电子结肠镜单人操作检查中患者自身双手腹部压迫法的临床效果观1.doc

电子结肠镜单人操作检查中患者自身双手腹部压迫法的临床效果观察冯轶 饶正伟 冯刚（遵义县人民医院内二科，贵州 遵义 563100）摘要 目的：探讨电子结肠镜单人操作检查中患者自身双手腹部压迫的临床意义；方法：将入选的82例检查者分为两组，治疗组采用自身腹部压迫法观察检查所用时间、痛苦程度、检查成功率，结果治疗组与对照组效果比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：电子结肠镜单人操作检查中患者自身双手腹部压迫法能够明显缩短检查时间，减轻痛苦，提高检查成功率，减少并发症的发生，且简单方便值得临床推广应用。关键词 电子结肠镜 单人操作 自身双手腹部压迫随着电子结肠镜的临床应用，肠镜检查例数越来越多，专业性学术会议的经验交流，肠镜检查诊疗技术进一步提高，电子结肠镜检查在多数医院已由双人操作转为单人操作，尽管单人操作能减少患者痛苦，减少盲目进镜，缩短检查时间，减少并发症，但在长期便秘、老年凸型腹部、腹型肥胖患者等一些特殊病例检查中肠镜送达至盲肠及回肠末段相当困难，甚至失败，为此，我们在常规的单人操作中采用勾、拉、取直、吸气、注气、施转镜身，变换体位等方法无法进镜的情况下采用患者自身腹部按压取得了良好的效果，现将我院2007年元月2009年元月收治82例困难操作病例报道如下：1 资料与方法1.1 82例为我院收治的住院患者和门诊患者，男58例，女24例，年龄1478岁，平均年龄51.4岁。便秘46例，便秘史220年，平均8年，其中24例37天大便一次，22例需借助泻药才能排便，腹型肥胖16例，凸型腹部老年患者20例。1.2 方法1.2.1 分组 82例患者分为对照组和治疗组，每组41例，两组在性别、年龄、腹围、身高、体重指数、便秘史，肠道清洁方法，时间、肠道清洁状况、肠道积液情况，基础疾病均无显箸性差异。1.2.2 检查前的肠道准备 电子结肠镜检查前一天少渣饮食，下午用30g潘泻叶泡水喝至排出大便为稀糊样即可，检查当天禁食，检查前4小时前口服20%甘露醇250ml ，随后半小时内饮用鲜橙多2000ml 。1.2.3 方法 两组均采用单人操作，检查前常规肛门指检，肛门涂润滑剂，两组采用勾、拉、取直、反复吸气注气、旋转镜身、变换体位等无法送镜时对照组采用助手压迫患者腹部，治疗组采用患者左右手大拇指置于脾曲、肝曲，四指及手掌由两侧腹向内、向里、向上按压腹部，比较两组从进镜至送达回肠末段时间，成功例数、痛苦程度、并发症。1.2.4 评价标准时间：以从肛门进镜至送镜到达回肠末段的时间标准：优：小于或者等于20分钟；良：大于20分钟而小于或者等于30分钟；一般：大于30分钟而小于或者等于40分钟；差：大于40分钟和检查失败；成功例数：以到达回肠末段为有效，不能到达回肠末段为无效，；痛苦程度：轻：能感觉到腹部有胀痛感，不影响进镜，中度：有明显的胀痛感，能忍受；重度：胀痛剧烈，不能忍受，患者要求停止检查；并发症：指肠出血肠穿孔，肠系膜，浆膜撕裂，肠绞痛，腹腔脏器破裂。1.2.5 统计学方法：两组间比较采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 检查时间结果见表1组别 合计 优 良 一般 差对照组 41 12 10 11 8治疗组 41 15 16 8 2两组间比较X2=4.32 P0.05治疗组41例患者中检查时间效果优良率75.6%（31/41），而对照组优良率53.7%（22/41），两组间比较差异统计学意义（P0.05）。2.2 检查成功例数结果见意见表2组别 合计 有效 无效对照组 41 35 6治疗组 41 40 1两组间比较X2=3.9 P0.05治疗组41例患者中检查成功率97.6%（40/41），而对照组成功率85.4%（35/41），两组间比较差异统计学意义（P0.05）。2.3 检查痛苦程度见表3组别 合计 轻 中 重对照组 41 10 19 12治疗组 41 18 20 3两组间比较X2=6.61 P0.05治疗组41例患者中检查痛苦程度优良率92.7%（38/41），而对照组优良率70.7%（29/41），两组间比较差异统计学意义（P0.05）。 2.4 两组均无并发症发生。3 讨论长期便秘，老年凸型腹部，腹型肥胖患者由于肠道粗大冗长，横结肠下垂，结肠正常结肠袋生理结构消失，加之肠道准备时肠腔积液尚未完全排出体外，导致肠管成角加大甚至为锐角，部分甚至导致肠道扭曲，从而导致进镜困难，肠镜检查单人操作法优点肯定，操作者亲自把握进退肠镜及各种操作，了解各段肠道进镜时阻力，及时发现肠攀的形成，并及时解攀，对进镜情况心中有数，减少了进镜的盲目性1,2，尽管如此，对于一些特殊病例，我们在常规的单人操作中采用勾、拉、取直、反复吸气、注气、抽吸肠腔积液，进退镜、旋转镜身、变换体位等也无法进镜时采用助手压迫腹部也不能进镜，且明显增加患者痛苦，带有很大的盲目性，力度很难掌握，配合不协调，有增加并发症的风险，为止，我们在常规单人操作中不能进镜时，采用患者自身双手腹部压迫法能够缩短检查时间，减轻痛苦，提高检查成功率。其机理：1、用力适当，随着进镜的力度增加，肠管牵拉加大，痛苦的增加，患者无意识的增加接压力度；2、腹腔空间相对缩小，减少因操作时肠管的运动空间；3、冗长松驰的肠管相对固定，有利进镜；4、支点杠杆作用；5、使下垂的横结肠变直，有助于肠镜的推进；6、腹腔肠管由外向内压力增加，减弱因充气，勾拉进镜时肠管由内向外压力；7、有利于肠腔积液的推进，避免肠道过度积液。电子结肠镜单人操作在常规的进镜困难时采用患者自身双手腹部压迫法，能够缩短检查时间，减轻痛苦，提高检查成功率，简单实用，值得临床推广应用