对症下药：临床医生必须掌握这 30 个技能.doc

对症下药：临床医生必须掌握这 30 个技能临床上，患者疾病可能单发，而症状却多种多样，随着疾病的进展，可能出现各个系统的各个症状，学会对症下药，掌握这些应对招数方心里有数。循环血液系统1. 抢救心三联肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察 25 min。2心率快中心静脉压（通过锁骨下静脉信道）+ 尿量。如为 2 cm，可用 2000 mL（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高，喘定 1 支入壶 + 速尿 1/21 支入壶，半小时后测中心静脉压。3升血压多巴胺 6 支（每支 20 mg/2 mL） + 38 mL NS，23 mL/小时多巴胺 9 支32 mL NS，918 mL/小时多巴酚丁胺配成 50 mL 液体泵入剂量算法多巴胺：公斤体重 x 3 mg + NS，共 50 mL；极量为公斤体重 x 1.2 mg，220 mL/小时；多巴酚丁胺：公斤体重 x 3 mg + NS，共 50 mL，220 mL/小时；去甲肾上腺素：公斤体重 x 0.03 mg + NS，共 50 mL，28 mL/小时。标准用法开始时每分钟按体重 15 g/，10 分钟内以每分钟 14 g/ 速度递增，以达到最大疗效。静注 5 分钟内起效，可再加 49 mL NS + 1 mL去甲肾上腺，2 mL/h 。4快速降血压（1）开搏通（卡托普利）12.5 mg/片或心痛定（硝苯地平）10 mg 舌下含服，23 min 起效，20 分钟达到最高值，服用间隔 4 小时。（2）压宁定 10 x 25 mg/5 mL（1 支），0.6 mL/h 泵入，5 分钟内见效。5输白蛋白（1）贝林 10 g/50 mL（一瓶，等同于 200 mL 血浆，保留 180 mL 水）ivgtt；（输血前用苯海拉明 1 支肌注）（2）输血浆 200400 mL（输血、血浆后用生理盐水 250 mL 冲）半小时后 20 mg 速尿（水肿较重时）。6止血（1）立止血 1ku im（1525 分钟后起效） + 1ku 入壶:（510 分钟后起效）。如术前 PT + APTT 延长，术前一天晚肌注一支。（2）垂体后叶素 6 单位先入壶，再泵入 250 mL GS/12 单位 8 小时 x 3（持续 24 小时）或者先入壶，再 500/40 单位静滴。（3）先用两支思他宁（生长抑素）（3 mg/支），再 24 小时泵 6 mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）。（4）外用：强生止血纱布（可吸收）or 干纱布普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水。7血小板过高阿司匹林肠溶 1 片（100 mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠）0.30.4 mL(1 支) ih qd。8化疗后白细胞低（1）100 UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子）ih，可连用 3 天。白细胞计数 1 万以上时，停止给药。（2）升白胺（小檗胺）28 mg(1 片) 4 po tid。呼吸系统9. 抢救呼三联可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明 + 洛贝林。10干咳（1）可愈糖浆（可待因愈创木酚醚甘油）2030 mL，分 2 次喝。（2）喷托维林片（枸橼酸）25 mg/片 po tidqid（镇咳作用为可代因 1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用）。11平喘（1）氨茶碱 250 mg/支 + NS 100 mL iv；（2）喘定（二羟丙茶碱）1 支（0.25 g2 ML）入壶/q8 h 标准用法：喘定 13 支/5% or 10% GLU 静滴。12呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）0.375（35）支/250 mL NS ivgtt qd。消化系统13止吐（1）胃复安（甲氧氯普胺）510 mg（5 mg/片）po tid，饭前半小时服用；肌注 or 静注 1 次 10 mg（1 支）起效时间：肌注 1015 分钟，静注 13 分钟，口服 3060 分钟。vit B6 1 支入壶。吗丁啉 20 mg（2 片）po or 1 片 po tid（饭前 1530 min）。中枢止吐，化疗反应时：昂司丹琼 8 mg/4 mL（1 支）化疗前后各一支, 入壶。