神奇的人体--大椎妙用.doc

大椎，督脉代表穴之一，别号百劳，位于大椎第一间，是手足三阳经与督脉相交会最集中的地方。针灸甲乙经即言大椎为“三阳督脉之会”。故大椎内可通行督脉，外可流走于三阳，除能调节本经经气外，还可以调节六阳经经气，泻之可清泻诸阳经之邪热盛实、通督解痉；补之可壮全身之阳、固卫安营。正是因为大椎在督脉上的特殊地位，临床上取用频率非常高，其防治疾病的病种几乎涉猎到临床各科，是治疗疾病、保健强壮的要穴。1 感冒 大椎穴适用于各种证型感冒的治疗1，包括风寒、风热、气虚、阳虚等。比如：郭冬梅2以大椎穴拔罐治疗外感风寒表证158例，发热明显者先于大椎穴放血23滴后再行拔罐，体虚者加刺足三里(补)、合谷(泻)。结果表明以初得体壮者疗效好，体弱多病者次之。丁向荣等3采用大敝刺血拔罐治疗重症感冒23例，取得了较满意的效果。主要以三棱针在大椎穴及其上下左右0。5em处各刺一针，拔罐20rain，隔日1次，3次为1个疗程。李金明等4以大椎穴点刺放血治疗风热感冒56例，隔日1次，经1-2次治疗痊愈36例，经3-4次治疗痊愈20例，治疗效果小儿明显优于成人。江志华等5采用鲜姜泥加热，热敷大椎穴，结合单布蒙面取微汗法，治疗风寒性感冒50例，结果全部治愈，1次治愈者47例，2次治愈者3例。黎福珠6采用当归注射液大椎穴位注射的方法治疗风寒感冒患者50例，取得满意疗效。王云7以大椎穴叩刺拔罐治疗外感咳嗽43例，治愈36例，一般仅治疗1-3天。2 哮喘 大椎穴防治哮喘的效果也较理想，通常可以即刻平喘。大椎平喘在古书中早有记载，景岳全书载：“背中骨节第七椎下穴灸三壮，喘气立足”，针灸大成载：“主肺胀胁满”。陈卫华等8针刺大椎穴治疗哮喘的即效性观察中，52例患者，显效率为5384，平均显效时间为125min；总有效率为9423，平均有效时间为128min；P005，有显著意义。3 发热 大椎穴在退热效应上有其特异性，玉龙歌载：“满身发热痛为虚，盗汗淋林渐损躯，须得百劳椎骨穴，金针一刺疾俱除”。大椎穴为诸阳经与督脉之会，能够通调督脉，调节诸阳经脉的气机，从而起到通阳解热的作用。刘佳双等9以针刺大椎穴加火罐治疗急性发热50例，结果：针刺12h退热，体温恢复正常者28例；2gh退热，体温恢复正常者12例；当即1h退热，体温恢复正常者10例，随着患者体温降至正常其它症状也随之减轻或消失。阮经文10及余丽娥11均采用透天凉手法针刺大椎穴治疗低热，疗效满意，总有效率分别为88、90。胡佳娜等12以大椎穴刺络拔罐治疗肝癌癌性发热19例，取得较好疗效。许伟13用注射针头大椎穴刺络拔罐为主治疗疟疾高热31例，结果拔罐后4h，28例患者体温降至375以下，有效率为903。4 失眠 失眠古称不寐、不得卧、不得眠，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。范月友等14以大椎穴施以豹文刺法为主配合拔火罐治疗失眠78例，总有效率为9743。豹文刺是内经五刺之一，“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。”豹文刺大椎穴可使脑络疏通，神明复常，心神得宁。配合拔罐可加强豹文刺的治疗作用，二者结合，相得益彰。5 椎基底动脉供血不足 椎基底动脉供血不足属中医“眩晕”范畴，主要表现为头晕、恶心、呕吐及手足麻木等，其病机为阳气不能上达清窍，难以布达四肢。