围手术期液体管理和补液.ppt

茂名石化医院 西院麻醉科曾庆茂李丹平柯春铭 围手术期液体管理和补液方案 一种数字化的补液方案 围手术期液体管理和补液方案 1 正常体液的代谢2 血容量的评估3 血管内液4 围手术期补液 围手术期液体管理和补液方案 1 正常体液的代谢 normalmetabolismofwater 一 体液的容量和分布 volumeanddistributionbodyfluid 成人体液总量占体重的60 其中细胞内液 Intracellularfluid 约占体重40 细胞外液 Extracellularfluid 约占体重20 血浆 Bloodplasma 占体重5 其余15 为组织间液 Interstitialfluid 正常人的血液容量约为体重的7 8 围手术期液体管理和补液方案 1 正常体液的代谢 normalmetabolismofwater 二 体液的容量水平衡 摄入液体 排出液体 围手术期液体管理和补液方案 1 正常体液的代谢 normalmetabolismofwater 二 体液的容量 volume 及水平衡 waterbalance 围手术期液体管理和补液方案 2 血容量的评估 一 物理学监测 围手术期液体管理和补液方案 2 血容量的评估 二 实验室监测血细胞比容 动脉血PH值 尿比重或渗透压 尿钠及尿氯浓度 血钠浓度 肌酐尿素比值等 围手术期液体管理和补液方案 2 血容量的评估 三 有创血流动力学监测 中心静脉置管 动脉置管 脉动脉导管 围手术期液体管理和补液方案 3 血管内液 晶体液包括维持型液体 替代型液体 胶体液包括白蛋白 人工合成胶体 右旋糖酐 淀粉 万汶voluven 和明胶等 围手术期液体管理和补液方案 3 血管内液 补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用 血容量不足时 晶体所用的量通常是胶体的3 4倍 严重血容量不足时 补充胶体作用更为迅速 有效 晶体液半衰期为20 30分钟 胶体的半衰期则是3 6小时 围手术期液体管理和补液方案 4 围手术期补液 生理维持量和继续损失量 术前累积液体丢失量 补偿性扩容量 compensatoryintravascularvolumeexpansion 术中丢失的液体量 包括丢失的血液 围手术期液体管理和补液方案 4 围手术期补液 生理维持量和继续损失量例子 1个25kg的儿童 其生理维持量是多少 答案 40 20 5 65ml h 围手术期液体管理和补液 4 围手术期补液 术前累积液体丢失量 丢失液体的程度和禁水的时间是有关系的 丢失的量可以通过生理需要量 禁水禁食时间 实际上 由于肾脏的重吸收 丢失的水分要比计算小 围手术期液体管理和补液方案 4 围手术期补液 补偿性扩容量 compensatoryintravascularvolumeexpansion 经验值随血管扩张的程度 麻醉深度 不同而不同 约为6 10 ml kg 通常用胶体来补充 围手术期液体管理和补液方案 4 围手术期补液 术中丢失的液体量 包括丢失的血液 失血吸引器血丢失量纱布 4cm 4cm 失血 10ml 湿透血垫100 150ml 其它的液体丢失 围手术期液体管理和补液方案 4 围手术期补液 平均血液容量 围手术期液体管理和补液方案 4 围手术期补液失血的代替性治疗1 输血的指征是血红蛋白浓度在7 8g dl时 或是Hct在21 24 2 血容量丢失大于自身的10 20 时考虑输血 围手术期液体管理和补液方案 4 围手术期补液失血的代替性治疗1 1U浓RBC可以使HGB增加1g dl 使HCT增加2 3 2 按10ml kg输入RBC使HGB浓度增加3g dl HCT增加10 围手术期液体管理和补液方案 4 围手术期补液失血的代替性治疗一个85KG女性患者 术前HCT是35 问当HCT下降至30 时 丢失了多少血 围手术期液体管理和补液方案 失血的代替性治疗计算血容量 65ml kg 85kg 5525mlRBCV35 30 5525 35 30 276ml失血量 276ml 3 828ml 围手术期液体管理和补液方案 4 围手术期补液 术中丢失的液体量 包括丢失的血液 围手术期液体管理和补液方案 4 围手术期补液 生理维持量和继续损失量 术前累积液体丢失