强直性脊柱炎疾病知识篇PPT课件.ppt

2013年强直性脊柱炎健康讲堂 疾病知识篇 1 主要内容 AS疾病知识详述P3 P14相关检查及治疗简介P15 P34病例分享P35 P40益友俱乐部介绍P41 P52 2 AS疾病知识详述 3 强直性脊柱炎的定义 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病 主要侵犯脊柱和骶髂关节 以脊柱炎及骶髂关节炎为标志 强直性脊柱炎英文简称 AS Ankylosingspondylitis 以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点 最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直 4 血清阴性脊柱关节炎 一组具有相似特征的疾病类风湿因子阴性中轴关节受累 脊柱炎症非对称性外周关节炎附着点炎家族聚集性HLA B27相关性X线证实的骶髂关节炎强直性脊柱炎 AS 是本组疾病的原型 5 强直性脊柱炎 流行病学 我国AS患病率 约0 3 男性多见 女性病情较轻遗传倾向发病年龄为10 40岁 高峰在15 35岁 50岁及 8岁发病者少见 6 强直性脊柱炎的特征 有家族史45岁前发病 隐匿起病炎性腰背痛 胸痛 交替性臀部疼痛腰背痛持续3个月以上有晨僵 活动后减轻急性前色素膜炎下肢非对称性滑膜炎足跟肌腱端炎X线骶髂关节炎 7 病因 遗传因素感染因素生活环境外伤内分泌失调或代谢障碍 8 关节表现 中轴关节表现骶髂 腰椎 胸椎 颈椎 由下而上 发展周围关节病变髋 肩 膝 踝关节等 9 关节表现 臀部的疼痛 腹股沟内侧的放射痛 膝 髋 踝肿痛 足跟痛 胸廓活动度下降 10 炎性腰背痛的定义 11 外周关节受累特点 发病年龄越小 外周关节受累越明显 致残性越高极罕见手足小关节受累下肢多于上肢单 寡关节受累多于多关节受累不对称性多于对称性除髋关节以外 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性 临床症状较轻很少发现骨质破坏的影像学证据 12 关节外表现1 眼睛 葡萄膜炎多为眼前段发生率约25 30 心血管系统 升主动脉炎 主动脉瓣关闭不全 均少见 肾脏淀粉样变性 IgA肾病 均少见 13 关节外表现2 神经系统病变常与脊柱骨折 脱位或马尾综合征相关肺实质病变少见的晚期表现 14 相关检查及治疗简介 15 实验室检查 血沉 ESR C反应蛋白 CRP 血小板增高轻度贫血免疫球蛋白 IgA IgG 轻度升高类风湿因子 RF 抗核抗体 ANA 阴性AS病人中HLA B27阳性率大于90 而正常人群仅为2 7 HLA B27阴性不能排除AS可能 16 检查颈椎受累 枕壁距或耳壁距 颈部旋转度检测 病员靠墙壁站立 测量枕部或外耳廓距墙壁直线距离 17 检查扩胸度 患者双手自然下垂或置于脑后 以第4肋间隙 女性乳房下缘 为测量部位 记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距 cm 两者之差的正常值不小于2 5cm 18 改良Schober实验 患者直立 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标记 在该标记上方10cm处作第二个标记 嘱患者尽量前屈 测量两标记点在前屈和直立之间的差值 正常人可达16 22cm 而重型强直性脊柱炎仅增加1 2cm 19 检查骶髂关节 4字试验 Patrick试验 Gaenslen征 20 强直性脊柱炎需要加强早期诊断 在各种炎性风湿性关节炎疾病中 首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是AS 延迟诊断平均约为7年 等到症状符合1984年纽约标准时 多数病人的病变可能已经属于中晚期了 目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直 早期诊断对于AS患者避免残疾至关重要 21 ASAS2010指南更新 两种NSAIDs药物充分治疗4周无效后即可使用TNF拮抗剂两种NSAIDs药物各使用2周 或分别使用1周及3周都符合这一条件NSAIDs药物发挥最大疗效是在2周后NSAIDs药物充分治疗3月改为4周时间 防止了使用NSAIDs药物无效的情况下继续治疗带来的风险 心血管 胃肠道 肾毒性 ASAS 国际脊柱关节炎评估协会 22 为什么要正规系统治疗 强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因发病的前十年尤为关键 大部分的功能残损均发生在此阶段 23 怎样正规治疗强直性脊柱炎 早期 发现早期症状及时检查联合 几种药物同时服用规范 正规医院定期检查 按时服药长程 慢性疾病 治疗周期长 24 强直性脊柱炎药物治疗 治疗强直性脊柱炎 肾上腺糖皮质激素 非甾体抗炎药 NSAIDs 改善病情抗风湿 DMARDs 生物制剂抗炎效果显著 安全性好 25 强直性脊柱炎治疗推荐方案 EULAR 欧洲抗风湿联盟2006年 教育锻炼物理治疗康复病友会自助组 非甾体抗炎药 中轴病变 