3.隧底喷砼.doc

新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）工 程 报 验 申 请 表工程项目名称：新建兰渝铁路夏广段 施工合同段：LYS-3标 编号：左线2斜井出口仰拱喷砼致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：DK178+317+320（级围岩仰拱）喷射混凝土施工 附件：1、隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录2、喷射混凝土支护检验批质量验收记录质量检查工程师 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土测量里程 DK178+320施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟点 号1234567标桩法实测值（cm）35353634353837施工单位检查评定结果 测 量 年 月 日审 核 年 月 日 技术负责人 年 月 日喷射混凝土支护检验批质量验收记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土验收部位DK178+317+320施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10414-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水 泥第6.2.1条P.0 42.5普通硅酸盐水泥，出厂合格证编号：Es51；批号：Es51,出厂试验报告编号：Es51，试验报告1份，编号：SN-1-2011038；质量合格。2细骨料第6.2.2条中砂。试验报告编号：XL-1-2011031，质量合格。3粗骨料第6.2.3条4.75-16mm碎石。试验报告编号：CL-1-2011039质量合格。4外加剂第6.2.4条速凝剂合格证编号：HCS-10121613，出厂试验报告编号: HCS-10121613，速凝剂试验报告编号：WJ-1-2011007，减水剂合格证编号：MX2011-010102，出厂试验报告编号：MX2011-010102，减水剂试验报告编号：WJ-1-2011-JS004，质量合格。5拌合用水第6.2.5条饮用水。水质化验报告编号：GSHT-2010-LZSDSH-001,符合验标要求。6配合比设计第6.2.6条配合比报告编号：PB-2010001;符合设计及验标要求。7 喷射混凝土强度第6.2.7条试件编号: DXZCYP-1-2011-001；试件取样、制作方法和数量符合要求，试件强度试验报告编号: 。喷射混凝土强度符合要求。8喷射混凝土厚度第6.2.8条喷射混凝土厚度符合设计及验标要求。9养 护第6.2.10条洒水养护；符合验标规定。一 般 项 目1喷射方式、喷射工艺第6.2.11条喷射方式采用分段、分片、分层，由下而上的方式依次进行。喷射混凝土工艺采用湿喷，符合设计及验标要求。2坍落度第6.2.12条喷射混凝土拌合物的坍落度100mm；符合设计配合比要求。3施工配合比第6.2.13条水泥:砂:碎石:水:减水剂:速凝剂 1:1.94:1.36:0.35:0.01:0.04，符合要求。4外观质量第6.2.15条喷混凝土表面密实、平顺，无裂缝、掉渣现象，无锚杆头及钢筋外露，符合验标要求。5允许偏差水 泥1%+0.5%;符合验标要求。粗、细骨料2%-1.8%;符合验标要求。水、外加剂1%+0.6%; 符合验标要求。施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）工 程 报 验 申 请 表工程项目名称：新建兰渝铁路夏广段 施工合同段：LYS-3标 编号：左线2斜井出口仰拱喷砼致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：DK178+314+317（级围岩仰拱）喷射混凝土施工 附件：1、隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录2、喷射混凝土支护检验批质量验收记录质量检查工程师 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土测量里程 DK178+317施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟点 号1234567标桩法实测值（cm）33353534333836施工单位检查评定结果 测 量 年 月 日审 核 年 月 日 技术负责人 年 月 日喷射混凝土支护检验批质量验收记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土验收部位DK178+314+317施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10414-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水 泥第6.2.1条P.0 42.5普通硅酸盐水泥，出厂合格证编号：Es58；批号：Es58,出厂试验报告编号：Es51，试验报告1份，编号：SN-1-2011044；质量合格。