脑梗塞的血管内治疗.ppt

缺血性脑卒中血管内治疗沉默是金 静脉溶栓后仅6 30 闭塞血管能够再通 等待 OR进一步治疗 静脉溶栓 卒中单元 桥接治疗 桥接治疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉血管内介入治疗 包括动脉溶栓 机械取栓 球囊碎栓 支架植入等 直接桥接 不管静脉溶栓效果直接行血管内介入治疗 在静脉溶栓首剂推注后快速送往导管室 运送过程中维持rt PA静脉泵入 切勿因等待观察静脉溶栓效果而延误手术时机 挽救性桥接 溶栓失败后的血管内治疗 动脉溶栓 溶栓药物 药物 rt PA 使用量为静脉溶栓1 3 最大不超过22mg 1mg min尿激酶 不超过60万U 1 2万U min其他血管内治疗 尤其是机械取栓 其时间窗应以发病至股动脉穿刺时间计算不超过6h 而动脉溶栓则需以发病至动脉推注rt PA时间计算 动脉取栓 机械取栓 6h内 机械取栓 6h内 影像评估方案 ASPECTS评分 Barber2000 AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore 后循环神经影像评分pc ASPECTS PUETZ2008 脑梗死的头颅CT早期征象 动脉闭塞型脑梗死 24h 50 60 表现正常 40 50 表现异常 影像表现为 岛带征豆状核模糊或密度减低脑回肿胀 脑沟变浅致密动脉征 影像学检查 头颅CT CT 1972年Hounsfield发明了头颅CT CT的单位是Hu 水的CT值是0Hu 空气为 1000 致密骨为 1000 岛带征 岛带征 岛叶密度减低并肿胀 见于大脑中动脉梗塞 这个区域非常敏感 因为它远离侧支循环 豆状核密度减低 脑组织密度减低 缺血导致细胞内离子泵衰竭形成细胞毒性水肿 进而造成脑组织密度减低 致密动脉征 致密动脉征 大脑中动脉 颈内动脉 椎动脉或其他动脉密度增高 CT值是70 90Hu 或者大脑中动脉点征 6 16小时 DEFUSE3研究 DEFUSE3研究是DEFUSE系列研究中关于血管内治疗的试验 为一项多中心 随机 开放标签 盲法评价结局的临床研究 旨在明确距最后正常时间6 16h的大血管 颈动脉 大脑中动脉M1 术前mRS 2分 年龄18 90岁 脑梗死核心体积扩展至70ml 缺血区 梗死区体积比 1 8 缺血区与梗死区体积错配面积 15ml 治疗方面可以应用FDA批准的任何取栓装置 modifiedRankinScale mRS TimeisBrainVSMismatchisBrain TimeisBrainMismatchisBrain Computedtomographyperfusion CTP 1991年Miles提出CBF CerebralBloodFlowCBV CerebralBloodvolumeTTP TimetopeakMTT MeanTransitTime CT在影像评估的应用 CT平扫 CTA CTP 识别AIS后缺血半暗带的另一种成像技术 通过对各循环参数的判定来识别缺血半暗带 16 24小时 DAWN研究 入组标准 年龄 18岁 时间6 24小时 mRS0 1分 小于1 3供血区 临床 影像不匹配 NIHSS评分和MRI DWI CTP rCBF的梗死体积不匹配 分组 A组 80岁 NIHSS 10分 梗死体积 21ml B组 80岁 NIHSS 10分 梗死体积 31ml C组 80岁 NIHSS 20分 梗死体积 51ml MRI在影像评估的作用 MRI MRAPWI DWI与PWI不匹配区是急诊过程中判断缺血半暗带较切合实际的方法 动脉取栓系统 Merci取栓系统 2004 Solitaire系统 2012FDA Trevo系统 2012FDA 支架植入 modifiedthrombolysisincerebralinfarction mTICI 血管内治疗并发症 1 出血转化2 血管穿孔 破裂 穿支撕裂3 新发