恶性医疗纠纷13例统计分析

恶性医疗纠纷 13 例统计分析 恶性医疗纠纷 13 例统计分析 【关键词】医闹；医疗纠纷；统计【中图分类号】 d922 16【文献标识码】 b【文章编号】 1007 9297(2007)04 0262 03 恶性医疗纠纷俗称 “ 医闹 ” 。就是患者方及其雇用的人。为了获得高额赔偿，以一定的医疗事项为由，采取侵害医务工作者人身安全、危害医院财产安全、妨害医院正常医疗秩序等法律法规所禁止的行为。导致医疗秩序混乱、经济损失重大、社会影响恶劣的严重后果。其危害极大，必须依法整治，坚决打击。笔者对近 5 年来本县各级医疗机构中发生的恶性医疗纠 纷 13 例进行了统计分析。现报告如下。案例资料本组恶性医疗纠纷共 13 例。均来自本县各级医疗机构。其内容真实可靠。一、一般情况本组 13 例中。按照医院级别。二甲医院 6 例、二甲中医院3 例、二乙医院 1 例、一甲医院 3 例。按照发生科室，外科 3 例、内科 3 例、产科 5 例、儿科 1 例、未明确 1 例。按照是否住院，门诊部4 例、住院部 9 例。二、恶性医疗纠纷的方式本组 13 例恶性医疗纠纷中。所使用的方式五花 kl-i，大多是多种方式合并使用，具体见表 1。三、典型案例【案例 1】某女， 57 岁。因反复慢性上腹痛数十年，发作 1 天来门诊就诊，经 b 超 、胸腹联透、三大常规、血淀粉酶、 ekg 等检查。仅 ekg 有部分导联 st 段轻度改变。医生建议住院作胃镜、长程 ekg、心肌酶谱等检查并观察治疗，患者及家属要求带药回家治疗。患者回家后立即请乡村医生为其滴注从医院带回的 100 ml 装氧氟沙星 (0 2 g)注射液，注射过表 1 恶性医疗纠纷方式一览表方式 例数袭击警察停尸病房停尸院办停棺院内殴打他人围攻谩骂砸毁财物封堵大门拉挂横幅占住病房反复上访程中患者感胸闷，其丈夫要求停止注射，乡村医生没同意。 100ml 氧氟沙星在 10 分钟内注射完毕，患者感胸闷加剧，呼吸不畅，面唇青紫 ，口鼻有白色泡沫流出。约 5 分钟后死亡。家属认为是氧氟沙星药物致死，便纠集不明真像的亲属、亲戚、乡亲 30 余人，将装有死者尸体的棺材停放于医院大门口。拉挂横幅。摆设灵堂，围攻谩骂医生，大吵大闹，要求医院赔偿。医院要求解剖尸体查明死因遭患方拒绝。最后在当地政府、卫生行政部门、公安部门、律师及法医的参与下协商赔款解决。【案例2】某女， 30 岁。顺产一女婴，母婴同床，第二 13 3 时发现该女婴死于被褥中。其父母认为死因为夜班护士没及时发现危急病情。丧失抢救时机。便纠集不明真像的亲属、亲戚、同乡 27 人。将尸体停放于医院院长 办公桌上，拉挂横幅，封堵医院大门，围攻医院领导。卫生行政部门邀请本县的医学和法医学专家对尸体进行了检验。结论为“ 符合机械性窒息死亡特征 ” 。其家属对此结论不预认可，便侮辱、谩骂、恐吓专家，殴打了其中一名儿科专家并限制其人身自由达数小时，最后由公安干警赶到现场局势才得以控制。此案最后以协商方式赔款解决。【案例 3】某男， 46 岁。醉酒后昏睡 4 小时入院。未洗胃，经治疗后清醒，行走自如。入院后 13 小时突 作者简介 刘逸红 (199o一 )，女，汉族，湖北红安县人，华中师大一附中社会实践生。 tel：+86 713 5247903通讯作者 刘珍明 (1963 一 )，男，汉族，湖北红安县人，本科学历，副主任法医师，主要从事法医病理、法医学检验与研究。 tel： +86 713 5245401； e-mal： liuzmtg6318sina tom1 5 3 1 7 7 3 5 1 1 法律与医学杂志 2007 年第 14 卷 (第 4 期 )然发现患者死于病床上。