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DISTOCIAS YasminRuizFern ndez Definici n LoVs rio DistociaDelgriegodustokia malparto Partoanormalodif cil EutociaDelgriegoeutokia partoarmonioso Partonormal DISTOCIA Anormalidadenelmecanismodelpartoqueinterfiereconlaevoluci nfisiol gicadelmismo Incidencia FASEACTIVA Nul paras 25 deltotaldepartos Mult paras 15 deltotaldepartos TrabajodePartoineficaces CESAREA 50 60 detodaslasindicacionesparaces reas EUA 2000 50 enprimerasces reas 21 ences reasrepetidas DxExcesivo Factoresderiesgo Maternos Edadmaterna 30a os Noantecedentedepartovaginal Partodist cicoprevio Pelvisnoginecoide Bajooaltopesoalnacer Lesi nuterinaconcomitante Tenerunamadreconantecedentededistocia Factoresderiesgo Fetales Producto 4000g Productomasculino Nopresentarsecef lico dev rtex Etiolog a Potencia Anormalidadesdelasfuerzasexpulsivas Producto elfeto AnormalidadesrelativasdelpasantePelvisAnormalidadesrelativasdelpasaje AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists TrabajodePartoNormal TrabajodePartoNormal Fasedeaceleraci n Fasedem ximapendiente Fasedeaceleraci n D Preparatoria D Dilatativa D Pelviana TrabajodePartoNormal Curvadedilataci n descenso tiempo ProcesoMec nicodelTP Conductodeparto A alt rminodelembarazoy B duranteelsegundoperiododelTdP CR anillodecontracci n Mecanismosdelasdistocias ANORMALIDADESDELTRABAJODEPARTO PrimerPeriododeTrabajodeParto FaseLatente FaseActiva Prolongaci n Bajavelocidaddedilataci nodedescenso 30 desproporci ncefalopelvica Detenci n Cesaci ncompletadeladetenci ndeladilataci noeldescenso 45 desproporci ncefalopelvica Lascausasmasfrecuentesson CUdebajaintensidadodebajafrecuencia Distociasdevariedaddeposicion occipito transversauoccipito posterior DesproporcionCefalopelviana DCP Anestesiaperidural Cesesecundariodeladilataci n Diagn stico T departoactivosindilataci ndecuellodurantedoshoras Etiolog a DCPDUdebajaintensidadDistociadeposici nAnestesiaperiduralManejo DescartarDCP DUinadecuada Aceleraci noxit cica esperar3horasCESAREA Fasededesaceleraci nprolongada NORMALAMENTE Nulipara 1horaMult para 15minANORMAL Duramasde3h Incidencia pocofrecuente70 asociadaaFARofalladeldescensoEtiolog a distociadeposici ndelacabezafetalyenun15 porDCPManejo aceleraci noxitocicamonitorizada anestesiaperiduralyforceps 50 Falladeldescenso Incidencia 3 6 Diagn stico sindescensoentredostactosvaginalesseparadospor1hr enausenciadehipodinamiauterinaEtiolog a DCPManejo Ces rea DescensoRetardado Incidencia 4 7 Diagn stico enlafasem ximadeldescensonul para 1cm hmult para 2cm hEtiolog a DCP macrosom afetal DUinsuficiente anestesiaperiduralymalposici ndelacabezafetal Manejo descartarDCPpormacrosom afetal aceleraci noxitocica SegundoPeriododeTrabajodeParto periodoExpulsivo Rebasa2h PeriodoExpulsivoProlongado AnalgesiaObst tricaperidural25 40min ANOMALIASENLASFUERZASDEEXPULSION Alteracionesdelacontracci n ActividadUterina IntensidadFrecuenciadelascontraccionesuterinas UNIDADESMONTEVIDEO UM TripleGradienteDescendente OrigenPropagaci nFrecuencia Disfunci nUterina Secaracterizaporunafaltadeprogresi n Sudiagn sticodurantelafasedelatenciaesdif cilygeneralmenteretrospectivo Ell miteinferiordepresi ndecontracci nnecesariaparadilatarelc rvixesde15mmHg Tiposdedisfunci nuterina SEG NLAINTENSIDADYFRECUENCIADELACONTRACCION HIPODINAMIAPRIMITIVA Hipodinamiadel tero Ocasiona OligosistoliaeHiposistolia SemanifiestadesdeeliniciodelTPCausa Factoresfuncionales Inhibici npsic genaInhibici nrefleja FactoresMec nicos FaltadeLiq Amni ticoFaltadeapoyodelapresentaci nDesarrolloinsuficientedelmiometrioSobredistensionUterina DX Cl nica Tpexcesivamentelargoylento PRONOSTICO Buenosiintegridaddemembranas ausenciade distocias usodeoxitocina COMPLICACION Hipoton auterinaconlahemorragiasecundaria