内科住院患者跌倒的原因分析及护理对策丁.doc

住院患者跌倒的原因分析及护理对策 内二科 丁荣荣【摘要】目的 分析消化内科患者在住院期间发生跌倒的地点及其原因，找出安全隐患，并采取相应应对措施，为医院对内科住院患者进行护理时提供参考。方法 采用回顾性分析的方法分析我科发生跌倒性事件的8例患者，分析跌倒的原因并提出护理对策。结果 患者的年龄越大越容易发生跌倒，此外还有患者自身的心理因素，同时医院的环境因素也是不容忽视的。 结论 要采取相应的有效措施，来减少甚至消除跌倒现象，保证患者住院期间的安全，促使患者早日康复。【关键词】内科患者；跌倒原因；护理干预 老年人跌倒发生率日益上升，据世界卫生组织报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，60岁的老年人占50%以上，70岁占40%。我科患者在住院期间除了遭受病痛折磨外，还会发生各种隐患，如跌倒、猝死、坠床、用药后不良反应等，其中跌倒是个很重要的方面，不容忽视。跌倒可以导致患者原先的病情加重，有时会因跌倒导致伤残，甚至造成死亡。本研究分析我科收治的？例内科患者中发生跌倒事件的8例患者，分析这些患者发生跌倒的原因及采取的护理干预措施及经验总结，现报道如下。 临床资料1、 一般资料。本组8例消化内科跌倒患者，年龄54-82岁，平均年龄为69岁。男5例，女3例。全部为消化内科疾病。2、 结果。导致跌倒发生的原因包括：锻炼散步时2例，因排尿排便导致的5例，早晨洗漱引发的跌倒1例 。发生的地点为：卫生间，病房走廊，床边。患者跌倒后导致的后果为：骨折、烫伤、皮肤擦伤。 跌倒的原因分析1、 年龄因素。本院发生跌倒的8例内科患者的年龄都在54-82岁，平均年龄69岁，属于老年患者。高龄患者因其年龄的原因，生理方面会出现不同程度的退化，身体机能有不同程度的衰退，身体内脏器官等会发生不同程度的功能障碍。因此，老年患者在进行活动时会有反应比较迟钝、步态不稳的现象，所以极易造成跌倒。高龄患者经常会在排尿排便时发生晕厥而导致跌倒，分析原因为，患者排尿排便后，其腹腔脏器压力突然下降，引起迷走神经反射，致使心输出量降低，使脑部供血量不足，引起跌倒。2、 心理因素。分析本院发生跌倒的内科患者，发生心理因素也会诱发患者的跌倒。因为跌倒的患者中，大部分都认为自己能够管理好自己，在进出卫生间、上下楼梯、出入电梯时不愿意去麻烦护士或其子女来帮助自己，认为自己的身体状况可以完成这些基本的活动，因此他们在跌倒时身边没有人陪伴。还有的患者因为和家人发生争执，或者心中郁闷，导致食欲不振，进食量不足，导致低血糖反应，从而引发跌倒。3、 环境因素。本科跌倒的患者中有些是因地面上有水，比较滑，或者地面上的障碍物绊倒。4、 疾病因素。跌倒的8例患者中，还有1例是因为如厕时发生体位性低血压，然后跌倒在地；还有的是因为早晨洗漱时发生跌倒。 护理1、 因环境因素引发的跌倒的护理。跌倒属于突发事件，原因各种各样，无固定的模式、时间段及地点，对医护人员、患者及家属、护工加强预防跌倒管理的教育及训练，提高防范意识，是降低住院患者跌倒事件发生的关键。医院应分工到位，指定专门人员负责医院病区的公共场所的卫生及安全管理。洗漱间、热水供应区、卫生间、病房楼道均有专门人员负责，随时清理、打扫，时刻保持地面的干燥，至少要保证地面没有明显的积水，保证这些区域的卫生。同时，洗漱间、热水供应区、卫生间的照明要好，以防患者因光线不好而看不清发生跌倒。这些区域应设置扶手和座椅，以供患者用来手扶、休息。这些区域最好不要使用接线板之类的物品，最好尽量使用墙内走线。护士应加强巡视，及时的排除一些安全隐患。病房的床位都应该设有床头灯，以供患者使用。