2细骨料第6.2.2条中砂。试验报告编号：XL-1-2011031，质量合格。3粗骨料第6.2.3条4.75-16mm碎石。试验报告编号：CL-1-2011039质量合格。4外加剂第6.2.4条速凝剂合格证编号：HCS-10121613，出厂试验报告编号: HCS-10121613，速凝剂试验报告编号：WJ-1-2011007，减水剂合格证编号：MX2011-010102，出厂试验报告编号：MX2011-010102，减水剂试验报告编号：WJ-1-2011-JS004，质量合格。5拌合用水第6.2.5条饮用水。水质化验报告编号：GSHT-2010-LZSDSH-001,符合验标要求。6配合比设计第6.2.6条配合比报告编号：PB-2010001;符合设计及验标要求。7 喷射混凝土强度第6.2.7条试件编号: DXZCYP-1-2011-002；试件取样、制作方法和数量符合要求，试件强度试验报告编号: 。喷射混凝土强度符合要求。8喷射混凝土厚度第6.2.8条喷射混凝土厚度符合设计及验标要求。9养 护第6.2.10条洒水养护；符合验标规定。一 般 项 目1喷射方式、喷射工艺第6.2.11条喷射方式采用分段、分片、分层，由下而上的方式依次进行。喷射混凝土工艺采用湿喷，符合设计及验标要求。2坍落度第6.2.12条喷射混凝土拌合物的坍落度120mm；符合设计配合比要求。3施工配合比第6.2.13条水泥:砂:碎石:水:减水剂:速凝剂 1:1.93:1.36:0.35:0.01:0.04，符合要求。4外观质量第6.2.15条喷混凝土表面密实、平顺，无裂缝、掉渣现象，无锚杆头及钢筋外露，符合验标要求。5允许偏差水 泥1%+0.2%;符合验标要求。粗、细骨料2%-1.5%;符合验标要求。水、外加剂1%+0.7%; 符合验标要求。施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）工 程 报 验 申 请 表工程项目名称：新建兰渝铁路夏广段 施工合同段：LYS-3标 编号：左线2斜井出口仰拱喷砼致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：DK178+320+323（级围岩仰拱）喷射混凝土施工 附件：1、隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录2、喷射混凝土支护检验批质量验收记录质量检查工程师 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土测量里程 DK178+323施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟点 号1234567标桩法实测值（cm）36353433333936施工单位检查评定结果 测 量 年 月 日审 核 年 月 日 技术负责人 年 月 日喷射混凝土支护检验批质量验收记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土验收部位DK178+320+323施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10414-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水 泥第6.2.1条P.0 42.5普通硅酸盐水泥，出厂合格证编号：Es58；批号：Es58,出厂试验报告编号：Es51，试验报告1份，编号：SN-1-2011044；质量合格。2细骨料第6.2.2条中砂。试验报告编号：XL-1-2011031，质量合格。3粗骨料第6.2.3条4.75-16mm碎石。试验报告编号：CL-1-2011039质量合格。4外加剂第6.2.4条速凝剂合格证编号：HCS-10121613，出厂试验报告编号: HCS-10121613，速凝剂试验报告编号：WJ-1-2011007，减水剂合格证编号：MX2011-010102，出厂试验报告编号：MX2011-010102，减水剂试验报告编号：WJ-1-2011-JS004，质量合格。5拌合用水第6.2.5条饮用水。水质化验报告编号：GSHT-2010-LZSDSH-001,符合验标要求。6配合比设计第6.2.6条配合比报告编号：PB-2010001;符合设计及验标要求。7 喷射混凝土强度第6.2.7条试件编号: DXZCYP-1-2011-003；试件取样、制作方法和数量符合要求，试件强度试验报告编号: 。喷射混凝土强度符合要求。8喷射混凝土厚度第6.2.8条喷射混凝土厚度符合设计及验标要求。9养 护第6.2.10条洒水养护；符合验标规定。一 般 项 目1喷射方式、喷射工艺第6.2.11条喷射方式采用分段、分片、分层，由下而上的方式依次进行。喷射混凝土工艺采用湿喷，符合设计及验标要求。