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内镜下治疗急性胰腺炎的护理配合宁夏医科大总院肝胆外科 陈红 750004摘要 目的:探讨内镜下治疗急性胰腺炎的护理配合。方法:对28例急性胰腺炎病人应用鼻胆引流管引流、胰管支架置入术进行内镜治疗的配合。结果:所有临床病例均治愈。结论:早期采用内镜治疗急性胰腺炎具有疗效好,恢复快、费用低的优点。术前积极准备、术中密切配合、术后注意观察,对患者的治愈率起到了很好的作用。 关键词 急性胰腺炎 鼻胆引流管 胰管支架置入术 护理配合 急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一,有较高的发病率和死亡率,尤其在老年人和肥胖人群中。且逐年呈上升趋势【1】。发病快,起病急,病死率高。能迅速引流出胆汁和胰液是治疗的关键。对急性胰腺炎行早期经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及治疗,可较快的缓解临床症状,缩短住院日期,降低死亡率。我院自3013年1月2013年6月对28例急性胰腺炎患者与入院24小时内在内镜下行ERCP+ENBD及胰管支架置入术,取得了显著的疗效,现报告如下:1 资料和方法11 一般资料 2013年1月2013年6月对28例急性胰腺炎患者均在急诊下行内镜治疗。男16例、女12例,年龄38岁-90岁,平均年龄74.5岁,根据临床症状、体征、CT、血尿淀粉酶明显升高,28例患者均有不同程度的腹胀、高热、恶心、呕吐等症状,均诊断为急性重症胰腺炎。12 方法 所有患者均在入院6小时完成术前检查,在X光线下插入Olympus电子十二指肠镜,先完成ERCP后再进行鼻胆管引流、胰管支架置入术,术后有6例行鼻胆引流管术,12例行鼻胆管引流及胰管支架置入术。2. 护理2.1 术前准备 2.1.1 心理护理 术前向患者及家属介绍内镜治疗的方法,让其了解操作的基本过程和注意事项。帮助患者和家属减轻顾虑,消除恐惧心理,树立良好的心态接受和配合治疗。2.1.2 术前护理 询问患者有无过敏史,为防止不良反应的发生,本组患者均采用碘普罗胺为造影剂。术前30分钟肌肉注射安定10mg、丁溴东莨菪碱粉针剂20g、盐酸哌替啶注射液50-100g。口服2%盐酸利多卡因胶浆10ml。帮助患者去除所有带金属饰物,上衣不要穿的太厚,便于X光线照射。2.1.3 准备抢救器材 急性胰腺炎患者大多病情危重,为防止意外,及时抢救,应备齐各种抢救药品,建立好静脉通道。2.2 术中配合 协助患者取左则卧位或俯卧位,嘱患者放松,深呼吸以便于插镜顺利进行。术中医护配合是治疗成功的关键。医生将切开刀插入十二指肠乳头11点的方向,护士顺着切开刀插入导丝后,在X光线下确定在胆管内,轻轻的注入造影剂,速度不易过快,压力不易过高,胆管显影满足诊断即可。然后再将高频切开刀插入十二指肠乳头,顺1点的方向插入胰管后,避免推造影剂防止胰管显影,造成胰腺炎加重,确认导丝在胆管和胰管内,选择胰管支架的长度,先置入胰管支架,护士先把胰管支架沿导丝尾部插入,再把胰管推送器进入导丝内,顺十二指肠镜的活检插入,然后递给术者,术者将胰管支架及胰管推送器缓慢进入内镜的活检孔道后,在X光线下当胰管支架进入胰管后,护士慢慢退出导丝,释放胰管支架,有明显的胰液流出,即可释放推送器,此时连并导丝一起退出,然后以同样方法置入鼻胆引流管,用20ml注射器抽吸是否有胆汁流出,再从鼻腔中引出鼻胆引流管,并妥善固定,接上防反流负压引流袋。操作过程中严密观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度及血压的变化,保持呼吸道通畅,及时吸出口腔内的分泌物,以防误吸。2.3 术后护理2.3.1 病情的观察 密切观察患者的生命体征,神志的变化。特别是体温和腹部体征的变化,以便及时发现术后并发症。2.3.2 鼻胆引流管的护理 鼻胆引流管需妥善固定,每日观察并记录引流液的性状和引流量。如鼻胆引流管无胆汁引出,可考虑鼻胆管堵塞或扭曲,可用生理盐水缓慢冲洗,不可用力回抽,以防堵塞物进入鼻胆引流管的深部而造成再通困难。如鼻胆引流管扭曲,可以在X光的监视下,向外牵拉鼻胆引流管,使扭曲的鼻胆引流管拉直【2】。2.3.3 饮食及心理护理 术后24小时内禁食水,禁食期间做好口腔护理。术后次日晨查血尿淀粉酶。术后一日随访患者,了解患者体温、血尿淀粉酶下降情况以及腹部体征有无改善,并做好随访记录,等症状完全消失后拔出鼻胆引流管,可给予低脂低蛋白、高热量、富含维生素饮食。做好心理护理,加强健康宣教。多与患者沟通,使其了解有关急性胰腺炎的发病机理、治疗、预防等基本知识,指导饮食及日常生活中的注意事项。3 结果本组28例患者经ERCP诊断为急性胰腺炎18例,10例
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