原发性高血压的护理查房.ppt

原发性高血压的护理查房 心内科 1999WHO IS 世界卫生组织 高血压联盟 指出高血压的定义 未服抗高血压药的情况下 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 高血压 高血压的分类 头晕 头痛 耳鸣 眼花 乏力 失眠等 有时有心悸和心前区不适感 一般表现 治疗要点 治疗原则 简要病史 简要病史 主诉 反复头昏10年 再发5天现病史 10年前患者无明显诱因出现头昏 呈发作性 就诊当地医院 测血压170 100mmHg 给予口服降压药 具体药名 剂量不详 后症状渐减轻 此后患者反复感头昏 多次测血压均高于140 100mmHg 血压最高达180 110mmHg 间断服用 地巴唑 卡托普利 等降压药物 血压控制在150 160 80 100mmHg 未规律诊治 5天前患者无明显诱因感上述症状再发 无肢体活动障碍 无头痛 无恶心 呕吐 无胸闷 心慌 在当地诊所测血压230 120mmHg 立即给予口服 苯磺酸氨氯地平 及静滴液体 具体不详 后症状改善 但血压仍波动在170 200 100 110mmHg 今来我院就诊 门诊以 原发性高血压3级 收住我科 简要病史 个人史 生于本地 无长期外地居住史和疫区接触史 无烟酒嗜好 既往史 自诉于10年前有 脑梗死 病史 无糖尿病 冠心病病史 无 肝炎 结核 等急慢性传染病史 无手术 外伤及输血史 否认食物 药物过敏史 入院查体 T 36 P 71次 分 R 20次 分 BP 200 101mmHg 神志清 精神欠佳 口唇无发绀 口角无歪斜 颈软 颈静脉未见怒张 双肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 心界叩诊不大 心率71次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 双下肢无水肿 四肢肌力及肌张力正常 各腱反射存在 克氏征 布氏征 巴氏征均阴性 辅助检查 头颅CT示 双侧基底节区及侧脑室体旁腔梗 部分软化 脑白质脱髓鞘改变 老年性脑萎缩 心电图示 窦性心动过缓 心电图不正常 avF呈rS型 T avF v5 v6倒置心脏彩超示 左房增大室间隔增厚左室收缩功能正常左室舒张功能减低主动脉瓣 肺动脉瓣反流 少量 胸部DR 血常规 肾功 电解质 心肌酶谱均未见异常 1 原发性高血压3级2 脑梗死 患者的诊断 主要治疗 硝苯地平缓释片20mg口服每日两次坎地沙坦酯片4mg口服每晨一次5 葡萄糖注射液250ml 血塞通400mg静滴每日一次 护理问题 P1焦虑P2潜在并发症P3便秘P4知识缺乏 评估 P1焦虑 二 及时向患者告知所用药物的作用及不良反应 一 给予心理护理 鼓励并安慰患者 三 告知其各项治疗护理措施配合的注意事项 四 及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见 措施 评价 患者焦虑情绪减轻喜欢和医护人员交流 评估 2 高血压急症 1 有受伤的危险 二 密切观察病情 一 警惕急性低血压反应 P2潜在并发症 告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义 一旦发生高血压急症 协助好医生做相应处理 措施 如有头晕头痛症状应卧床休息 协助使用便盆床上大小便 避免过热的水洗澡或蒸气浴 定期监测血压 严密观察病情变化 发现血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 视力模糊 神志改变 肢体障碍等症状 立即通知医生 评价 无受伤 无出现高血压急症 患者因长期卧床 疲乏 活动无耐力 不愿活动 食欲差 三天无大便 P3便秘 遵医嘱给予酚酞片口服 指导患者合理饮食 鼓励患者适当活动 必要时给予腹部环形按摩 措施 评价 评估 缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗 饮食作息等相关知识 疾病知识指导 向患者及家属解释引起高血压的原因 社会因素及讲解高血压对身体的危害 以引起患者及家属的高度重视 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 将血压控制在正常的水平 以减少对靶器官的进一步损害 用药指导 告诉病人药物名称 剂量 用法 作用及副作用 指导病人及家属坚持服药治疗 教育病人服药剂量必须按医嘱执行 不可随意增减药量或突然撤换药物 提醒病人注意药物的不良反应 学会自我观察和护理 饮食指导 指导患者坚持低盐 低脂 低胆固醇饮食 多进食高维生素低脂易消化饮食 如瘦肉 蛋 鱼 新鲜蔬菜水果等 限制进食动物脂肪 内脏 鱼子 腌制食品等 少量多次饮水 每日饮水量约1500ml 在日常生活中 正确估计食盐的量具有特别重要的意义 瓷勺一平勺食盐约为18g 瓷勺一平勺酱油相当于食盐3g 患者每日食盐量低于6g