督脉为阳脉之海，其脉人髓，上达清阳之窍，下及元气之根，统摄周身之阳气。而大椎穴为诸阳之会，故针灸大椎穴能振奋督脉之气，使阳气上达清窍以养神，布达四肢以养筋，从而发挥扩张脑血管，增加脑血流量，改善血管弹性的作用。李志梁15独取大椎穴治疗椎基底动脉供血不足60例，方法用梅花针轻叩2min，以局部皮肤潮红或稍有渗血为宜，次日以艾条温灸大椎穴数分钟，如此交替，14日为1个疗程。结果经2-4个疗程治疗，所有患者临床症状均已消失。刘玉等16应用隔姜灸大椎穴治疗椎基底动脉供血不足66例亦取得满意疗效，总有效率955。6 颈椎病 颈椎病是中老年常见病、多发病，临床以颈部强直，活动受限，肩背部疼痛，上肢、手指麻木不适等为主要表现，在中医属“痹证”范畴。大椎穴属督脉，督脉为阳经之海，针刺大椎穴可调整阴阳，活血化瘀，祛瘀通络；且大椎穴乃颈项之门户，气血经络皆由此而过，取之针刺可改善颈项部的血液循环，缓解局部神经血管的压迫。王太刚等17独取大椎穴针刺治疗颈椎病126例，采用小幅度低频率捻转行针法，留针1-2min，再加拔火罐30min，7-10天为1个疗程。结果经2个疗程治疗，总有效率为100。盛义生18运用针刺大椎穴配合中药离子导人法治疗颈椎病患者550例，取得了较为满意的临床效果。邵敏等19以大椎刺络拔罐为主治疗顿椎病93例，结果治疗组总有效率为9247，与对照组比有显著性差异。且对颈型和神经根型颈椎病疗效更好；对中医分型属实证的患者疗效尤佳；叩刺出血量多能有效提高治愈率。高佳植等20以大椎穴合谷刺为主治疗神经根型、脊髓型颈椎病120例，经3个疗程治疗，总有效率908。王玉明等21在大椎穴处(较顽固者加陶道穴)应用电针、穴位注射以及埋线的共同作用，配合指导患者做颈部功能锻炼，治疗神经根型颈椎病235例，结果优(经大椎穴电针、埋线、注药治疗1次后症状、体征消失)70，良(依次用大椎穴、陶道穴按上法治疗后症状、体征明显改善)25，差(依次用大椎穴、陶道穴按上法治疗后症状、体征无变化)5，总有效率95，治疗次数最少1次，最多2次。蒋振亚等22采用杵针大椎八阵穴(杵针是著名老中医李仲愚研制，用牛角、玉石、金属等材料制作而成；八阵穴即以大椎穴为中心，从大椎穴到左右旁开1寸、2寸、3寸处为半径画圆，分别把圆圈八等分，其上是穴)为主治疗神经根型颈椎病，并与常规针刺方法作对比观察。结果显示，治疗组总有效率为933，对照组为900，两组总有效率相比差异无显著性意义，但两组痊愈率差异有显著性意义。徐福等23采用针刺大椎穴治疗椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕42例，针刺务必有酸胀感，结果总有效率为905。临床观察表明，颈椎生理曲度变直者经治疗往往可恢复至正常弧度，而对骨质增生及韧带增厚变性者则几无改变，因此推测针刺大椎穴后，可引起颈部软组织的良性改变。7 痤疮 痤疮多由外感风热，内积血热，邪毒郁滞肌表或血虚生风所致，取大椎穴通阳解热常可收到满意疗效。游俊24以针刺大椎穴配合拔罐治疗痤疮50例，痊愈22例，有效26例，无效2例。安维东25及栾志勇等26运用三棱针点刺大椎穴与拔罐治疗痤疮，均取得了满意疗效。宋宇27以耳尖配合大椎点刺放血治疗痤疮85例，总有效率100。8 带状疱疹 带状疱疹多为气郁肝胆火热或外感风热湿毒、热溢肌肤、气阻经络所致，而疱疹后神经痛的关键在于血热未清、血瘀脉络。