2坍落度第6.2.12条喷射混凝土拌合物的坍落度120mm；符合设计配合比要求。3施工配合比第6.2.13条水泥:砂:碎石:水:减水剂:速凝剂 1:1.94:1.36:0.35:0.01:0.04，符合要求。4外观质量第6.2.15条喷混凝土表面密实、平顺，无裂缝、掉渣现象，无锚杆头及钢筋外露，符合验标要求。5允许偏差水 泥1%-0.5%;符合验标要求。粗、细骨料2%-1.5%;符合验标要求。水、外加剂1%+0.6%; 符合验标要求。施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）工 程 报 验 申 请 表工程项目名称：新建兰渝铁路夏广段 施工合同段：LYS-3标 编号：左线2斜井出口仰拱喷砼致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：DK178+311+314（级围岩仰拱）喷射混凝土施工 附件：1、隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录2、喷射混凝土支护检验批质量验收记录质量检查工程师 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土测量里程 DK178+314施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟点 号1234567标桩法实测值（cm）38333633373535施工单位检查评定结果 测 量 年 月 日审 核 年 月 日 技术负责人 年 月 日喷射混凝土支护检验批质量验收记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土验收部位DK178+311+314施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10414-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水 泥第6.2.1条P.0 42.5普通硅酸盐水泥，出厂合格证编号：Es58；批号：Es58,出厂试验报告编号：Es51，试验报告1份，编号：SN-1-2011044；质量合格。2细骨料第6.2.2条中砂。试验报告编号：XL-1-2011031，质量合格。3粗骨料第6.2.3条4.75-16mm碎石。试验报告编号：CL-1-2011039质量合格。4外加剂第6.2.4条速凝剂合格证编号：HCS-10121613，出厂试验报告编号: HCS-10121613，速凝剂试验报告编号：WJ-1-2011007，减水剂合格证编号：MX2011-010102，出厂试验报告编号：MX2011-010102，减水剂试验报告编号：WJ-1-2011-JS004，质量合格。5拌合用水第6.2.5条饮用水。水质化验报告编号：GSHT-2010-LZSDSH-001,符合验标要求。6配合比设计第6.2.6条配合比报告编号：PB-2010001;符合设计及验标要求。7 喷射混凝土强度第6.2.7条试件编号: DXZCYP-1-2011-004；试件取样、制作方法和数量符合要求，试件强度试验报告编号: 。喷射混凝土强度符合要求。8喷射混凝土厚度第6.2.8条喷射混凝土厚度符合设计及验标要求。9养 护第6.2.10条洒水养护；符合验标规定。一 般 项 目1喷射方式、喷射工艺第6.2.11条喷射方式采用分段、分片、分层，由下而上的方式依次进行。喷射混凝土工艺采用湿喷，符合设计及验标要求。2坍落度第6.2.12条喷射混凝土拌合物的坍落度120mm；符合设计配合比要求。3施工配合比第6.2.13条水泥:砂:碎石:水:减水剂:速凝剂 1:1.93:1.36:0.36:0.01:0.04，符合要求。4外观质量第6.2.15条喷混凝土表面密实、平顺，无裂缝、掉渣现象，无锚杆头及钢筋外露，符合验标要求。5允许偏差水 泥1%-0.7%;符合验标要求。粗、细骨料2%-1.1%;符合验标要求。水、外加剂1%+0.4%; 符合验标要求。施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）工 程 报 验 申 请 表工程项目名称：新建兰渝铁路夏广段 施工合同段：LYS-3标 编号：左线2斜井出口仰拱喷砼致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：DK178+323+326（级围岩仰拱）喷射混凝土施工 附件：1、隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录2、喷射混凝土支护检验批质量验收记录质量检查工程师 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土测量里程 DK178+326施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟点 号1234567标桩法实测值（cm）35333833363535施工单位检查评定结果 测 量 年 月 日审 核 年 月 日 技术负责人 年 月 日喷射混凝土支护检验批质量验收记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土验收部位DK178+323+326施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10414-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水 泥第6.2.1条P.0 42.5普通硅酸盐水泥，出厂合格证编号：Es61；批号：Es61,出厂试验报告编号：Es61，试验报告1份，编号：SN-1-2011047；质量合格。