不寐的中医辨证治疗1.ppt

不寐的中医辨证治疗 定义 又称 失眠 是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证 主要表现为睡眠时间 深度的不足 轻者 入睡困难 或寐而不酣 时寐时醒 或醒后不能再寐重者 彻夜不寐 常影响正常工作 生活 学习和健康 不寐 中医记载 内经 不得卧 目不瞑 素问 逆调论 胃不和则卧不安 伤寒论 金匮要略 将病因分为外感与内伤 虚劳虚烦不得眠 景岳全书 将病机概括为有邪和无邪 明 李中梓 不寐之故 大约有五 一日气虚 六君子汤加酸枣仁 黄芪 一日阴虚 血少心烦 酸枣仁一两 生地黄五钱 米二合 煮粥食之 一日痰滞 温胆汤加南星 酸枣仁 雄黄末 一日水停 轻者六君子汤加菖蒲 远志 苍术 重者控涎丹 一日胃不和 橘红 甘草 石斛 茯苓 半夏 神曲 山楂之类 大端虽五 虚实寒热 互有不齐 神而明之 存乎其人耳 范围 神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症 以失眠不寐为主要临床表现 不寐危害性 造成脑神经细胞耗氧量增高 功能衰退 引起脑神经系统病变 以致于造成头晕 头昏重 胀痛 健忘等症导致体内免疫系统损伤 使机体抵抗力降低 易感冒 易感染中国地区有45 4 的人经历过不同程度的睡眠障碍 每年因此病间接导致死亡人数数万左右 据统计 长期失眠者比正常人寿命缩短10年以上 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后体虚 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降 暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐 脏腑功能失调 邪扰心神 劳倦思虑太过伤脾 气血生化乏源 心神失养 心血不足 心失所养 阴阳亏虚 心肾不交 心神不宁 不寐 病因病机 病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性可见实证 虚证 虚实夹杂证 病位主要在心 涉及肝 胆 脾 胃 肾 痰 火 瘀 虚 阳盛阴衰阴阳失交 阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴 心神失养邪扰心神 病因病机 实证 肝郁化火 横逆犯脾脾胃虚弱 肝肾阴亏 虚证 心火炽盛 痰火内扰 日久失治 癫狂 虚证 心虚胆怯 心脾两虚 脾失健运 食滞内停 虚实夹杂 阴虚火旺 久病入络 淤血阻于心脉 病性及转归 1 轻者入寐困难或睡而易醒 醒后不寐连续 周以上 重者彻夜难眠 2 不寐以睡眠时间不足 睡眠深度不够及不能消除疲劳 恢复体力与精力 表现为 常伴神疲乏力 头晕头痛 心悸健忘及心神不宁 多梦等 诊治纲要 诊治依据 睡眠时间不足 入睡困难 30 夜寐易醒 醒后难以再睡少于6h 严重者甚至彻夜不寐 睡眠深度不够 夜间时醒时眠 寐而不酣 或夜寐梦多 时间问题 质量问题 3 本病证常有饮食不节 情志失常 劳倦 思虑过度 病后 体虚等病史 4 经各系统及实验室检查 未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变 诊治纲要 诊治依据 诊治纲要 病症鉴别 不寐应与短暂性不寐 生理性少寐 它病痛苦引起的不寐相区别 不寐 指单纯以失眠为主症 表现为持续的 严重的睡眠困难 短暂性不寐 因一时情志影响 或生活环境改变 