HIPODINAMIASECUNDARIA XagotamientomuscularDx Cl nicoManejo Eliminarelobst culoFrec Lasinfecciones Lanecrosis Laasfixiafetal HIPERDINAMIAPRIMITIVA Hiperton a PolisistoliadsdeliniciodeTPCausa excitabilidaddeloscentrosnerviososdelUdelaneurosecreci ndeoxitocinaExcesivovigordelmusculoUterino Dx Sucesi ndecontraccionescasisinreposoysinrelajaci n Precipitaci ndelpartoComplicaci n Hipoxia Anoxiafetal Aton auterinaconlaconsecuentehemorragiaposparto HIPERDINAMIASECUNDARIA Post aunTPinicialmentesinalteracionesOrigen Yatrogeno Obst culolacontractibilidaduterinaEvolvaria Hipoton asecundariaVencimientodelobst culoRelajaci nuterinaTPespontaneoFormaci ndelanillodeBandlContracturauterinaconanoxiafetaluroturauterina HIPERDINAMIAHIPERTONICA Polisistolia tonouterinoelevado intensidadcontr ctilSxcl nico dolorintensoycontinuoenelhipogastrio un terohipersensibleyduro S ndromedeBandl Frommel Pinard Exaltaci ndin micaocasionadaporunobst culoinvencible HipercontractibilidadUconestiramientoprogresivoydolorosodelSI anillodeBandl Estiramientoexageradodelosligamentosredondos quepermitesupalpaci n signodeFrommel Edemacervicalyvulvovaginalconperdidadesangreoscura signodepinard Hipoxiagraveomuertefetaleinminenciaderoturauterina Alteraci ndeltriplegradientedescendente M ltiplesmarcapasosuterinos Inversi ndelgradientedeintensidadInversionesdelosgradientesdepropagaci nyduraci n Inversi ntotaldegradientesIncoordinaci nuterinadeprimergrado 2marcapasosIncoordinaci nuterinadesegundogrado fibrilaci n DIAGNOSTICO UMontevideo Pm ximadecadacontracci n Presi nuterinabasal enunespaciode10minysumandolaspresionesgeneradasporcadacontraccion 242UM ANOMAL ASDELPRODUCTO Alteracionesdelapresentaci n Presentaci npelviana3 Alteracionesdelasituaci nSituaci ntransversa ejelongitudinaldelfetoesperpendicularalejedelongitudinaldelamadre 1 150partos DorsosuperiorDorsoinferior Asociaadiversosfactores Maternos Multiparidad terobicorne estrechezp lvicaytumoracionesuterinas Fetales Prematuros gemelosy bitos Ovulares placentaprevia brevedaddecord nypolihidramnios 2 DCP DimensionesfetalesenlaDCP Palpaci nanteunasituaci ntransversacondorsoanterior Situaci ndem ximaDCPsinposibilidaddepartovaginal Alteraci ndelavariedaddeposici nElfetonotiendeasituareloccipucioenposici nanteriordurantesudescensoporelcanaldeparto Occipito posteriorOccipito transversaAnteroposteriorelevada Logranladilataci nysedetienen Alteracionesdelaactitud Normal Relaci nqueguardanlasdistintaspartesfetalesentresi Flexi nCabezaflexionadasobreeltroncoMiembrossup Cruzadossobreelt raxMuslosflexionadossobreelabdomenPiernasflexionadassobrelosmuslos Anormal DuranteelTPelment nseflexiona acerc ndosealestern n flexionandolacabeza permitiendoelavancedelparto Alejadelestern n Presentaci ndeflexionadaoriginandolasanomal asdelaactitud Presentaci ndecaraodeflexi nm ximaPresentaci ndefrenteodeflexi nmediaPresentaci nenbregmaodeflexi nm nima FactoresAsociados MultiparidadDistociasOseasMalformacionesuterinasMalformacionesfetalesMacrosomiaspolihidramnios V aAbdominal PartoVaginalDif cil V avaginal Actituddecara SM B 9 5cm Alteracionesporaumentodevolumenfetal HidrocefaliaTeratomasacrococcigeoMielomeningocele 5cmMacrosomiafrancaHidropesia Hidrocefaliacomocausadedistocia Presentaci ncef lica Presentaci np lvica Roturaprematurademembranas8 EmbarazosaterminoNocontraindicaelTPocasionaunadilataci nensuevoluci n Manejo Inductoconducci ndelpartoconoxitocina DIAGN STICO Exploraci nvaginal Alturadepresentaci n ANOMAL ASDELPASAJE AlteracionesOseas Frecuencia 2 Distociap lvica Ladisfunci noimposibilidaddeunpartovaginal Dism Dealgunodelosdi metrosdelapelvisoirregularidades convergenciasdelasparedes sacroplanoorectificado otumoraciones CAUSAS Cong nitas Adquiridas Luxaci ncong nitadecaderauniobilateral atrofiadelaler n