临时性回肠造口周围粪水性皮炎患者的护理PPT课件.ppt

1例临时性回肠造口周围粪水性皮炎患者的护理 目录 讨论 评价 护理评估 诊断 目标 措施 案例汇报 概述 目录 讨论 评价 护理评估 诊断 目标 措施 案例汇报 概述 概述 什么是回肠造口 回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁作一个造口 以达到排泄 转流肠内容物的目的回肠造口术后并发症发生率高是某些结肠 直肠疾病必需的手术 概述 为什么回肠造口的并发症高发 回肠造口的排泄物是含多种消化酶的碱性小肠液回肠造口 水分未经大肠吸收 排泄量多 稀水性排泄物更容易刺激皮肤部分患者需常规化疗 引起胃肠道反应 排泄物变稀 增加收集困难 概述 常见并发症 目录 讨论 评价 护理评估 诊断 目标 措施 案例汇报 概述 案例汇报 临床资料 一般资料 患者女性 52岁 已婚 家庭主妇 湖南郴州市桂阳县人主诉 左侧卵巢低分化癌 期术后第三次化疗后25天现病史 发现左侧卵巢低分化癌3月余 分别于桂阳县医院 湘雅二医院两次手术 此次为行术后常规化疗入院既往史 既往体健 否认药物 食物过敏史 预防接种史不详生命体征 T36 5 P88次 分 R20次 分 BP99 65mmHg 身高161cm 体重60kg 案例汇报 病史资料 2013年12月19日 桂阳县医院行子宫全切 左附件切除术 术后诊断子宫肌瘤 左卵巢恶性肿瘤 低分化实性型腺癌 2014年1月8日 湘雅二医院行开腹手术 卵巢癌再分期手术 右侧附件切除 大网膜切除 盆腔淋巴结清扫 肿块侵犯直肠 腹壁 膀胱 部分回肠 手术切除直肠肿块 部分回肠 末端回肠肠腔内大量大小不等息肉 行肠吻合术后风险较大 经家属同意后 分别于于麦氏点及反麦氏点位置做回肠造口及乙状结肠造口2014年3月3日 3月25日 4月21日分次返院行化疗 案例汇报 客观资料 实验室检查肝肾功能正常 白细胞6 92 109 L红细胞3 38 1012 L 血红蛋白89g L 总白蛋白37 7g L 白蛋白21 3g L ECG及X胸片均未见明显异常 案例汇报 专科资料 专科门诊 主诉自4月13日起 造口袋底盘黏贴处皮肤出现不适 造口底盘黏贴困难 底盘黏贴时间少于24小时 严重时一天更换2 3次底盘 造口处皮肤疼痛难忍 未进行正规治疗此次患者就诊造口门诊主要因为造口袋黏贴困难 造口处皮肤疼痛难忍 目录 讨论 评价 护理评估 诊断 目标 措施 案例汇报 概述 护理程序 护理程序 评估 全身评估社会心理认知能力评估局部评估 局部评估 左下腹乙状结肠造口 黏贴一件式造口袋 内有少量粘液造口评估 造口位于左侧腹直肌内 椭圆形 大小为3 5cm 3cm 2cm 肠管黏膜光滑红润 造口周围皮肤完整 微红 局部评估 右下腹回肠造口 黏贴一件式造口袋 黄色稀水样便造口评估 位于右侧腹直肌内处 圆形 大小为2cm 2cm 1 5cm 肠管黏膜光滑红润 DET评分 D 1分 累计面积 50 3分 E 2分 累计面积 50 3分 T 1分 累计面积25 50 2分 合计12分周围皮肤色素沉着 凹凸不平 距离造口约4cm的6 9点钟方向 散在皮肤破溃 少量澄清渗液疼痛评分为8分目前 迫切需要解决的问题的主要是右侧回肠造口粪水性皮炎 局部评估 护理程序 护理诊断 造口并发症 粪水性皮炎疼痛营养失调知识缺乏自我形象紊乱焦虑 恐惧 护理程序 护理目标 4月21日评估位于右侧腹直肌内处 圆形 大小为2cm 2cm 1 5cm 肠管黏膜光滑红润造口评估 位于右侧腹直肌内处 圆形 大小为2cm 2cm 1 5cm 肠管黏膜光滑红润 DET评分 D 1分 累计面积 50 3分 E 2分 累计面积 50 3分 T 1分 累计面积25 50 2分 合计12分周围皮肤色素沉着 凹凸不平 护理措施 造口并发症处理 护理措施 造口并发症处理 4月21日处理 皮肤保护粉 皮肤保护膜 防漏膏 凸面底盘 护理措施 造口并发症处理 4月21日处理 两件式造口袋 透明开口袋配合腰带使用 效果更好 护理措施 造口并发症处理 理由 皮肤保护粉皮肤保护膜防漏膏凸面底盘 透明开口袋腰带 护理措施 造口并发症处理 4月22日评估 见右下腹造口袋内稀水样大便聚集 未及时倾倒底盘与造口粘膜之间明显间隙 造口周围皮肤较前好转DET评分 D 1分 累计面积25 50 2分 E 1分 累计面积25 50 2分 T 1分 累计面积25 50 2分 合计9分疼痛评分6分 护理措施 造口并发症处理 4月22日处理其余处理同前嘱患者休息时多采取右侧卧位 及时清理倾倒大便 底盘与造口周围之间有渗漏要及时更换 护理措施 造口并发症处理 4月22日处理注意底盘的粘贴技巧 底盘四周放射状裁剪 以增加底盘的顺应性和抗张力用手按压底盘时间30分钟以上嘱患者出院前门诊随访 护理措施 造口并发症处理 4月24日评估DET评分 D 1分 累计面积 25 1分 E 1分 累计面积25 50 2分 T 1分 累计面积25 50 2分 合计8分疼痛评分4分 患者主诉疼痛明显好转处理方案同前 护理措施 造口并发症处理 4月24日处理凸面底盘加腰带带皮肤保护膜 两件式造口袋出院 健康教育1 指导更换造口袋及选择造口产品 更换造口袋时间更换造口袋技巧 指导患者定期随访 健康教育2 健康教育3 健康教育4 心理护理 其他护理措施 饮食指导 心理护理 目录 讨论 评价 护理评估 诊断 目标 措施 案例汇报 概述 评价 该患者从4月21日造口门诊就诊到患者出院共4天 共更换造口袋3次虽然出院时患者造口周围粪水性皮炎未完全愈合 但较最初的创面有较为明显的好转 疼痛明显减轻患者了解和纠正了自己在造口护理方面存在的问题知道出院后怎样合理饮食和运动心里的焦虑