体外循环心脏术后监护PPT课件.pptx

心脏术后监护 1 一 体外循环的定义二 风湿性心脏病的发病机制三 心功能分级四 手术适应症五 术后监护常规六 术后常见并发症预防及护理 2 一 体外循环的定义 将人体内的静脉血 经过导管引出或抽吸到体外 经过氧合后使静脉血转变为动脉血 然后再经导管将其输入到人的动脉系统内 完成血液循环 这种人的血液不经过心和肺而存体外进行气体交换和循环的方法 称体外循环 3 二 风湿性心脏病的发病机制 风湿性心脏病简称风心病 主要是由于风湿病累计心脏 侵犯心脏瓣膜 在瓣膜上形成赘生物 造成瓣膜狭窄或关闭不全 引发血液流通障碍 无法供应全身血液需要而引起的 其主要临床表现为 病人常自觉心慌 气短 乏力 口唇紫 食少便稀 常为心前区不适感 胸部刺痛或隐痛 4 风心病对人体的危害在于 由于赘生物的存在 细菌容易停留 极易并发亚急性细菌性心内膜炎 心脏功能的衰退 是患者无法进行一般的体力劳动 最终心脏无法挽回的走向停止 5 三 心功能分级 目前主要采用美国纽约心脏病学会 NYHA 1928年提出的一项分级方案 主要根据患者自觉的活动能力划分为四级 级 患者患有心脏病但活动量不受限制 平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制 休息时无自觉症状 但平时一般活动下可出现疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 心脏病患者体力活动明显限制 小于平时一般活动即引起上述的症状 级 心脏病患者不能从事任何体力活动 休息状态下也出现心衰的症状 体力活动后加重 6 四 手术适应症 一旦出现心脏扩大 房产 明显心功能不全等符合手术治疗的症状是 就应该及时手术 7 五 术后监护常规 一 1 接病人前应准备各种监护仪器 处于完好备用状态 2 病人进入ICU时麻醉科医生和手术医生必须向监护医生 护士交代手术方法 体外循环停机后呼吸和循环状况 以及术中有无异常等情况 3 接受病人时应该仔细观察病人是否已苏醒 皮肤有无压伤 电灼伤 呼吸 心律 血压 四肢周围循环是否正常 如病人严重紫绀 心律失常 低心排出量综合征 少尿或昏迷时 应立即抢救 8 二 1 病人送入ICU后 立即检查呼吸机管道 中心静脉压测压管 输液管 尿管和心电监护导线 必须处于良好的工作状态 2 交接带入ICU的液体种类 各种药物的浓度和输入速度 3 根据病情调整体位 一般病人为仰卧位 待清醒后改为半卧位 改良Fongtan手术后病人的体位应为上半身抬高45 下肢抬高30 以利静脉血回流入心脏 9 三 全面监测和记录病人的体温 脉搏 血压 中心静脉压 尿量 呼吸次数 两肺呼吸音 心电图等各种数据 以后每15 30分钟重复一次 四 床旁照胸部X线片 抽血查血常规 红细胞比积和血清钾 钠 钙测定 根据病情3 12小时血气分析一次 五 根据上述检查结果调整气管插管深度和输入药物的浓度和速度 调整呼吸机的各种参数 10 六 术后常见并发症预防及护理 一 出血由于体外循环和心脏手术本身的特点就是出血率比较高 可导致急性心包填塞 护理 1 首先应判断是外科性还是非外科性出血 外科性出血应分秒必争 加压输血 维持血压 迅速进手术室行两次开胸止血术 2 非外科性出血可进行综合治疗护理 针对化验结果分别给予鱼精蛋白 新鲜全血 血小板及血浆 静脉应用多种止血药 11 二 心率失常低血钾是心律失常的诱因 密切观察电解质 维持平衡 观察有无药物反应和毒性反应 三 低心排综合征心排量 心率 每搏输出量正常为每平方米3 4L Min 护理 生命体征和血液动力学的监测 迅速纠正急性循环衰竭 加强基础护理 BP CVP 尿量 微循 12 四 心衰临床上分为左心衰和右心衰护理 加强心脏负荷 去除发病因素 增强心肌收缩 减慢心率 急性心衰水肿时 需及时采取镇静 吸氧 强心 利尿 扩血管药物的应用 13 五 感染预防措施 术前向病人做好卫生宣教 发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病灶 按医嘱进行术前准备 术后着重预防各种途径 呼吸道 胸腔 尿路 动静脉管道等 的细菌倾入 护理 1 预防呼吸道及肺部感染2 防止尿路感染3 对各种动脉管道的护理4 保持胸腔管道的通畅5 防止交叉感染及切口感染6 预防褥疮 14 六 精神障碍预防措施 心理护理护理 1 改善ICU环境 指导患者适应ICU环境2 气管插管患者观察手势表达及要求 积极镇痛3