2细骨料第6.2.2条中砂。试验报告编号：XL-1-2011031，质量合格。3粗骨料第6.2.3条4.75-16mm碎石。试验报告编号：CL-1-2011039质量合格。4外加剂第6.2.4条速凝剂合格证编号：HCS-10121613，出厂试验报告编号: HCS-10121613，速凝剂试验报告编号：WJ-1-2011007，减水剂合格证编号：MX2011-010102，出厂试验报告编号：MX2011-010102，减水剂试验报告编号：WJ-1-2011-JS004，质量合格。5拌合用水第6.2.5条饮用水。水质化验报告编号：GSHT-2010-LZSDSH-001,符合验标要求。6配合比设计第6.2.6条配合比报告编号：PB-2010001;符合设计及验标要求。7 喷射混凝土强度第6.2.7条试件编号: DXZCYP-1-2011-005；试件取样、制作方法和数量符合要求，试件强度试验报告编号: 。喷射混凝土强度符合要求。8喷射混凝土厚度第6.2.8条喷射混凝土厚度符合设计及验标要求。9养 护第6.2.10条洒水养护；符合验标规定。一 般 项 目1喷射方式、喷射工艺第6.2.11条喷射方式采用分段、分片、分层，由下而上的方式依次进行。喷射混凝土工艺采用湿喷，符合设计及验标要求。2坍落度第6.2.12条喷射混凝土拌合物的坍落度100mm；符合设计配合比要求。3施工配合比第6.2.13条水泥:砂:碎石:水:减水剂:速凝剂 1:1.93:1.36:0.35:0.01:0.04，符合要求。4外观质量第6.2.15条喷混凝土表面密实、平顺，无裂缝、掉渣现象，无锚杆头及钢筋外露，符合验标要求。5允许偏差水 泥1%-0.8%;符合验标要求。粗、细骨料2%-1.2%;符合验标要求。水、外加剂1%+0.4%; 符合验标要求。施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）工 程 报 验 申 请 表工程项目名称：新建兰渝铁路夏广段 施工合同段：LYS-3标 编号：左线2斜井出口仰拱喷砼致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：DK178+347+350（级围岩仰拱）喷射混凝土施工 附件：1、隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录2、喷射混凝土支护检验批质量验收记录质量检查工程师 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土测量里程 DK178+350施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟点 号1234567标桩法实测值（cm）36383835373735施工单位检查评定结果 测 量 年 月 日审 核 年 月 日 技术负责人 年 月 日喷射混凝土支护检验批质量验收记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土验收部位DK178+347+350施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10414-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水 泥第6.2.1条P.0 42.5普通硅酸盐水泥，出厂合格证编号：Es61；批号：Es61,出厂试验报告编号：Es61，试验报告1份，编号：SN-1-2011047；质量合格。2细骨料第6.2.2条中砂。试验报告编号：XL-1-2011031，质量合格。3粗骨料第6.2.3条4.75-16mm碎石。试验报告编号：CL-1-2011039质量合格。4外加剂第6.2.4条速凝剂合格证编号：HCS-10121613，出厂试验报告编号: HCS-10121613，速凝剂试验报告编号：WJ-1-2011007，减水剂合格证编号：MX2011-010102，出厂试验报告编号：MX2011-010102，减水剂试验报告编号：WJ-1-2011-JS004，质量合格。5拌合用水第6.2.5条饮用水。水质化验报告编号：GSHT-2010-LZSDSH-001,符合验标要求。6配合比设计第6.2.6条配合比报告编号：PB-2010001;符合设计及验标要求。