患方认为死因为医方治疗不当，便纠集不明真像的亲戚、朋友、乡亲及社会闲杂人员近 40 人，停尸病房，拉挂横幅，封堵医院大门，殴打医生，围攻院领导，砸毁医院办公室桌椅门窗，当 110 干警赶到时，又殴打袭击警 察，致 4 名警察和 13 名医务工作者受伤，轻微伤 10 人，轻伤 4 人，轻伤偏重型 3 人，损坏财物不计其数，患方 4 人被作法拘留。经同济医科大学法医病理学专家对尸体进行了法医解剖和病理学鉴定，认定其死因为 “ 弥漫性病理性蛛网膜下腔出血继发脑疝形成，最后因中枢急性呼吸、循环衰竭而死亡，生前饮酒是出血诱因 ” 。此案最后 经司法途径处理。讨论一、恶性医疗纠纷发生的原因 (一 )医患关系紧张由于医院追求经济效益，鼓励职工创收。开大处方、做贵重检查现象普片存在，加重了患者负担：少数医生收红包、索回扣、拿提成，加剧了患者与医生的对 立情绪；医疗专业性、技术性的发展新技术的应用，使得一般患者很难在医疗技术上同医师达成理解和沟通； 1医疗信息不对称，患者对医生具有强烈的依赖感，期望值很高；【 2有的患者盲目地认为，既然交了钱就应该达到期望的目的，到了医院就进了保险箱，医院有义务更应该有能力治好疾病： 3j 加之社会舆论对医院的片面指责，媒休的爆吵和不正确引导，导致患者对医方的不满和不信任，均致医患关系紧张。这样，一旦在医疗过程中出现严重后果，患方在心理上无准备、在常理上难解释、在医理上不理解、在现实上难接受，便将一切怨恨和不满全部发泄到 医院和医生，导致恶性医疗纠纷的发生。 (二 )医院重视不够对于恶性医疗纠纷的出现，医方往往认识不够。本县各级医疗机构中，均没有医疗纠纷专职处理机构和人员，没有医疗纠纷防治办法、处理程序、应对方案、讨论规则、惩罚制度，更没有恶医疗纠纷紧急应对预案。医疗纠纷早期，各科室医生不能及时发现和有效控制；医疗纠纷发生后，均由医务工作者处理，他们缺少法律、心理、社会学知识，效果多不佳；一旦有恶性化倾向时，医方往往束手无策，多请保安人员介入，又可加剧医患双方的敌对情绪；当恶性医疗纠纷发生后，只有报告当地政府、卫生行政部门和公安 机关参与处理。在在整个医疗纠 纷处理过程中，医疗机构始终处于被动应付状态。 263 ( 三 )鉴定机制不畅医疗事故处理条例将医疗事故技术鉴定工作交给医学会，提高了首次医疗事故鉴定级别，并对鉴定作了许多具体规定，但仍有许多不足之处，患方对医疗事故鉴定闻而生畏。本组 13 例中， 1 例进行了法医解剖和病理学鉴定， 1 例进行了尸检，无进行医疗事故技术鉴定者。其原因有以下几点：一是医疗事故鉴定程序复杂繁琐，时限太长，患方不能接受；二是鉴定专家与医生同属卫生系统，多是同学、校友或相识，容易手下留情，违背学术良心做鉴定结论；三是医学会和下级医院可以形容 为 “ 父子关系 ” ，一旦发生纠纷或事故， “ 父亲 ” 是不会严厉地处理自己的儿子 ” 的； 四是鉴定费用每例高达 3 000 5 000元，如要作病理检验、物证检验等，费用则更高，一般家庭难以承受；五是受封建思想影响，死者家属多拒绝对死者尸体进行解剖，当医方提到医疗事故技术鉴定时，患方多坚决反对。这样堵塞了医疗纠纷处理的正常渠道，容易导致恶性医疗纠纷的发生。 (四 )患方讹诈钱财医院面临的患者及家属可谓形形色色，千差万别，有的患者及其家属，家庭经济困难，生病住院又负债累累，沉重的经济压力难以摆脱：有的患者死之后，其家庭已是人财 两空，面临心理和经济的双重压力；有的部分患者看到医疗纠纷赔偿有利可图，阁因而百般挑剔，污赖医方，以各种借口谋求巨额经济补偿。本组有 1 例患者，自己到医院看病，下班时被人发现其死于候诊大厅长条椅上与医方的诊治关系尚未建立，后其家属仍以恶性医疗纠纷的方式迫使医方赔款 2 万元。患方为了将个人及社会负担转嫁给医院，常采用极端手段给医方施压，导致恶性医疗纠纷的发生。 (五 )黑恶势力介入本组 13 例恶性医疗纠纷中， 5 例有黑恶势力的参与。