《急诊医学》幻灯课件(7).ppt

第七章环境及理化因素损伤 急诊医学 第一节淹溺 第七章环境及理化因素损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 淹溺 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 主要教学内容 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 一 临床特点 实验室及特殊检查 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 二 生命指征评估 1 2 3 4 评估淹溺时间施救时间 观察意识 呼吸脉搏 心率节律 皮肤评估缺氧 窒息严重程度 判断心脏停搏观察复苏效果 判断是否存在低体温 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 三 急救处理 现场急救 急诊处理 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 倒水法 肩背倒立倒水法 扶膝倒水法 第二节中暑 第七章环境及理化因素损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 中暑 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 中暑的致病因素 高温环境作业温度 32 湿度 60 通风不良的环境中长时间或强体力劳动 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 主要教学内容 急救处理 3 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 一 临床特点 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 轻症中暑 重症中暑 先兆中暑 临床表现 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 转氨酶升高 白细胞总数增高 血肌酐尿素氮升高 血乳酸脱氢酶 LDH 肌酸激酶 CK 增高 中性粒细胞增高 尿常规异常 实验室检查 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 热射病症状与体征 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 热射病与热衰竭不同表现 HeatExhaustion HeatStroke 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 二 生命指征评估 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 三 急救处理 通风低温 吸氧 降温 综合与对症治疗 补液 防治脑水肿和抽搐 急救处理 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 中暑抢救 第三节冻伤 第七章环境及理化因素损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 手部冻伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 耳部冻伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 主要教学内容 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 一 临床特点 按损伤范围 按损伤性质 1 全身性冻伤2 局部性冻伤 1 非冻结性冻伤2 冻结性冻伤局部冻伤冻僵 分类 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 一 临床特点 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 非冻结性冻伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 局部冻结性冻伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 冻僵 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 二 生命指征评估 1 冻伤原因类型 持续时间 开始施救时间 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 三 急救处理 冻僵 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 复温消毒干纱布包扎或暴露疗法 保持创面干燥 暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚 予以切除 I度 度 局部冻伤 度 度 急救处理 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 局部涂冻疮膏 每日温敷创面数次 创面情况每日换药 用无菌纱布包扎 非冻结性冻伤 急救处理 第四节烧烫伤 第七章环境及理化因素损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 烧烫伤 泛指各种热源 光电 化学腐蚀剂 酸 碱 放射线等因素所致的人体组织损伤 严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤 预后严重 需紧急救治 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 高速隧道起火烧伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 主要教学内容 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 一 临床特点 烧伤面积估算 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 九分法 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 烧伤深度判断 伤及真皮浅层 全皮层甚至达到皮下 肌肉或骨骼 仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 轻度 中度 重度 特重 总面积9 以下的 度烧伤 度烧伤总面积达10 29 度烧伤面积在9 以下 烧伤总面积30 49 度烧伤面积10 19 烧伤总面积50 以上 度烧伤面积20 以上 烧伤伤情分类 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 烧伤皮肤的层次 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 度烧伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 浅 度烧伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 深 度烧伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 度烧伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 气道烧伤 就诊时 1h后 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 二 生命指征评估 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 三 急救处理 迅速脱离热源 初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道 现场急救 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 现场急救 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第五节电击伤 第七章环境及理化因素损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 电击伤 electricalinjury 也称触电 是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍 1 电流在体内沿电阻小组织前行 引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹 呼吸暂停 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 主要教学内容 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 一 临床特点 电击伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 心电图心律失常心肌损伤 X线显示骨折 生化心肌标志物升高 血淀粉酶增高等 血气分析酸中毒低氧血症等 实验室检查 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 电击伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 电击伤击穿口 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 二 生命指征评估 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 三 急救处理 1 补液2 对症治疗3 创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织 防止感染和创面脓毒症 脱离电源心肺复苏 现场急救 急诊治疗 电击伤急救 第六节强酸 强碱损伤 第七章环境及理化因素损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 概述 4 强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死 易导致引起组织溶化 穿孔 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 主要教学内容 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 一 临床特点 常见强酸损伤的特点 浓硫酸作用于组织使有机物质炭化 1 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 强酸损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 强酸损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 各部位强酸损伤的表现 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 强酸损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 强碱损伤 1 2 3 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 各部位强碱损伤的表现 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 二 生命指征评估 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 三 急救处理 第七节毒蛇咬伤 第七章环境及理化因素损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 蛇毒分类 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 又称过树龙 蛇体略细长 一般在1米以上 我国主要产于广东 广西 福建 等省区 灰鼠蛇 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 烙铁头蛇 俗称 小青龙 全长可达2米 是具有管牙的毒蛇 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 五步蛇 属蝮蛇科 蝮蛇属 为剧毒蛇 头呈三角形 背黑褐色 头腹及喉部白色 散布有少数黑褐色斑点 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 乌梢蛇 成蛇体躯长达到2米 背面颜色由绿褐 棕褐到黑褐 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 眼镜蛇蟒蛇 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 主要教学内容 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 一 临床特点 神经毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1 局部症状仅有微痒和轻微麻木 无明显红肿2 全身症状一般在咬伤后约1 3小时开始出现 重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭 1 局部症状咬伤局部肿胀明显 伤口剧痛 伴有水疱 出血 瘀斑 坏死2 全身症状可有皮肤黏膜及内脏广泛出血 溶血 贫血 血红蛋白尿等 除上述神经毒表现外 可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 同时出现神经毒 血循毒的临床表现 发病急 局部与全身症状均较明显 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 二 生命指征评估 毒蛇咬伤原因 时间 蛇的毒性 开始施救时间 伤口情况 全身中毒表现类型及程度 救治效果 尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 如有心脏停搏 积极评估复苏效果 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 三 诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类 主要靠牙痕 局部伤情及全身表现来区别 临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 四 急救处理 蛇咬伤急救 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 毒蛇咬伤结扎位置 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 解毒药 抗蛇毒血清 第八节动物咬伤 第七章环境及理化因素损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 主要教学内容 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 一 临床特点 伤口周围组织水肿 皮下出血 血肿形成 全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期数天至数年 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 狂犬病 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 狗咬伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 二 急救处理 动物咬伤急救 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 狂犬病疫苗 第九节节肢动物螫伤 第七章环境及理化因素损伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 主要教学内容 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 一 蜂螫伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 临床特点 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 急救处理 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 二 蜘蛛螫伤 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 组织坏死 形成溃疡 易继发感染 全身中毒反应 伤后局部伤口常有2个小红点 疼痛 红肿 水疱形成 瘀斑 临床特点 第七章环境及理化因素损伤 陈寿权 急救处理 四肢伤口近心端绷扎 局部应用或口