心理与精神护理PPT课件.ppt

心境障碍病人的护理 心理与精神护理 1 学习目标 1 具有良好的职业道德素养 体现人文关怀2 掌握心境障碍的概念3 掌握躁狂发作 抑郁发作的临床表现4 熟悉躁狂 抑郁发作的药物治疗5 学会运用护理程序对抑郁病人开展护理 第八章心境障碍病人的护理 2 教学目录 第一节心境障碍概述 第二节护理程序的应用 第八章心境障碍病人的护理 3 工作情景与任务 导入情景 王女士 31岁 一年前因工作原因夫妻分居两地 在其父母帮助下照料不足1岁的女儿 常感到力不从心 担心照顾不了女儿 并出现入睡困难 会因琐事与人争吵 近1个月经常哭泣 觉得生活无聊 经常说 快把这孩子给别人吧 我受不了啦 有自杀的念头 王女士的家人意识到她的变化 在父母的陪同下主动就诊 工作任务 请对王女士目前精神状态进行判断 第八章心境障碍病人的护理 4 第一节心境障碍概述 一 心境障碍的概念心境障碍又称情感性精神障碍 是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病 有周期发作的倾向 间歇期正常 预后较好 如果有反复发作的心境改变 未经治疗或不及时不充分 可以发持久障碍 预后较差 第八章心境障碍病人的护理 5 心境障碍临床分类 躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍 第一节心境障碍概述 主要表现为心境高涨或低落 伴有相应的思维和行为的改变 6 1 遗传因素本病有明显的家族遗传倾向 2 神经生化因素去甲肾上腺素 NE 与5 羟色胺 5 HT 等神经递质代谢紊乱相关 3 心理社会因素负性生活事件与心境障碍 尤其与抑郁症的关系较为密切 二 病因及发病机制 第一节心境障碍概述 7 典型案例 某女 19岁 因两周来异常兴奋 挥霍乱花钱而就诊住院 患者近两周来 情绪异常愉悦 整天兴高采烈 忙东忙西的 自我感觉良好 喜欢逛街购物 乱花钱 买些不实用的东西 打扮花俏一改以往 话多 滔滔不绝 精力旺盛 晚上忙忙碌碌到后半夜 进入病房后丝毫不当成是住院 说是来疗养的 蹦蹦跳跳地跑来跑去 很热情的与医生 护士打招呼 说话幽默 不时引起其他围观病友哈哈大笑 躁狂症 8 三 临床表现特点 一 躁狂发作 呈现典型的 三高 症状情感高涨思维奔逸意志活动增强 第一节心境障碍概述 有的病人以易激惹为主要心境 心境高涨时可出现幻觉和妄想 联想明显加快 丰富多变但逻辑肤浅 可出现音联 意联 终日忙碌不停 但常有始无终 失去正常行为判断 好打扮 但不得体 行为轻浮 好接近异性 9 其他表现 病人自我感觉良好 很少有躯体不适的主诉 严重的躁狂发作可伴有明显的意识障碍 思维不连贯 错觉及幻觉 称为谵妄性躁狂 易被误诊为精神分裂症 10 你可知他们曾饱受抑郁症的折磨 憨豆先生 张国荣 崔永元 11 我得了很严重的抑郁症 特别严重的那种 我很清楚对于这样的患者来说 想到要离开人世的时候是特别快乐的 但这是两年前的事情了 这两年我一直在与医生配合 接受治疗 谈这个问题其实应该很忌讳 这是个人隐私 但我注意到 社会上现在对这种病不了解 认为这没什么 就是小心眼 想不开 其实这的确是一种病 崔永元 12 二 抑郁发作 呈现典型的 三低 症状情感低落思维迟缓意志活动减退 三 临床表现特点 第一节心境障碍概述 具有晨重夜轻的特点 导致无助感 无用感 无希望感 严重时产生自杀观念甚至行为 缺少主动语言 语速慢 声音低 记忆减退 学习工作能力下降 生活被动 反应迟缓 回避社交 严重时不语 不动 不食 出现 抑郁性木僵 13 其他表现 睡眠紊乱 其中早醒最具特征 病人的主诉常涉及多个器官 掩盖原有的抑郁情绪 反复在综合医院而非精神专科就诊 易被误诊为自主神经功能紊乱 14 四 