危重病人的病情观察课件PPT课件.ppt

危重病人的病情观察 什么是危重病 发病急骤病情危重预后难料 特点 多脏器功能受损 病情重 复杂 病情变化快 随时有生命危险 意义 及时 准确地观察病情可为诊断 治疗 护理和预防并发症提供依据 为危重症患者抢救赢得了时间 危重病与护理观察 工作量这么大 病人这么多 时间有限 我该如何去观察呢 结合日常工作随时观察 通过巡视病房主动观察 对重点对象要重点观察 您的困惑 直接观察法 视触叩嗅听间接观察法 与医生 家属亲友的交谈交接班阅读病历 报告单获取病情的信息借助仪器观察 一 观察方法 神志 瞳孔一般生命体征 T P HR R BP呼吸系统观察 SPO2 血气分析 气道管理循环系统观察 CVP与血压水 电解质的平衡 尿量 出入量 钾 钠消化系统的观察 血糖各种留置管道的情况皮肤及粘膜 预防压疮 二 病情观察的内容 您的工作重点 动态准确的神志判断保持呼吸道通畅 吸痰 物理疗法维护循环稳定 及时发现心律失常液体管理 保持出入量平衡正确心理干预 让疾病朝好的方向发展及时发现病情变化 为抢救赢得时机 判断意识障碍的程度嗜睡意识模糊昏睡昏迷 浅昏迷深昏迷GLS评分 3 8分 8 12分 12 15分 神志的判断 您注意了吗 当病人特别烦躁时你应该采取什么安全措施 当烦躁的病人突然安静下来你应该警惕发生了什么 正常瞳孔 异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大 2 瞳孔的观察 体温低于35 或突然升高达40 以上 脉搏 60次 min或 100次 min出现间歇脉 脉搏短绌等 出现点头样呼吸或潮式呼吸成人 24次 min或 12次 min 舒张压持续 95mmHg以上或收缩压持续 90mmHg以下或血压时高时低 3 一般生命体征的观察 关注HR 心律失常 房性三联律 房性二联律 室早 房扑 房颤 室扑 室颤 窦性停搏 心率突然下降 心跳 60 你的第一反应是什么 怎么做 4 呼吸系统观察异常的呼吸 深度 节律 声音SPO2 SPO2正常并不代表不存在缺氧血气分析 PH值 Pao2 Paco2气道的管理 固定 湿化 吸痰 通畅 气囊的护理我们必须要做好的 及时吸痰 保持呼吸道通畅 5 循环系统观察血压BP 高血压危象200 120mmHg低血压 90 60mmHgCVP CVP与血压的关系加强液体管理 警惕急性左心衰 中心静脉压与血压同时监测 比较其动态变化 更有意义 补液实验 250ML生理盐水 5 10分钟内静脉滴入 BP 而CVP不变 提示血容量不足 BP不变而CVP高3 5cmH2O 提示心功能不全 6 尿量 出入量 电解质的观察 多尿 24小时 2500ml见于尿崩症 糖尿病等 注意 监测血压防血容量不足 监测血钾防低钾 少尿 24h 400m1或 17ml h见于休克 发热 肝肾功能衰竭等 注意 监测血钾防止高钾血症 无尿 24小时 100m1或12H时无尿者 注意 应及早进行CRRT 准确记录出入量至关重要 7 消化系统的观察 观察腹部症状观察肝脾有无肿大 腹水有无恶心 呕吐 呕吐物的量或性状应激性溃疡与消化道出血血糖的监测与控制 8 各种管道的观察 输液管道 外周 深静脉呼吸机管道 积水 扭曲 打折 漏气外科引流管道 腹腔引流管 脑室引流管 胸腔引流管十字原则 固定 通畅 无菌 观察 记录严防非计划性拔管 9 皮肤和粘膜 观察牙龈 鼻腔 针眼处有无持续出血观察皮肤有无出血点 瘀斑 皮疹静脉通道 静脉炎 分级 皮肤是否完整 严防压疮 重在预防禁止翻身 不能翻身 10 特殊治疗用药的观察 以尿崩使用垂体后叶素为例作用 每小时尿量副作用 血压值相关 电解质变化剂量 动态调整 11 其他 稳定情绪 关注患者主诉创造良好的环境加强沟通与交流 了解患者的心理反应给予理解和支持帮助患者适应各种变化 三 小结 掌握病情观察要点 不同疾病侧重点不同 善于总结和思考 理论联系实际 做到心中有数 发现病情变化时 及时汇报医生 如遇紧急情况 他人通知 你尽量不离开现场 协助医生对症处理 并完善记录 要有自我保护意识 勤巡视 勤视察 勤询问 勤思考 勤记录 我们要警惕的 在意患者或家属的每一个不良信息的反馈 我们是信息的接收 分析和传递者 而非终结者 要有危机意识