7 喷射混凝土强度第6.2.7条试件编号: DXZCYP-1-2011-006；试件取样、制作方法和数量符合要求，试件强度试验报告编号: 。喷射混凝土强度符合要求。8喷射混凝土厚度第6.2.8条喷射混凝土厚度符合设计及验标要求。9养 护第6.2.10条洒水养护；符合验标规定。一 般 项 目1喷射方式、喷射工艺第6.2.11条喷射方式采用分段、分片、分层，由下而上的方式依次进行。喷射混凝土工艺采用湿喷，符合设计及验标要求。2坍落度第6.2.12条喷射混凝土拌合物的坍落度110mm；符合设计配合比要求。3施工配合比第6.2.13条水泥:砂:碎石:水:减水剂:速凝剂 1:1.93:1.36:0.36:0.01:0.04，符合要求。4外观质量第6.2.15条喷混凝土表面密实、平顺，无裂缝、掉渣现象，无锚杆头及钢筋外露，符合验标要求。5允许偏差水 泥1%-0.4%;符合验标要求。粗、细骨料2%-1.6%;符合验标要求。水、外加剂1%+0.4%; 符合验标要求。施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）工 程 报 验 申 请 表工程项目名称：新建兰渝铁路夏广段 施工合同段：LYS-3标 编号：左线2斜井出口仰拱喷砼致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：DK178+335+338（级围岩仰拱）喷射混凝土施工 附件：1、隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录2、喷射混凝土支护检验批质量验收记录质量检查工程师 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土测量里程 DK178+338施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟点 号1234567标桩法实测值（cm）38383935363734施工单位检查评定结果 测 量 年 月 日审 核 年 月 日 技术负责人 年 月 日喷射混凝土支护检验批质量验收记录04010301单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土验收部位DK178+335+338施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10414-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水 泥第6.2.1条P.0 42.5普通硅酸盐水泥，出厂合格证编号：Es61；批号：Es61,出厂试验报告编号：Es61，试验报告1份，编号：SN-1-2011047；质量合格。2细骨料第6.2.2条中砂。试验报告编号：XL-1-2011031，质量合格。3粗骨料第6.2.3条4.75-16mm碎石。试验报告编号：CL-1-2011039质量合格。4外加剂第6.2.4条速凝剂合格证编号：HCS-10121613，出厂试验报告编号: HCS-10121613，速凝剂试验报告编号：WJ-1-2011007，减水剂合格证编号：MX2011-010102，出厂试验报告编号：MX2011-010102，减水剂试验报告编号：WJ-1-2011-JS004，质量合格。5拌合用水第6.2.5条饮用水。水质化验报告编号：GSHT-2010-LZSDSH-001,符合验标要求。6配合比设计第6.2.6条配合比报告编号：PB-2010001;符合设计及验标要求。7 喷射混凝土强度第6.2.7条试件编号: DXZCYP-1-2011-007；试件取样、制作方法和数量符合要求，试件强度试验报告编号: 。喷射混凝土强度符合要求。8喷射混凝土厚度第6.2.8条喷射混凝土厚度符合设计及验标要求。9养 护第6.2.10条洒水养护；符合验标规定。一 般 项 目1喷射方式、喷射工艺第6.2.11条喷射方式采用分段、分片、分层，由下而上的方式依次进行。喷射混凝土工艺采用湿喷，符合设计及验标要求。2坍落度第6.2.12条喷射混凝土拌合物的坍落度115mm；符合设计配合比要求。3施工配合比第6.2.13条水泥:砂:碎石:水:减水剂:速凝剂 1:1.94:1.36:0.35:0.01:0.04，符合要求。4外观质量第6.2.15条喷混凝土表面密实、平顺，无裂缝、掉渣现象，无锚杆头及钢筋外露，符合验标要求。5允许偏差水 泥1%-0.5%;符合验标要求。粗、细骨料2%-1.6%;符合验标要求。水、外加剂1%+0.4%; 符合验标要求。施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）工 程 报 验 申 请 表工程项目名称：新建兰渝铁路夏广段 施工合同段：LYS-3标 编号：左线2斜井出口仰拱喷砼致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：DK178+326+329（级围岩仰拱）喷射混凝土施工 附件：1、隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录2、喷射混凝土支护