倾斜综合症.ppt

Pusher综合征 概述典型征象发病机制评价康复治疗康复治疗进展及预后案例 概述 概念 倾斜综合征又称身体不成直线 pusher征 中心轴偏移 是指偏瘫病人在所有的体位都强力地向偏瘫侧倾斜 并抵抗任何被动校正其姿势的尝试 就是说抵抗使体重向身体中线或过中线向健侧移的校正 多数见于右侧半球病变导致的左侧偏瘫 倾斜综合征又称身体不成直线 pusher征脑卒中偏瘫患者特殊行为模式所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正 典型征象 左偏瘫为例 头转向右侧 同时向右侧移 右肩峰到颈的距离缩短患者对从其左侧接受刺激的能力都降低 多伴有单侧空间忽略 触觉 运动觉 视觉 听觉 通常面部表情缺乏 面部运动少躺在床上 患者用健手把住床边 担心掉下来坐位时 左臀部负重 头偏向右侧 右侧躯干明显缩短 左侧被拉长 坐轮椅时 典型的躯干屈曲 健侧缩短 头转向健侧 健侧活动多 患侧肌张力低躯体拉长 肩胛带提高床椅转移困难 但身体前倾利于转移时 虽然健侧缩短 但患者仍倾向偏瘫侧站立时 患者整个重心偏向患侧侧 姿势歪斜行走时 重心不易向右侧转移 左腿屈肌占优势 伸肌支持不充分 患腿强烈内收迈步时横到健腿前面使健腿迈步困难治疗师扶持患者靠近轮椅或床边时 患者经常提前坐下 语言提醒也不能停下坐下的动作患者学习自己穿衣及一般日常生活活动困难 健侧手做技巧性活动似乎很笨拙 即便是利手 发病机制 顶叶受损后严重的单侧空间忽略有关脑组织损害后高级神经中枢的运动功能整合能力障碍内囊后肢受累引起感觉通路受损有显著关系两个部位以上的大面积损伤 发生率增高 评价 相关的神经生理学检查单侧空间忽略失用症 观念性失用 结构性失用 运动性失用 步行失用疾病失认倾斜综合征的患者检查有3个重要方面 1 自发的身体姿势 2 由非瘫痪侧肢体伸展增加的倾斜力 3 对被动矫正姿势的抵抗 评价 平衡 站立检查站立 行走检查 康复治疗 1 头部运动 保持颈部全范围的被动活动2 刺激低张力的躯干侧屈肌活动1 为促进健侧躯干缩短 头向健侧直立 患者偏瘫侧腿跷在键腿上坐2 治疗师坐或站在患者旁边 让患者把重心转移离开治疗师3 患者学习向健侧倾 用肘支持自己 然后不用手臂推 回到健侧3 恢复中线训练1 患者用键手轻轻把气球 任何向上的动作 向上推向另一个人2 放松躯干 改善伸髋 双手交叉握一起 把前额放在双手上 然后身体向前屈 直到双肘触到治疗床3 健侧靠在治疗床站立 让患者移动中心直到他感到右髋碰到床4 让患者练习用偏瘫腿负重 可以让患者用健腿踢球5 由于患侧后旋 练习偏瘫肩向前 以改善平衡4 有单侧忽略患者纠正忽略症5 感知觉训练 6 步行刺激左下肢伸直或帮助其伸直站立 并令其右髋部始终保持紧贴治疗床或平行杠进行行走训练7 上楼梯 上下楼梯为患者提供良好的刺激 即使患者在站立或步行时没有支持就不能保持平衡 也能通过治疗师的帮助上下楼梯8 ADL训练 主要为穿脱衣服 洗漱 进食 训练中 尤其强调患者坐位时躯干的伸直 头部的中立位和正确的翻身动作以及针对左侧偏身感觉低下和偏盲的问题 给予正确的信息和刺激进行训练 使病人注意到患侧肢体的存在及其位置所在治疗期间 由于患者内在反馈系统障碍的问题 每一个环节都要尽可能多的给予患者触觉信息 并充分利用患者的视觉让其从环境中得到多的刺激以获得空间定向力和学习运动 康复治疗进展及预后 Pusher综合症患者的目的在于缩短疗程 尽快脱离照料以躯干为中心的调整性训练方法视觉控制为介入利用生物反馈反复训练患者在坐位一站起一坐下中的动态平衡Pusher综合征的康复治疗应以视觉控制或者视觉和听觉代偿作为介入点 同时兼顾可能伴随的神经心理学症状 对尽快使患者脱离特殊照料 具有重要的临床意义 案例 临床资料患者 男 62岁 因 突发左侧肢体无力伴呕吐18天 入院 当时急诊 右侧基底节区脑出血 原发性高血压 级 极高危组 经临床相关科室对症治疗病情平稳后我科介入康复治疗 当时专科情况 患者神志清楚 言语含糊 查体合作 记忆力 计算力减退 定向力 理解力等高级神经功能无明显异常 双侧瞳孔等圆等 对光反射存在 活动正常 双侧额纹对称 左侧鼻唇沟变浅 口角右歪 左侧上肢Brunnstrom 级 下肢Brunnstrom 级 肌张力稍高 腱反射 巴氏征 余病理征未引出 右侧上下肢肌力 肌张力正常 左侧肢体 躯干 面部偏身感觉障碍 运动功能检查中不同程度地存在着以下问题 运动功能检查中不同程度地存在着以下问题 1头部转向右侧 右侧肩和颈的距离明显缩短 坐位或站立时 右侧肌肉不能放松 难以转向左侧或向偏瘫侧活动 卧位时 头部活动稍显自由并可配合部分动作或指令 2面部表情缺乏 声音单调 呼吸控制差 刺激其面部时多表现于右侧活动 3坐位时 左侧躯干肌张力低下 身体向左侧倾斜 4站立时 整个躯干向左侧倾斜 左下肢呈屈曲状 不能伸直以支持地面 并强力地向后倒 5左侧偏身深 浅感觉及其他感觉均减退 6左侧偏盲 患