大椎属督脉经穴，督脉主一身之阳，且与足厥阴肝经交会于巅顶，而肝胆相互表里，故大椎穴为治疗常用穴之一。李彤28应用大椎穴隔姜灸治疗蛇串疮48例，取得了满意疗效。纪晨彤29选择62例疱疹后神经痛患者随机分成治疗组38例和对照组24例，治疗组采用以大椎、阳陵泉点刺放血加拔罐的方法，对照组以常规针刺治疗。结果治疗组总有效率为868，与对照组有显著性差异，表明大椎、阳陵泉放血治疗疱疹后神经痛疗啜明显优于传统的针刺疗法，值得在临床上推广应用。9五官科疾病 应用大椎穴治疗五官科疾病，主要指以实热证为主要表现者。金龙洙等30以大椎穴点刺拔罐治疗急性扁桃体炎、咽炎950例，疗效满意。第1天拔罐时咽喉部有舒服感，可以说话、饮水，止痛、退热等；第二天治疗时明显好转，肿大扁桃体明显缩小；第三天治疗后，扁桃体和咽喉恢复正常，治愈率达98。杨保勇等31以耳穴贴压配合大椎放血治疗慢性咽炎，结果总有效率956。王宗江32采用大椎穴刺血拔罐治疗麦粒肿62例，病情较重或双眼发病者在大椎穴左右lem处各刺一针，再加拔火罐。结果治愈60例，经12次治疗后炎症全部消失；无效2例，均为陈旧性麦粒肿，总有效率968。10 其他 除此之外，大椎穴在临床研究中还涉及其他一些病症，如吕健33以雀啄灸大椎穴治疗输液反应60例，与对照组(静脉推注地塞米松5mg)相比，可明显缩短寒战发作持续时间，降低发热最高体温，明显减轻病人的自觉症状，减少输液反应的并发症。艾民等34采用隔姜灸大椎穴治疗白细胞减少症43例，结果表明艾灸大椎穴具有明显提高患者白细胞的作用。韩明亮等35采用针灸大椎穴为主治疗糖尿病性周围神经病变38例，经过1-3个疗程，均取得明显疗效，其中12例临床痊愈、有效率为9736。临床实践表明，针灸大椎穴配合局部取穴疗效明显优于单纯采用局部取穴法，针灸大椎穴为主治疗糖尿病性周围神经病变，在改善临床症状，特别是减轻消除肢端疼痛方面疗效显著，对神经传导速度也有一定改善作用。赵兴全等36观察大椎穴点刺加拔罐对静脉点滴甘露醇患者脑脊液压力的影响，将80例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用静脉点滴甘露醇加大椎穴点刺拔罐治疗，对照组静脉点滴甘露醇治疗。结果治疗组显效率(450)明显高于对照组(175)，总有效率治疗组828)也明显高于对照组(600)，两组之间比较差异有非常显著性意义。结果表明大椎穴点刺加拔罐配合治疗对颅内高压综合征有良好的效果。 从以上的资料看，大椎穴的主治范围非常广泛，临床的选用频率很高，治疗疾病的种类几乎可涉猎临床各科。而这一点在一定程度上又体现于刺灸方法的多样化：针刺(合谷刺、豹文刺、透天凉手法)、艾灸(温和灸、隔姜灸、雀啄灸)、放血、拔罐、电针、穴位贴敷、穴位注射等。方法不同，主治有异，然法则唯一谨守病机，终不离其“通调阴阳、祛邪扶正”之功；使用不同的刺灸方法只是令其更偏重于某一功用，从而对该功用起到突出、强化的作用。 文献中所述的大椎穴可治疗风热感冒、发热、痤疮、扁桃体炎、咽炎、麦粒肿，证虽各异，然其基本病机均属热证，故治疗均以清热泻火为主，采用大椎穴刺络拔罐法治之，从而充分体现了内经“异病同治”的思想。了解了这一点，则可知大椎穴的主治范围并非仅拘泥于文献所述之病症，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”门临床应在掌握大椎穴功用的基础上灵活应用，使万变而不离其宗。当然，