炎症标志物临床应用

炎症标志物临床应用介绍 临床常选择的炎症相关指标 U CRP C反应蛋白 1 16 2020 C 反应蛋白 c reactiveprotein CRP C反应蛋白 CRP 是一种急性时相反应蛋白 是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物 可作为急性炎症标志物 感染 IL 1IL 6TNF TGF INF 激素 肝脏 新陈代谢状态 CRP 超敏CRP的临床应用 心血管炎症 1 16 2020 美国疾病控制预防中心 CDC 美国心脏协会 AHA 心血管炎症疾病的标志物 AdaptedfromRidkerPM Circulation 2003 107 363 369 建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标 常规 反应蛋白 1 16 2020 CRP作为一般感染的检测指标 1 16 2020 鉴别细菌或病毒感染 监测疾病的治疗过程 CRPmg L PCT 降钙素原PCT 血清降钙素 CT 的前肽物质分子量 14 5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性 11号染色体上的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 正常情况下 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 ReinhartK etal CritCareClin2006 22 503 519 快速 高特异性的增长在脓毒症情况下 2 6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20 24小时 可以快速反映治疗效果 在早期诊断和疾病监测方面 PCT有着自然的优势 Gendreletal ClinicalInfectiousDiseases 1997 细菌 病毒感染的鉴别诊断 PCTlevels 0 5ng mlindicateviralmeningitis 与CRP相比 PCT有着更好的浓度落差 在儿科患者中 PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 脓毒症 Sepsis 脓毒症的定义 ACCP SCCMConsensusConference1992 SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection 脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症 SIRS ACCP AmericanCollegeofChestPhysicians美国胸科学会SCCM SocietyofCriticalCareMedicine危重症监护医学学会 感染 全身炎症反应综合征 脓毒血症 严重脓毒血症 Chest1992 101 1644 55 脓毒症的发展 SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎症反应综合征 满足以下2个或以上条件 体温 38 or90 min呼吸急促 20minorHRventilation CO212 000or10 未成熟中性白细胞 脓毒症是一种进行性的疾病 Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable Toronto Ontario Canada 对脓毒症的诊断 预后及治疗监测各生物学指标的评估性能 诊断 预后 监测 无论是对脓毒症的诊断 预后评估及治疗监测PCT都体现出最优异的性能 F M Brunkhorst 16thCriticalCareSymposiumIstanbul 28thAptil2007 2008 PCT的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的诊断指南 SurvivingSepsisCampaignguidelineUpdate2008 PCT oftenuseful Reimbursementsinseveralmarkets CritCareMed 2008Jan 36 1 296 327 德国关于脓毒症的诊断指南 2007更新 临床证据证实 提高细菌感染 脓毒症的诊断质量 HarbarthS AmJRespirCritCareMed2001 CRP IL6orIL8没有这样的临床改善价值PCT AUC0 94 CRP AUC0 76 IL 6 AUC0 75 IL 8 AUC0 71 临床诊断模式 体温心率血压白细胞计数 临床使用PCT的诊断模型 临床未使用PCT的诊断模型 可以改善临床对细菌感染 脓毒症诊断的准确性 细菌感染 脓毒症的鉴别诊断 MHatherilletal ArchDisChild1999 81 417 21 AUC PCTAllPat 0 9636Months0 92 SepsisdiagnosisinpediatricICU儿科ICU中脓毒症的诊断 175Children PICU PCT0 96 CRP0 83 WBC0 51 对各年龄段 处于危急状态的儿科脓毒症患者 PCT比CRP WBC有着更好的诊断优势 严重外伤导致脓毒血症患者 生存者 PCT呈快速下降趋势 预示着成功的治疗效果 感染控制 存活 连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后 抗生素的有效管理 降钙素原Procalcitonin PCT CAP 社区获得性肺炎PSI 肺炎严重指数CURB 65 根据混淆性 血清尿素 呼吸速率 血压 年龄大于65岁的基础上的覅炎严重度的评分制度 COPD 慢性阻塞性肺病GOLD 慢性阻塞性肺病的评分系统ARDS 急性呼吸窘迫综合征 PCTbestperformingbiomarkerforbacterialinfection sepsis对于细菌感染 脓毒血症 目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后快速升高 细菌感染时高的灵敏度和特异性 感染的严重程度 快速反映抗生素的治疗效果 总结 早期鉴别诊断 改善细菌感染 脓毒症的诊断准确性 疾病严重程度及预后评估 治疗决策的支持 PCT应用科室 作为临床医生 能用PCT做什么 Diagnoseabacterialinfection诊断细菌感染 determinelikelihoodforitspresence明确感染存在的可能性 improveclinicalassessment改善临床状态的评估PrognosticAssessmentininfections在感染方面的征兆性评估 consideritscourse考虑病情的过程AntibioticStewardship抗生素的使用定位 complementcurrentguidelinesforLRTI当前LRTI诊断指南的补充 Magicbullet inSepsis 脓毒症中的 魔术弹 PCTisaMarker MediatorPCT仅仅是一个生物学指标 所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状综合判断 非特异性PCT诱因 可能的假阳性结果包括 手术创伤 多处创伤 在手术后的前两天出生48小时以內的新生儿免疫刺激药物 OKT3 TNFa IL 2 严重烧伤血液透析中暑 PCT略微增加 假阴性分析 感染早期 6 12小時后重新检测 之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎 肺炎支原体 肺炎衣原体 局部感染 肾炎 腹腔内感染等 FIA8100免疫定量分析仪 炎症系列快速判断 超敏CRP检测试剂盒检测范围 0 5 200mg L检测快速 90s出具检测结果稳定性 90s 60min内随时检测 数值稳定准确性 与芬兰orionhs CRP对比 相关系数为0 989重复性