14抑酸（1）洛赛克（奥美拉唑）40 mg（自带盐水），入壶 bid or 20 mg po bid；（2）泮立苏（泮托拉唑钠）40 mg100 mLNS 快速静点（唯一用法）qd/bid；（3）利复丁、高舒达（法莫替丁）20 mg 入壶 bid15止泻（1）复方地芬诺酯片 2 片 po bid；（2）思密达 1 袋 po tid；（3）整肠生 (地衣芽孢杆菌)2 片 po tid + 金双岐、培菲康 (双歧三联活菌)4 片 po tid + 得舒特 2 片 po bid；16腹胀通便（1）肥皂水灌肠 (300500 mL) 或 甘油灌肠剂 110 mL/支；（2）新斯的明 2 mL（1 支）促进胃肠蠕动，双侧足三里各 1 mL 封闭；（3）肛管排气 复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）；（4）液体石蜡 30100 mLor 西甲硅油 230 mL po/胃管注入.17便秘（1）杜密克（乳果糖）1 包（15 mL）po bid/早餐前 2 包 po qd；（2）麻仁润肠丸 6 g/粒 po qd；（3）新清宁 2 片 po bid（35 片 po tid）/5 片 po qn。18保肝（1）肝泰乐（葡醛内酯）1.333 g（1 支）3 入 TPN or 入壶 or1 支入壶 bid；（2）美能（复方甘草甜素）40 mg 20 mL（1 支） 3 iv and ivgtt；（3）100 mL NS/ 松泰斯 1.2 g2 ivgtt；（4）易复善 (多烯磷脂酰胆碱) 1 片 po tid。19胃肠瘘管&应激性溃疡善宁（奥曲肽）0.1 ih q8 h。泌尿系统20腹水利尿双氢克尿噻 25 mg/片 po bid氨体舒通 20 mg/片 po bid内分泌代谢系统21血糖 20 mmol/L250 mL 生理盐水加入 16u 胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到 12 mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰岛素 6IU ih.1 小时后复查。22持续血糖高胰岛素 ih，三餐前， 11 mmol/L（给 4 单位），1721 mmol/L（给 6 单位）。中枢神经系统23睡眠障碍（1）安定 5 mg（2 片）睡前口服或 10 mg/2 mL（1 支）肌注（2）艾司唑仑 1 mg 12 片 po qn（3）氯美扎酮 0.2 g/片 po qn（弱安定肌松作用）。24止痛（1）吗啡 10 mg im（2）强痛定（布桂嗪）+1/3吗啡的 100 mg im st（3）哌替啶（度冷丁）+1/101/8吗啡，可间隔 46 小时后重复使用，50 mg im st25发热（1）（化学）冰袋或酒精擦浴；（2）来比林注射液（阿司匹林与赖氨酸的复盐）0.9 g/支 (含阿司匹林 0.5 g) im/入壶（ 38.5）/泰诺林 650 mg po；（3）消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（ 39）。（可长期用，在每天体温最高时）。26寒战（未发热）（1）地塞米松 5 mg 入壶 or 杜冷丁 50 mg im or 异丙嗪 50 mg im；（2）明确是否为输液所致 (青霉素类、羟乙基淀粉)；（3）血培养、痰培养、真菌培养（痰）、便培养 + 鉴定、便常规 + 潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）。27肌紧张&痉挛性麻痹妙纳糖衣片（盐酸乙哌立松）50 mg/片 po tid。其他28增强免疫力（1）日达仙（胸腺素）1.6 mg（800 元/支）ih qd（可连用 7 天）；（2）丙种球蛋白 2.5 g（50 mL）x 4 ivgtt；（3）天地欣（香菇多糖）1 mg5% GLU 250 mL ivgtt，每周 12 次。29血钙低（1）10% 葡萄糖酸钙 10 mL + 10 mL 5% 葡萄糖，静推 5 分钟；（2）罗盖全软胶囊（骨化三醇、1,25vitD）0.25 ug/粒 po qd + 含 D 钙片/碳酸钙片 0.5 g/片 po tid；30抗生素（1）安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3 支（1.125 g）ivgtt q8 h/ 100 mL 生理盐水 or 4 支 bid 需皮试；（2）舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）2 g ivgtt bid / 100 mL 生理盐水；（3）泰能（亚胺培南，西司他丁钠）0.5 g q8 h/ 100 mL 生理盐水；（4）创成（依替米星）200 mg（2/4支）/100 m