诊断与治疗 一 诊断CCMD 31 躁狂发作的诊断标准 1 症状标准 2 严重标准 3 病程标准 4 排除标准 第一节心境障碍概述 15 1 症状标准 情绪高涨或易激惹 有下列症状中的3项 注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸 联想加快或意念飘忽 注意力不集中 自我评价过高或夸大 精力充沛 不感疲乏 活动增多 鲁莽行为 睡眠减少 性欲亢进 1 躁狂发作的诊断标准 第一节心境障碍概述 16 2 严重标准 严重损害社会功能 或给别人造成危险或不良后果 1 躁狂发作的诊断标准 第一节心境障碍概述 17 3 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续1周 可存在某些分裂性症状 但不符合分裂症状的诊断标准 如同时符合分裂症的症状标准 在分裂症状缓解后 满足躁狂发作标准至少1周 1 躁狂发作的诊断标准 第一节心境障碍概述 18 4 排除标准 排除器质性精神障碍 或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂 1 躁狂发作的诊断标准 第一节心境障碍概述 19 四 诊断与治疗 2 抑郁发作的诊断标准 1 症状标准 2 严重标准 3 病程标准 4 排除标准 第一节心境障碍概述 20 2 抑郁发作的诊断标准 1 症状标准 心境低落为主 有下列症状中的4项 兴趣丧失 无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟钝或激越 自我评价过低 自责或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀 自伤行为 睡眠障碍 食欲低或体重轻 性欲减退 第一节心境障碍概述 21 2 严重标准 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 2 抑郁发作的诊断标准 第一节心境障碍概述 22 3 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续2周 可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断 若同时符合分裂症的症状标准 在分裂症状缓解后 满足抑郁发作标准至少2周 2 抑郁发作的诊断标准 第一节心境障碍概述 23 4 排除标准 排除器质性精神障碍 或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁 2 抑郁发作的诊断标准 第一节心境障碍概述 24 四 诊断与治疗 二 治疗心境障碍主要通过药物治疗 心理治疗 电休克治疗减轻或缓解症状 逐渐恢复社会功能 1 心理治疗认知疗法 认知行为疗法 第一节心境障碍概述 25 二 治疗2 药物治疗 1 躁狂发作 碳酸锂 2 抑郁发作 选择性五羟色胺再摄取抑制剂 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 新型抗抑郁剂 文拉法辛 米氮平 单胺氧化酶抑制剂 三环类抗抑郁剂 四 诊断与治疗 第一节心境障碍概述 26 抗抑郁药物在使用过程中的原则 1 治疗方案个体化2 尽可能单一用药3 足量 足疗程4 逐渐增进剂量5 症状缓解后不要立即停药6 联合心理治疗 27 3 电休克治疗重症躁狂发作 抑郁性木僵 强烈自杀观念 药物治疗无效的病人 一般隔日一次 8 12次为一疗程 电休克治疗显效后仍需药物治疗 防止复发 第一节心境障碍概述 四 诊断与治疗 28 工作情景与任务 导入情景 小王 女 20岁 大二学生 因割腕被室友发现护送到医院急诊 