引起暂时性不寐亦不属病态 老年人少寐早醒 亦多属生理状态 若因其它疾病痛苦引起不寐 则应以祛除有关病因为主 临床采用多导睡眠图来判断 测定其平均睡眠潜伏期时间延长 长于30分钟 测定实际睡眠时间减少 每夜不足6 5小时 测定觉醒时间增多 每夜超过30分钟 诊治纲要 相关检查 目前治疗失眠的方法 西药镇静剂类 毒副作用大 产生依赖性 中医中药类 毒副作用小 疗效高 不会产生依赖性 可长期服用 非药物疗法 针对性的锻炼 休养和心理调节 综合以上三种方法 应用后两种疗法更安全可靠 50 以上的患者服药数周或数月后出现睡不安稳 头晕 头痛 出虚汗等症状70 以上的患者已形成药物依赖 一旦停药整夜会睡不着 副作用更加明显更应注意的是镇静催眠药的2 3都是由非精神科医师开出 服用安定及镇痛催眠类药物的弊端 辨证要点 1 辨虚实2 辨病位 木 肝 火 心 肺 金 肾 水 土 脾 五行学说在中医学中的应用 中医五行学说 辨病位 病位主要在心 且与肝 胆 脾 胃 肾相关 肝火内扰 急躁易怒胃腑宿食痰热内盛 脘闷苔腻阴虚火旺 心肾不交 心烦心悸 头晕健忘脾虚不运 心神失养 面色少华 肢倦神疲心胆气虚 触事易惊 肝 失魂魂病自发 肝藏魂 郁怒则伤肝 肝郁则气滞 气滞则血郁 则肝魂不怍 以致使心神不安 失眠 多梦 肝气及脾 则纳呆 食减 心 心主神的功能发挥有赖于心气的流动 阳气充沛 则精神抖擞 阳气不足则精神萎靡心阳气的不足 主要与梦有关血属阴液 心血不足 阴不敛阳 阳浮于外 可导致心惊 多梦易醒等症状 脾 百病皆由脾胃衰而生脾胃为气血生化之源 若气血生化不足 心君无以奉养 心神不得已潜藏 而致辗转难宁 肺 悲伤过度导致失眠如果忧虑过度 耗伤肺气 神气不足 在睡眠中表现为嗜卧 不寐 睡眠浅 多梦等 肺气虚而梦哭 肾 肾精亏虚 壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长 老年人阴气衰弱 则睡清微易知 阳气亏虚 神衰失司 年高人阳衰不寐 治疗原则 治疗当以补虚泻实 调整脏腑阴阳为原则实证 泻其有余 虚证 补其不足 在此基础上安神定志 如养血安神 镇惊安神 清心安神 疏肝泻火 清化痰热 消导和中 益气养血 健脾补肝 益肾 辨证分型 一 肝郁化火型 二 痰热扰心型 三 心脾两虚型 四 阴虚火旺型 五 心胆气虚型 六 气滞血瘀型 整体观念辨证施治 肝郁化火型 主要症状 入睡困难 多梦浅睡 善太息 情绪低落 抑郁 急躁易怒 头晕头胀 目赤耳鸣 口干而苦 不思饮食 胸胁部胀满不适 便秘溲赤 舌红苔黄脉弦数苔薄白 脉弦证机概要 肝郁化火 上扰心神 治法 疏肝泻火 镇心安神 方药 丹栀逍遥散 加味逍遥丸 龙胆泻肝丸磁朱丸当归芦荟丸 便秘 解郁安神颗粒 功能 舒肝解郁 安神定志组成 柴胡 大枣 石菖蒲 半夏 制 白术 炒 浮小麦 远志 制 甘草 炙 栀子 炒 百合 胆南星 郁金 龙齿 酸枣仁 炒 茯苓 当归用于 情志不舒 肝郁气滞等精神刺激所致的心烦焦虑 失眠 健忘 更年期症候群 神经官能症等 磁朱丸 水丸 药物组成 磁石 煅 朱砂 六神曲 炒 功能主治 镇心 安神 明目 用于心肾阴虚 心阳偏亢 心悸失眠 耳聋耳鸣 视物昏花 痰热扰心型 主要症状 心烦不寐 入睡困难 早醒 难再续睡 同时合并胸闷 痰涎多 胃纳欠佳 时有嗳气泛酸 头重头晕 口苦而粘 舌红 苔黄或黄腻 脉滑数证机概要 湿食生痰 郁痰生热 扰动心神 治法 清化痰热 和中安神 方药 黄连温胆汤牛黄清心丸牛黄降压丸 方源 借鉴古方 牛黄清心丸 和 安宫牛黄丸 立法之旨 组方 牛黄 羚羊角 