卫生间使用防滑垫及“小心滑倒”标示，物品放置合理。调整床的高度，以患者坐在床缘时脚不悬空为宜，床头呼叫器安置在患者收可及位置。2、 因患者心理因素引发的跌倒的护理。对于年龄在65岁以上的患者，在入院时就应给予一些适当的宣传教育。护士应该充分的掌握自己所管辖的病区患者的生活自理能力，不能按照患者自身的感觉来判断其实际自理能力。要告知患者及其家属，一旦发生跌倒的后果及其相应的预防措施。提醒患者在上下楼梯时一定要借助两边的扶手，然后一定要放慢动作。夜间可以将便器放在床边或者其他伸手可及的地方。在输液的过程中，不能擅自调节液体的滴速，否则可能会因药物流入血管速度过快导致血管扩张而影响到患者的血压。护理人员多关心，多于患者沟通，及时了解患者心理状况，帮助患者进入角色，鼓励患者需要帮助时及时呼叫，淡化患者不好意思心理以减少跌倒发生率。此外，应对高龄患者给予床档，并允许陪伴。3、 因患者自身疾病因素引发的跌倒的护理。患者为以下任意一项病症时要做到绝对的卧床休息：上消化出血、肝性脑病，当班的护士应加强巡视力度，并加护床档，同时要告知患者家属。对于因为低血压而引发的跌倒，应根据血压动态监测的结果，掌握患者血压的波动情况。对于低血糖患者，应密切观察患者的血糖。4、 因患者用药因素引发的跌倒的护理。服用对人体平衡能力产生影响的药物易引起身体失衡而跌倒，如抗精神病药物，降血压药物，抗心律失常药物，血管扩张药物，利尿药物，泻药，降血糖药物，镇静催眠药物等。而老年患者与成年患者相比，对药物更敏感，耐受性更差，很容易产生不良反应。所以，在对患者应用镇静安眠类药物时，应叮嘱患者要先行排尿排便，防止在使用药物后因肌松作用而导致浑身无力而发生跌倒。此外，使用镇静安眠类药物后，应该为患者拉起护床栏，并要巡视用药患者的睡眠情况。在对患者使用利尿类药物时，若有长期使用该类药物的患者，则应密切的观察患者的电解质情况，准确的记录出入量，若发现有多尿，少尿或者实验室检查结果出现异常，应该及时提醒医生采取相关有效措施，以防患者发生跌倒现象，因为长期使用利尿药物会使患者的电解质发生紊乱，可能会引起高血钾症或者低血钾症等，而这类病症都有可能发生跌倒。在对患者使用胰岛素类药物时，要切记在患者外出购物、购饭，注射该类药物后，要关注患者的进食情况，对于一些不合理进食的患者，注射胰岛素后要密切监测血糖的变化，若出现意外情况要及时采取措施。5、 加强安全教育，以减少跌倒的发生。除了以上的干预措施外，对住院患者要加强安全教育，向患者及其家属介绍医院环境，详细的解说床档的使用方法和就餐购物的方式。要向住院患者讲明输液及服药的规则和注意事项，同时为住院患者备好便器，并告知患者和家属本人，要时常将其放在伸手可及的地方。患者的病床旁边是发生跌倒的高危地点，护士要注意整理好床单和及周围的环境，做好基础护理的工作，去除安全隐患，如床边的热水壶、患者拖鞋、便器的摆放要合理。护士做到随时向患者宣教，发现隐患要及时采取相应措施，更好的保障住院患者的安全。有研究表明，预防跌倒意识越强则预防跌倒行为越好。护理人员需运用通俗易懂的语言对患者及家属进行跌倒防范意识的教育。在床位悬挂跌倒牌，定期对高危患者及家属进行安全知识和技能的指导，以提高防跌倒风险意识，明确跌倒的不良后果，提高警惕：嘱患者衣裤大小要合适，勿穿鞋底太厚或太滑的鞋子。变换体位要慢，生活起居要做到3个30s、 小 结 内科患者在住院期间发生的跌倒现象通常为多种因素所诱发，因此，医院在加强自身的安全管理的同时要教导患者正确的去认识跌倒现象，并教导患者要主动的采取措施预防跌倒的发生。目前，如何防止住院患者发生跌倒已经受到了越来越广泛的关注，很多国家已经开始把住院患者的发生率作为医院的临床护理质量控制的一项指标。