他们凭借人多势众、对医院环境熟悉，对医方心理了解及有打架闹事的经验等优势，明地里以患者家属 、亲戚、朋友的名义，采取极端方式向医方讨钱，暗地里大势挑拨医患关系，与患方达成某种协议，索得巨额赔款后分成谋利，严重地损害了医患双方的利益。二、恶性医疗纠纷的防范与治理 (一 )建立人性化的医疗事故鉴定和处理体系在目前医疗事故技术鉴定体制下，鉴定机构要适应医疗纠纷紧急状态处理的需要，简化鉴定程序、 264 建立快速鉴定机制、降低收费标准，减少患方对鉴定门槛高和 “ 久鉴不定 ” 的恐惧：鉴定机构要较好地执行医疗事故处理条例第 24、25 条的规定，更多地吸收法医专家参加鉴定工作，抑制纯医学专家同行相护， “ 父亲鉴定儿 子 ” 的不合理现状；可根据医疗事故处理条例第 36 条的规定，在县级卫生行政部门成立由当地医学、法医学专家组成的 “ 医疗事故技术判定小组 ” 完成紧急状态下的医疗事故技术判定工作，以利医患双方的协调和行政部门的处理；有人认为医疗损害赔偿纠纷中的医疗过错和医疗事故鉴定，都属于司法鉴定范畴， 41 也可以走司法鉴定的道路，避免 “ 医医相护 ” 现象。本组案例 2 进行了法医尸体检验，当场便得出了鉴定结论，十分迅速方便。此外，在医疗服务过程中，可以大胆尝试，建立医疗公证制度，划清医患双方的风险和责任，避免不必要的医疗纠纷。 61 在 医疗纠纷的处理上，也可以逐步设立医事仲裁制度 7,sl 有更多的处理途径让患方自由选择，可有效地减少恶性医疗纠纷的发生。 (二 )强化医院管理和医患沟通医疗机构作为恶性医疗纠纷的主要受害者，应进一步加强管理提高医疗技术人员素质，加大基础设施建设，提升医疗服务水平为患者提供优质舒适的医疗服务：应成立由具备医学、法学、心理学、社会学知识的专业人才组成的医疗纠纷投诉、接待、处理机构，研究恶性医疗纠纷产生的原因和预防方法认真总结经验提出切实可行的应急预案，妥善处理医疗纠纷，杜绝恶性医疗纠纷的发生。医务工作者在 加强业务知识学习的同时也应加强法律法规和医学心理学的学习保持与患方全方位的沟通，保证患者与家属有足够的知情权和同意权堵住恶性医疗纠纷可能发生的漏洞。 (三 )呼吁社会关注和正确引导解决恶性医疗纠纷是一个社会系统工程，必须引起全社会的广泛关注。要建立完善的全民医疗保险和全方位覆盖的医疗责任保险制度，降低患者及医院医疗风险：加强全民的法制与道德教育，提高医法律与医学杂志 2007年第 l4卷 (第 4期 )患双方的法律知识和道德修养：加强卫生知识的宣传，提高患者对疾病的认知能力，减少不必要的误会；媒体应正确地承担社会责 任，加大正面宣传力度，引导患者依法维权；政府也应加大对医疗卫生事业的投入，减轻医患双方的负担，建立医疗法律援助体系，帮助患者正确维权。 (四 )展开全面治理和依法打击恶性医疗纠纷已经成为一种社会公害蚕食着人民卫生事业的机体，影响恶劣、危害极大，让其继续发展将不可收拾，必须全方位治理，依法严厉打击。其治理必须依靠卫生行政部门、政府部门和公安政法部门的共同参与。一是成立医疗卫生秩序整治小组，清理周边环境，驱逐社会黑恶势力，消除危害因素，理顺医疗秩序；二是恢复公安特派员制度，向医院派注公安特派员，开展法制宣传教育、 防止纠纷的发生、控制纠纷的发展、抑制纠纷的恶化；三是建立恶性医疗纠纷应急处理机制一旦发生恶性医疗纠纷，公安部门应在第一时间赶到医院，制止违法，打击犯罪，维护医护人员人身安全、公共财产安全和正常医疗程序，促进医疗卫生事业的健康发展。参考文献 1郑学宝，李太平患者知情同意权 j法律与医学杂志，2004， 1 l(4)： 270【 2】张平以病人为中心构建和谐医患关系 j】中国医院管理， 2007， 27(4)： 62【 3】苏天照论 “ 医闹 ” 的防范与治理 j】医学与哲学， 2007， 28(3)： 394马亚楠 ，何