水牛角浓缩粉 珍珠粉 冰片 郁金 白芍 黄芪等 功能 主治 高血压病 肝阳上亢 肝火上炎 痰火壅盛型 症见头晕头痛 面红目赤 烦躁失眠 口苦便秘等 清心化痰 镇静降压 牛黄降压丸 牛黄清心丸 功能 益气养血 镇静安神 化痰熄风组成 人工牛黄 当归 川芎 甘草 山药 黄芩 苦杏仁 炒 大豆黄卷 大枣 去核 白术 炒 茯苓 桔梗 防风 柴胡 阿胶 干姜 白芍 人参 六神曲 炒 肉桂 麦冬 白蔹 蒲黄 炒 人工麝香 冰片 水牛角浓缩粉 羚羊角 朱砂 雄黄用于 气血不足 痰热上扰引起胸中郁热 惊悸虚烦 头目眩晕 中风不语 口眼歪斜 半身不遂 言语不清 神志昏迷 痰涎壅盛 和胃安神丸 药物组成 姜半夏 天南星 制 茯苓 北秫米 麦冬 功能主治 化痰和胃 宁心安神 用于痰浊内扰 胃失和降 失眠多梦 胃纳不佳 食少呕恶 用于 不寐伴胸闷嗳气 脘腹胀满 大便不爽 苔腻脉滑者 半夏秫米汤 和胃健脾 交通阴阳 和胃降气 越鞠保和丸 组成 苍术 川芎 神曲 炒 香附 栀子 炒 陈皮 半夏 炮 白茯苓 连翘 莱菔子 枳实 白术 黄连 山楂 木香 当归功能主治 扶脾开郁 行气消食 清热化痰主治 气 血 痰 火 湿 食诸郁 胸膈痞闷 或脘腹胀痛 饮食不化 嗳气呕吐 下痢等 半夏 陈皮 茯苓 枳实健脾化痰 理气和胃 黄连 清心降火 心脾两虚型 主要症状 不易入睡 多梦易醒 睡眠浅而朦胧不实 心悸健忘 四肢倦怠 神疲食少 头晕目眩 白天思睡 注意力及记忆力下降 容易心慌 出汗 口淡 饮食无味 面色不华 腹胀便溏 舌淡苔薄白 脉细而弱证机概要 脾虚血亏 心神失养 神不安舍 治法 补益心脾 养血安神 方药 归脾汤人参归睥丸 人参归脾丸 药物组成 人参 白术 茯苓 甘草 黄芪 当归 木香 远志 龙眼肉 酸枣仁 功能主治 益气补血 健脾养心 用于心脾两虚 气血不足所致的心悸 怔忡 失眠健忘 食少体倦 面色萎黄以及脾不统血所致的便血 崩漏 带下诸证 柏子养心丸 组成 党参 黄芪 川芎 当归 肉桂 半夏曲 柏子仁 酸枣仁 远志 茯苓 五味子 甘草 朱砂等功能 补心养血 益气安神用于 心气虚 阴血不足的气短畏寒 心神不安 失眠 健忘 夜多恶梦 怔忡惊悸 安神补气丸 浓缩丸 药物组成 茯苓 远志 制 黄芪 党参 熟地黄 柏子仁 酸枣仁 炒 五味子 酒制 朱砂 功能主治 补气养神 宁心健脑 用于气血两亏 虚损发热 心跳气短 夜不安眠 神经衰弱等症 临床应用 神经衰弱症 安神补脑液 组方 鹿茸 制何首乌 淫羊藿 干姜 甘草 大枣 维生素B1 功效 该药品具有健脑安神 生精补髓 益气养血等功效 适用于神经衰弱 失眠 健忘 头晕 乏力 神经衰弱症见上述证候者 阴虚火旺型 主要症状 心烦不寐 入睡困难 心悸多梦 辗转反侧 心慌健忘 伴头晕耳鸣 腰膝酸软 潮热盗汗 五心烦热 咽干少津 男子遗精 女子月经不调 舌红少苔 脉细数 证机概要 肾水亏虚 不能上济于心 心火炽盛 不能下交于肾治法 滋阴降火 交通心肾方药 黄连阿胶汤六味地黄丸合交泰丸天王补心丸 心阴不足 交泰丸 出处 韩氏医通 组方 生川连1 5克肉桂心15克制法 上二味 研细 白蜜为丸 功能主治 交通心肾 清火安神 治心火偏亢 心肾不交 怔忡 失眠 用法用量 每服1 5 2 5克 空腹时用淡盐汤下 黄连清心降火 肉桂引火归原 用于心烦不寐 梦遗失精等心火偏亢证 天王补心丹 组成 生地 玄参 二冬 丹参 党参 当归 柏子仁 酸枣仁 远志 茯苓 五味子 甘草 朱砂等功能 滋阴清热 养血安神临床常用于治疗神经衰弱 冠心病 精神分裂症 甲状腺机能亢进等所致的失眠 心悸 