冻融胚胎移植术病人的护理.doc

冻融胚胎移植术病人的护理作者：石冬燕单位：030009，山西省太原市中心医院。【关键词】 胚胎移植；卵巢；护理胚胎冷冻保存是将新鲜胚胎移植周期中剩余的优质胚胎或部分病人因卵巢过度刺激综合征（OHSS）或其他原因不宜进行新鲜胚胎的移植而将胚胎进行冷冻保存，在新鲜胚胎移植失败或部分病人在适宜情况下选择自然周期再将冷冻保存的胚胎解冻后进行移植，它是辅助生育技术的常规技术之一。胚胎保存既为病人提供了保存胚胎和多次移植的机会，避免胚胎的浪费，同时也避免再次超促排卵、取卵手术和体外受精，增加了妊娠机会，减少并发症1，减轻病人的心理压力及经济负担。2002年1月—2005年12月我中心共进行133个周期冻融胚胎移植术，现将冻融胚胎移植病人移植前后的护理体会报告如下。1 临床资料本组冻融胚胎移植为133个周期，年龄25岁47岁，平均32.74岁；不孕1年20年，平均6.37年；临床妊娠28例，临床妊娠率21.05%。2 术前护理2.1 心理护理 实施冻融胚胎移植的病人，由于已经经历了新鲜胚胎移植周期的失败或由于其他原因未进行新鲜胚胎移植的会有更大的心理压力，会感到紧张、焦虑、沮丧和失望，对移植冷冻过的胚胎缺乏信心或期望值过高，尤其是已经移植过冻融胚胎后再次失败的病人，更加剧了心理紧张和焦虑，甚至对冷冻后复苏的胚胎和冻融胚胎的移植技术表示怀疑。针对各种情况应给予理解和同情，并做好详细和耐心的解释，应配合医生介绍胚胎冷冻与解冻的方法及经过以及目前冻融胚胎移植的妊娠率，并使病人能充分了解虽然移植冻融胚胎比新鲜胚胎的成功率可能要低（新鲜胚胎妊娠率为30%40%）,但其程序简单、无创伤、并发症少1，而且可以节省时间和费用，同时应告知冻融胚胎存在一个复苏率的问题，即不是所有冷冻胚胎解冻后都能移植，让病人有心理准备，在移植日有可能没有胚胎移植，避免病人更加失望和沮丧，甚至不能接受事实，而产生医患矛盾。2.2 冻融胚胎移植前的护理2.2.1 卵泡监测 对于月经规律的病人，嘱其月经周期第8天第10天来中心开始定期B超检查，监测是否出现优势卵泡及其发育情况以及内膜生长情况，当卵泡直径≥14 mm时，教会病人自测尿黄体生成素（LH），每天3次，当尿LH阳性时嘱来中心WDT B超检查。因一般妇女每个月在排卵前都会有LH峰出现，即LH峰，而排卵则发生在LH峰以后的16 h32 h，冻融胚胎移植一般在排卵后2 d3 d，因此测血黄体生成素或尿LH的时间非常重要。而对于无规律月经周期或无排卵周期的病人应遵医嘱月经第3天来中心检查，如月经量多、内膜薄可第3天服药否则第5天开始口服雌激素，每天1 mg2 mg,并遵医嘱定期来中心行B超检查。2.2.2 子宫内膜准备 子宫内膜是胚胎着床的场所，只有当子宫内膜和胚胎发育同步时才有可能着床和妊娠，故子宫内膜的准备及其重要。所以病人来中心做B超检查时，应配合医生测量记录子宫内膜厚度及卵泡，了解是否发生排卵，如发生排卵及内膜厚度≥7 mm，即开始注射黄体酮，在其后第3天行冻融胚胎移植，如未发生排卵可以注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）1×104 U，次日再观察是否排卵，也可以当日开始注射黄体酮3 d后再行冻融胚胎移植。2.3 术中护理 移植日晨嘱病人排空大小便，少量喝水来中心抽血检测血LH、孕激素、雌二醇值，然后嘱病人正常进食、饮水，充盈膀胱等待移植。手术前应详细核对病人资料，包括病人姓名、病人丈夫姓名、双方结婚证、胚胎冷冻时间及胚胎数，并与病人签署胚胎解冻及移植协议书。移植时，病人取截石卧位，用生理盐水棉球擦洗阴道，用棉棒蘸PBS培养液擦拭宫颈口，清除宫颈口黏液，同时助手为病人做腹部B超，测量内膜厚度，并配合医生根据探查子宫腔的方向及在腹部B超引导下插入移植外管，等待实验人员协助胚胎移植。当胚胎移植入宫腔后固定B超，可让病人看到自己胚胎的移植情况，增强信心。在胚胎移植中可出现外管插入困难，并且由于病人焦虑、紧张和对疼痛的敏感同时引起肌肉紧张，从而进一步加重外管插入的难度，此时应对病人进行耐心的心理疏导和精神安慰，保持态度和蔼、亲切，语调温和，可采用聊天的方式转移病人注意力使其逐渐缓解紧张心理，平静地配合医生完成移植手术，必要时遵医嘱静脉推注地西泮10 mg、哌替啶50 mg使病人全身心放松。2.4 术后护理 移植后遵医嘱给予黄体酮20 mg40 mg肌肉注射，每天1次。嘱病人移植后可平卧位排尿，1 h后可回家休养，并继续按时、按量肌肉注射黄体酮，如有任何不适及时与中心或医生取得联系，不可擅自停药；给予普食，但应清淡，避免生冷，加强营养；预防感冒和腹泻；不要憋尿；避免劳累及剧烈运动和重体力劳动；避免性生活；避免抽烟、酗酒；避免接触油漆和其他溶剂；保持心情舒畅，学会放松心情，告知病人情绪乐观对提高成功率有积极的作用。告知病人解冻、移植及还保存的胚胎数目，让病人心中有数。移植后2周晨空腹来中心抽血检测βHCG，确定是否妊娠，如血βHCG5.3 miu/mL提示生化妊娠，嘱病人隔日复查βHCG了解胚胎发育情况，并嘱病人于移植后4周6周来中心行B超检查，了解宫内是否有胎囊、胚芽及心管搏动，警惕宫外孕的发生，如探及胎囊、胚芽或心管搏动为临床妊娠，继续接受本中心随访及后续治疗指导。如未妊娠,停用黄体酮和雌激素，病人会自行来月经2。并可做好下次进入新鲜周期的准备或有冻胚者做好下周期冻融胚胎移植准备。3 小结 冻融胚胎移植前后，通过对病人积极主动、耐心细致的治疗及护理，使病人消除新鲜胚胎移植失败后的焦虑或由于OHSS或其他原因未移植引起的焦虑、紧张和不安，可增强病人信心，保持乐观情绪，从而有助于提高冷冻胚胎移植的成功率，同时还可为病人减轻经济负担，减少痛苦，节省时间，并且还可获得较好的助孕效果。【参考文献】1邓明芬，李魏萍，林雯青，等.冻融胚胎移