据室友反映 小王这几周总说失眠 半夜醒来就一直睡不着 常哭泣 好几次课也没去上 人也瘦了不少 凌晨室友被哭泣声惊醒 发现小王正在割腕 医生问诊时 小王情绪低落 自感前途无望 诊断 心境障碍抑郁发作 工作任务 1 请对小王目前状态进行护理评估 2 请制定小王住院治疗期间的护理措施 第二节护理程序的应用 29 第二节护理程序的应用 一 躁狂病人的护理1 护理评估 1 生理评估面色 面容 食欲 体重 心率 性欲及睡眠情况 2 心理评估情感 认知及精神运动等 3 家庭及社会评估家族史 生活环境 社会参与等 第二节护理程序的应用 30 一 躁狂症病人的护理 2 护理诊断 1 有对他人施行暴力的危险与失去正常的行为控制能力有关 2 营养失调低于机体需要量与体力消耗过度及能量摄入不足有关 3 睡眠型态紊乱与持久兴奋有关 4 思维过程紊乱与思维形式和思维内容紊乱有关 5 社交障碍与思维过程改变有关 第二节护理程序的应用 31 护理目标 1 病人学会控制自己的情绪 不发生伤害他人的行为 2 病人营养供给均匀 体重恢复正常 3 病人能够不依赖药物 恢复正常睡眠 4 病人能认识和分析自己的病态行为 学会恰当的应对方式 心境高涨 思维奔逸等症状得到控制 5 病人人际关系改善 能与他人建立有效的沟通 社会功能恢复良好 一 躁狂症病人的护理 第二节护理程序的应用 32 4 护理措施 1 安全护理 1 提供安静 安全的环境 2 预防病人的暴力行为 2 一般护理 3 对症护理 1 思维过程紊乱的护理 2 应用锂盐治疗过程中的护理 4 心理护理 5 健康指导 一 躁狂症病人的护理 第二节护理程序的应用 33 5 护理评价 1 病人情绪症状是否控制良好 有无伤人行为发生 2 病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡 体重是否在正常范围 3 病人自主睡眠是否恢复正常 4 病人能否识别自己的病态行为 能否恰当应对 5 病人能否恰当地与他人交往 一 躁狂症病人的护理 第二节护理程序的应用 34 二 抑郁病人的护理 1 护理评估 1 生理评估精神状态 食欲 体重 性欲及睡眠等 2 心理评估情感 认知 记忆及意志活动等 特别对病人的自杀观念和自杀行为要进行重点评估 3 家庭及社会评估家族史 生活环境 社会参与等 第二节护理程序的应用 35 2 护理诊断 1 有自杀的危险与自责自罪观念 自杀企图和行为有关 2 营养失调低于机体需要量与食欲下降 木僵有关 3 睡眠型态紊乱与严重抑郁有关 4 社交障碍与精力和兴趣丧失有关 5 思维过程紊乱与认知障碍 思维联想受抑制有关 6 长期自尊低下与悲观情绪 自责自罪观念有关 二 抑郁病人的护理 第二节护理程序的应用 36 2 护理诊断 有自杀的危险 第二节护理程序的应用 37 3 护理目标 1 病人学会用适当的方式排解抑郁 住院期间不发生自杀行为 2 病人营养供给均衡 体重维持正常 3 病人在无药物的辅助下 睡眠恢复正常 4 病人能主动并恰当地与他人交往 5 病人能认识自己的病态行为 主动寻求精神支持 分析和解决问题的能力恢复正常 6 病人价值感增强 能对自我做出正确评价 二 抑郁病人的护理 第二节护理程序的应用 38 4 护理措施 1 安全护理1 提供安静 安全的环境2 密切观察病情 预防自杀行为发生 2 一般护理1 供给所需营养2 保证休息和睡眠3 协助做好日常生活护理 3 对症护理1 进行有效沟通 鼓励病人抒发内心体验2 改善消极情绪 协助建立新的应对技巧 二 抑郁病人的护理 第二节护理程序的应用 39 4 心理护理1 态度温和 以平常心态接受病人 以鼓励 劝导 指导为主 运用移情 倾听 自我暴露等技巧进行沟通 2 做好自杀经抢救后病情平稳的病人的心理护理 5 健康教育1 介绍疾病