外周病变 柳氮磺胺吡啶 局部皮质激素 TNF拮抗剂 镇痛药 外科手术治疗 ZochlingJ etal AnnRheumDis2006 65 442 52 26 传统治疗药物 非甾体抗炎药 NSAIDs 疗效 抑制炎症 快速消除关节红 肿 热 痛 改善关节功能副作用 撤药后很快复发 肾毒性 抗凝作用 肝毒性 心血管副反应等肾上腺糖皮质激素疗效 迅速有效控制滑膜炎 缓解症状副作用 不能阻止骨破坏 易引起 免疫 内分泌 心血管 胃肠道 肌肉骨骼 皮肤等系统阻止不良反应改善病情抗风湿 DMARDs 目前 没有充分的证据支持传统DMARDs对中轴炎症的疗效外周关节受累时 可考虑使用DMARDs 首选柳氮磺吡啶 SSZ 27 生物制剂肿瘤坏死因子 TNF 拮抗剂 可显著缓解AS临床症状和体征 同时获得临床及放射学缓解近期可控制症状 远期可改善关节结构及功能TNF拮抗剂起效快 停药后易复发ASAS推荐 对于有中轴病变者 应用TNF拮抗剂之前无需尝试传统DMARDs 28 国内已上市治疗AS的生物制剂 TNF拮抗剂 融合蛋白依那西普 益赛普 恩利 强克 etanercept 益赛普2005年在中国第一个上市TNF拮抗剂 单克隆抗体英夫利昔单抗 类克 infliximab 29 益赛普 适应症 TNF拮抗剂 强直性脊柱炎类风湿关节炎中重度银屑病 30 益赛普 精确阻断 自如舒展 有效延缓和阻止类风湿关节炎 强直性脊柱炎和银屑病进展 规范用药 1周内有效改善强直性脊柱炎临床症状 规范用药 6个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展 规范用药 3个月显著提高银屑病痊愈率安全性高 耐受性好 结核发生率低中国第一个TNF拮抗剂 历经最多中国临床验证 31 益赛普 获得中国专家共识推荐 关于TNF 拮抗剂依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的建议 依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎专家组 中华内科杂志 2010 49 546 9 依那西普治疗幼年特发性关节炎的专家共识 全国儿童风湿病协作组 临床儿科杂志 2011 6 587 591 中国银屑病治疗指南 2008版 中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组 中华皮肤科杂志2009 42 3 213 4 32 除港 台外 覆盖31个省 市 自治区 2800多家医院 1000多家药店 约120000个病人 国内市场 国际市场 覆盖最广 保证治疗持续性 2006年出口哥伦比亚 在俄罗斯 乌克兰 委内瑞拉 厄瓜多尔 危地马拉 多米尼加等国处于注册阶段中 2008年同印度签署共同投资协议 2010年通过了巴西工厂审计 2011年墨西哥 阿根廷 南非 土耳其等国已安排工厂审计计划 2012年获得印度 墨西哥注册证书 哥伦比亚 巴西 墨西哥和巴基斯坦GMP认证 乌克兰GMP认证中 33 治疗费用比较 治疗强直性脊柱炎3个月需要费用比较 单位 元 34 病例分享 35 病例1 专家按实际情况填写 基本信息性别 男 女年龄 AS病程 年 月伴随 未伴随有其他疾病 伴随疾病名称 治疗前临床表现 关节 无 红肿 变性 等表现自理能力 例如 穿衣 沐浴 外出 家务等方面实验室检查 血沉 ESR 阳性 阴性C反应蛋白 CRP HLA B27 阳性 阴性 36 治疗前照片 用药情况 正规治疗药名1 益赛普 用药时长 月药名2 用药时长 月药名3 用药时长 月药名4 用药时长 月 治疗前患部X光片 照片 请添加在下框中 37 治疗后照片 临床表现 临床表现 关节 无 红肿 变性 临床表现得到改善自理能力 例如 穿衣 沐浴 外出 家务等方面实验室检查 血沉 ESR 阳性 阴性C反应蛋白 CRP HLA B27 阳性 阴性 治疗前患部X光片 照片 请添加在下框中 38 治疗前后生活状态对比 男 治疗前 治疗后 39 治疗前后生活状态对比 女 治疗前 治疗后 40 41 简介及理念 2010年4月由中国医师协会主办 中信国健承办的风湿病患者关爱工程Partner伙伴 Assistance支持 Lively活力 Sunny阳光倡导 乐观 积极 关爱 的理念让病友互相鼓励 积极面对疾病和人生 42 会员服务 1 咨询热线 400 820 8725 周一至周五 9 00 18 00 健康咨询会员注册活动推荐 通知随访跟进健康状况门诊预约 43 会员服务 2 电话 专家连线 需热线预约 预告 网站提前预告当月连线专家信息时间 每周四下午13 30 16 30知名专家 一对一电话交流 为你答疑解惑 44 会员服务 3 网络 专家问答俱乐部网站 专业医师在线为您答疑解惑 专家与会员 咨询与讨论 页面 专家一览 页面 45 会员服务 4 网络 互动自助 会员与会员互动交流 溢动人生广场 页面 名医导航 页面 自我 疾病测试 页面 46 会员服务 5 患者教育活动健康讲堂大型义诊病友会活动 黑龙江 广东 北京 上海 47 会员服务 6 免费直邮疾病资料治疗信息益友杂志 4期 年 48 会员服务 7 积分换礼 益友