种错误见解的产生，与其说是逻辑上的障碍，不如说是强烈的情绪影响所造成，因此在逻辑推理上并不荒谬，而接近正常思维。不同之处：超价观念没有强迫观念所特有的强迫感和被纠缠感。在强迫状态时，病人主观上认为是不必要的，没有意义的，且有摆脱的强烈愿望。在超价观念时，病人则认为对其本人有十分重要的意义。强迫观念即强迫性思维，是指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。病人完全明白这一思想是不必要的或荒谬的，并力图加以摆脱，但它却违反病人的意愿而纠缠不休。注意障碍注意程度方面的障碍注意增强注意减退注意稳定性方面的障碍注意转移注意涣散注意固定集中性方面的障碍注意狭窄注意缓慢记忆障碍记忆量方面记忆增强记忆减退遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘进行性遗忘心因性遗忘记忆质方面错构症虚构症想象性虚构睡梦性虚构潜隐记忆(歪曲记忆)把别人经历过的事回忆成是他本人实际发生过的事把实际上病人本人经历的事物回忆为是听到的或看到过的或读到过的似曾相识症（熟悉感）旧事如新症（生疏感）智能障碍智能障碍主要有两种类型先天性智力低下后天获得性痴呆全面性痴呆部分性痴呆由强烈的精神创伤而产生，无器质性损害心因性假性痴呆童样痴呆自知力指病人对其本身精神病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。自知力也称为洞悟力或内省力。定向力定向力或称定向能力，指一个人对自己对时间、地点及人物以及对自己本身的状态的认识能力。前者为对周围环境的定向力，后者为对自身状况的定向力。情感过程障碍情感高涨它往往与思想奔逸及活动增多同时出，而构成一类常见综合征躁狂状态（或称精神运动性兴奋）。情感低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少，意志要求的减退，反应迟钝。但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。这一症状为抑郁症的典型表现之一。情感脆弱常见于癔症、神经衰弱或脑动脉硬化性精神病。情感暴发一种在精神因素作用下突然发作的、暴发性的情感障碍。病人的暗示性较高，常为癔症的主要精神症状之一。情感迟钝多是细微的情感逐渐丧失。多见于精神分裂症早期和某些器质性精神病的早期，如继续发展，则成为情感淡漠。情感淡漠病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷。对周围发生的事漠不关心，视若无睹。面部表情冷淡呆板，内心体验极为贫乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。它是精神分裂症晚期经常出现的症状，也可见于严重的器质性痴呆的病人。情感倒错是指认识过程和情感活动之间丧失其协调一致性。此时病人的情感反应与思维内容不协调。常见于精神分裂症，尤其青春型更多见。表情倒错是指情感体验与表情之间不协调不配合或相反的表现。欣快与情感高涨的本质不同：欣快时病人即使很高兴，但其面部表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉；同时，病人自己也说不清高兴的原因，而且表现的内容也比较单调刻板，因而难以引起正常人的共鸣。焦虑此类症状常伴有自主神经功能紊乱和疑病观念，常在焦虑性神经症表现突出。易激惹这是一种剧烈但持续较短的情感障碍。病人一遇到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应。病人极易生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，与人争吵不已。常见于癔症、神经衰弱、躁狂状态、躯体性（如甲状腺功能亢进）或器质性精神病。恐惧症这是一类不以病人的意志愿望为转移的恐怖情绪。病人对平时无关紧要的物品、环境或活动，产生一种紧张恐怖的心情，甚至感到这种恐怖感是不正常的，但无法摆脱。这类症状以恐怖性神经症为突出，也常见于精神分裂症早期。病理性激情这是一类突然发作、非常强烈但又较短暂的情感障碍。一般地说，病人既不能意识到由此产生的冲动行为的后果，也不能对其发作加以控制。发作时常伴有一定程度的意识障碍，因此事后可能出现遗忘。多见于癫痫、较严重的颅脑外伤或中毒性精神病，也可见于精神分裂症。病理性心境恶劣是无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、不满情绪的发作。一般持续一至二天。病人易激动、无故恐惧，提出各种要求，诉说各种不满，处处不顺他的心。常见于癫痫。强制性哭笑这是一类在脑器质性精神病的病例中较常见的症状。病人在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑。此时病人呈现为一种奇特的、愚蠢的、与其情感内容完全不相符合的面部表情。病人既缺乏任何的内心体验，也说不出为什么这样哭和笑。矛盾情感同一病人对同一件事情同时产生两种相反的、互相矛盾的情感体验，这是一类在精神分裂症中具有一定特征性意义的症状，它意味着情感活动本身的不相协调和不配合。例如：病人对其亲人是既爱又恨，既喜欢又讨厌，但病人对此既不自觉又不能加以分析和批判，安之若素，并不因此而感到焦虑和痛苦。意志行为障碍意志行为障碍意志障碍意志障碍表现在量的方面的变化意志增强在躁狂状态情感高涨时，病人对周围环境中的一切事物都很感兴趣，觉得什么都有意义，因而什么事都去参与或进行干涉，终日忙忙碌碌，不能保持片刻的宁静，精力充沛，丝毫也不感到疲劳。但他的活动经常可以因外界环境的变化而不断改变其目的和行为的指向，以致做事有始无终，不能贯彻到底，结果一事无成。由于病人在思维、情感和意志活动之间的紧密关联，以及与环境之间的统一性仍基本保持完好，因此，病人的活动还是能为人们所理解的。在精神分裂症中，病人因受到妄想的支配而不断到处控告或抓住他所怀疑的问题紧紧不放，追查不休，虽然所有这些都缺乏任何客观的根据，甚至内容荒谬，矛盾百出，但病人却坚信不疑，始终顽固坚持，无法纠正。意志减退常见于抑郁症，为“三主症”（即思维迟缓、情感低落、意志减退）之一。病人部分自知。表现在质的方面的变化意志缺乏病人既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的。（病人不自知）这类症状常与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分裂症常见的基本症状之一。多见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退，也可见于器质性精神病的痴呆状态。意向倒错多见于精神分裂症青春型和偏执型。矛盾意向病人对同一事物却同时产生在对立的相互矛盾的意志活动，病人对此毫无自觉，不能意识到它们之间的矛盾性，因而从不自动加以纠正。这是精神分裂症病人意志障碍的表现之一，而且具有该病的本质特征。运动行为障碍兴奋状态躁狂性兴奋情感性精神障碍躁狂状态的主要表现。在这类兴奋状态中，包括有情感高涨、思维奔逸和意志增强的三主症现象。同时还常伴有一种自身感觉良好的舒适感。其临床特征为：兴奋遍及精神活动各方面，但以情感高涨更为突出，并且往往以此为主导而影响和支配其他方面的活动。病人的精神活动在知、情、意各个过程的本身和三者之间，以及与周围环境保持完整，互相协调和配合。同时，病人的意志活动和表情，也与当时他的思想、内心体验和愿望相致。所以，病人的言语和行动都比较易于理解，并且也往往容易引起别人的共鸣。协调性精神运动性兴奋青春性兴奋主要见于精神分裂症青春型。临床表现：病人的动作、行为和其他精神活动之间的统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无明显的动机和目的，也缺乏一定的指向性，以致杂乱无章，不可理解。本能意向（食欲、