以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者 朱砂安神丸 药物组成 黄连 地黄 当归 甘草 朱砂 功能主治 清心养血 镇静安神 用于胸中烦热 心悸不宁 失眠多梦 用于 神经衰弱 窦性心律不齐 心肌炎 精神分裂症 癫痫等属心火盛 阴血不足者 百乐眠胶囊 组方 百合 刺五加 首乌藤 合欢花 珍珠母 石膏 酸枣仁 茯苓 远志 玄参 地黄 麦冬 五味子 灯芯草 丹参功能主治 滋阴清热 养心安神 用于肝郁阴虚型失眠症 症见入睡困难 多梦易醒 醒后不眠 头晕乏力 烦躁易怒 心悸不安等 枣仁安神颗粒 胶囊 组成 炒酸枣仁 丹参 醋五味子功能 养血安神用于 心血不足所致的失眠 健忘 心烦 头晕 神经衰弱症见上述证侯者 养血安神片 组成 仙鹤草 墨旱莲 鸡血藤 熟地黄 地黄 合欢皮 首乌藤功能 滋阴养血 宁心安神用于 阴虚少血 头晕心悸 失眠健忘 二者合用 取其既能补益 又能清热之功用 用于治疗阴血亏虚 兼有热象的病症 心胆气虚型 主要症状 虚烦不寐 触事易惊 终日惕惕 胆怯心悸 气短自汗 倦怠乏力 舌质紫暗或有瘀斑 脉涩或结或代证机概要 心胆虚怯 心神失养 神魂不安 治法 益气镇惊 安神定志 方药 安神定志丸 安神定志丸 组成 茯苓 茯神 人参 远志 石菖蒲 龙齿 朱砂功能 益气镇惊 安神定志用于 心脏衰弱 惊悸失眠 精神恍惚 气滞血瘀型 主要症状 头痛如刺 夜不成寐 或合目而寐 且易惊醒 目眶黧黑 面部褐斑 舌质暗红 或有瘀点 或舌下脉络迂曲 延长 怒张 脉涩或细方药 血府逐瘀 舒脑欣滴丸血府逐瘀 药用桃仁 红花 川芎 当归 赤芍 丹参活血化瘀 柴胡 枳壳理气疏肝 地龙 路路通活络宁神 生地养阴清心 共起活血化瘀 通络宁神之功 七叶神安片 主要成份 三七叶总皂甙 功能主治 益气安神 活血止痛 止血 用于心气不足所致的心悸 失眠 活血化瘀法的应用 长期顽固性失眠 临床多方治疗效果不佳 伴有心烦 舌质偏暗 有瘀点者 依据古训 顽疾多瘀血 的观点 可从瘀论治可选用血府逐瘀 舒脑欣滴丸等 老年人失眠常见病机 肝肾阴虚 滋补肝肾 养血安神血瘀 活血化瘀 活力苏口服液 功效 益气补血 滋养肝肾组成 制何首乌 淫羊藿 黄精 制 枸杞子 黄芪 丹参用于 年老体弱 精神萎靡 失眠健忘 眼花耳聋 脱发或头发早白属气血不足 肝肾亏虚者 更年期失眠 生熟地泽泻茯苓丹皮 六味地黄化裁制首乌仙茅首乌藤 补肾安眠玄参麦冬五味子 增液汤珍珠母磁石钩藤 重镇安神 平肝潜阳浮小麦 敛阴止汗肝肾阴虚阴阳虚损心肾不交 更年安肝气郁结脾肾阳虚 常见食物给您优质睡眠 小米性 微寒 健脾 和胃 安眠桂圆味甘 性温 补心益脑 养血安神牛奶对老年人尤为适合红枣性温 味甘 补五脏 益脾胃 养血安神核桃味甘性温 能治神经衰弱 健忘 失眠 多梦蜂蜜补中益气 安五脏 和百药 解百毒 泡茶 枸杞菊花茶 适用于中医的心肝火旺型山楂安眠饮 适用于中医的胃失和降型桑葚茉莉饮 适用于中医的肝郁气滞型 中药泡脚 红花15克 徐长卿60克 放入锅中 加水熬半小时睡前泡半小时第二日可再熬一次 按摩四穴位助睡眠 睡眠的用具无论是南方的床 还是北方的炕 在安放或修造时 都应南北顺向 铺的硬度宜适中 枕高一般以睡者的一肩 约10厘米 为宜 过低易造成颈椎生理骨刺 科学睡眠四要素 睡眠的姿势成人及婴儿最好多右侧卧 肺系病人除垫高枕外 还要经常改换睡侧 以利痰涎排出 胃见胀满和肝胆系疾病者 以右侧位睡眠为宜 四肢有疼痛处者 应力避压迫痛处而卧 总之 选择舒适 有利于病情的睡位 有助于安睡 科学睡眠四要素 科学睡