腺苷对冠状动脉介入治疗后心肌损伤标志物的影响666.doc

腺苷对经皮冠状动脉介入治疗心肌保护作用研究摘要 目的 研究就腺苷对PCI术后心肌损伤标志物的影响，并探讨其对PCI术中心肌保护作用、减少术后并发症的可能性。方法 所有患者随机分2组。A组为治疗组，在对患者进行按常规PCI操作治疗时，分别在球囊扩张前和支架植入后2次冠脉内弹丸式注射腺苷300g。不使用腺苷按常规PCI操作进行治疗。两组患者均在PCI术前、术后6h、12h、24h、48h、72h抽静脉血检测肌钙蛋白I（cTnI），对比其差别。结果 两组患者在性别、年龄、冠心病相关危险因素和药物治疗等方面差异无统计学意义，在病变部位、程度、病变的复杂性、支架植入数目等方面差异无统计学意义。腺苷治疗组PCI术后cTnI升高比例和cTnI2.0g/L例数较传统手术组明显减少（P0.01）。结论 腺苷具有明显的心肌保护作用，值得临床推广。关键词 腺苷 经皮冠状动脉介入治疗 肌钙蛋白IA Clinical Study of adenosine on percutaneous transluminal coronary angioplastyLiu xiangru Zhang xiaohong Tan xiaojun Chen xiaoliang Rong zhiyi（The Department of Cardiology，The First Peoples hospital of Chenzhou，Hunan 423000）Abstract Objective: To investigate if adenosine can improve the myocardial protection after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Methods:171 patients with CHDwere divided into two groups(adenosine A group and control B group)at random, Cardiac troponin I (cTnI) were measured in two groups before PCI, 6 hours、12hours、24 hours、48 hours、72 hours after PCI. Results: No significant difference was shown between two groups in cTnI before PCI. The percentage of cTnI rising above the cutoff was 11% in group A and 24% in group B.Group A was superiors to group B(P2.0g/L者，A组 2例（2.3%），B组11例（12.9%），卡方检验P = 0.0088。结果显示：腺苷治疗组PCI术后cTnI升高比例较传统手术组明显减少；cTnI2.0g/L例数传统手术组亦明显高于腺苷治疗组。有明显经统计学差异。3结论PCI术中常规操作给心肌带来的损伤一直是困扰心脏介入医生的一个难题，发生率可高达30-40%1，2，大大增加术后患者心脏事件的发生率，影响PCI手术疗效。其发生机制可能为：1，球囊打开后短暂冠脉闭塞及冠脉痉挛；2，多次球囊扩张，单次扩张过长，扩张压力过高3；3，病变部位血栓及内膜夹层的形成引起血管完全或次全闭塞4；4，术中微血栓参与5；5，侧枝闭塞和心肌损伤也有一定关系6。腺苷是存在于几乎每个细胞内的内源性核苷。1998年获得了美国FDA的批准后，腺苷在心血管疾病的诊断和治疗方面得到了广泛的应用。尽管人们已经发现腺苷能抑制中性粒细胞活化，预防内皮细胞损伤，似乎在对抗再灌注损伤中起很大的作用，并且已经发现腺苷能够减少缺血后心功能不全、心肌坏死和凋亡的发生7，也能显著降低无复流的发生率8， 但是目前还未完全弄清楚腺苷心肌保护的确切机制。本研究对86例PCI患者采用腺苷在球囊扩张前和支架植入后2次冠脉内注射方法观察其术后cTnI升高和cTnI2.0g/L的比例，并与85例对照组比较。在两组间一般临床特征无差异情况下，腺苷组明显减少术后cTnI升高比例（P2.0g/L比例明显下降（P2.0g/L是术后24个月心血管事件最佳预测指标10。本研究亦证实PCI术中冠脉内使用腺苷可减少心肌损伤，具有明显的心肌保护作用。值得临床推广。此外，腺苷常见的副作用面部潮红、呼吸困难、胸痛、胸部压迫感等，在本研究中偶有出现，但均不需特殊处理，用药结束后10分钟内消失。参考文献1 Fuchs S,Kormowski R,Mehran R,et al. Prognostic value of cardiac troponin-I levels following catheter-based coronary interventionsJ.Am J Cardiol,2000,85: 1077-1082.2 贾永平，杨志健，张寄南，等。经皮冠状动脉腔内成形术后血清肌钙蛋白I对预后意义J。中国介入心脏病学杂志，2000，8：124-126。3 Bertinchant JP,Polge A, Ledermann B,et al. Relation of minor cardiac tropnin I elevation to late cardiac events after uncomplicated elective successful percutaneous transluminal coronary angioplasty for angina pectoris J.Am J Cardiol,1999,84:51-57.4 Assali AR, Sdringola S, Ghani M, et al. Causes of early reintervention after successful coronary artery stenting J, Am J Cardiol 2000, 86: 1018-1021.5 Grube E ,Gerckens U, Yeung AC, et al. Prevention of distal embolization during coronary angioplasty in saphenous vein grafts and native vessels using porous filter protection J. Circulation, 2001,104:2436-2441. 6 刘海波，高润林，陈纪林，等。冠状动脉支架植入术后肌钙蛋白T增高的发生率及其原因分析J。中国循环杂志，2000，15：143-145。7 Sdringola S，Assali AR，Ghani M，et al.Adenosine use during aorto-coronary vein graft interventions reverse but does not prevent the slow，no-reflow phenomenon.Catheter Cardiovasc Interv，2000，51:394-399.8 Jacobson KA，Xie R，Young L，et al.A novel pharmacological approach to treating cardiac ischemia:binary conjugates of A1and A3adenosine receptors agonists.J Biol Chem，2000，275:30272-30279.9 Cantor WJ,Newby LK.Christenson RH,et al.Prognostic significance of elevated troponin I after percutaneous coronary interventionJ.J Am Coll Cardiol,2002,39:1738-1744.10 Saadddin SM,Habbab MA,Sobi SH,et al.Biochemical deletion of