阑尾炎PPT课件.ppt

急性阑尾炎的CT诊断 2018 10 25 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症 占急腹症首位 阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗 与阑尾的解剖特点密切相关 在临床工作中即使有经验的外科医师 临床正确诊断率也只有70 80 延误诊断导致穿孔者高达16 40 阴性阑尾切除率高达20 25 阑尾的位置 了解阑尾与回盲瓣 盲肠和回肠末端的位置关系 有助于阑尾的识别 阑尾的位置 A 正常位置B 盆位C D 盲肠下位E 盲肠外侧位F 盲肠后位G 回肠前位H 回肠后位 5 正常阑尾外径标准 约45 54 的正常阑尾外径 6mm 阑尾外径 7mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一 正常阑尾壁厚度 平均厚度为 1 8 0 4 mm 多为1mm 2mm 2mm 3mm为可疑增厚 3mm为异常增厚 阑尾腔 通常是塌陷的 也可有液体 气体 对比剂等充盈 约44 75 的正常阑尾腔内含有气体 阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素 阑尾壁内有大量淋巴组织 容易招致血液及肠道的感染因子 诱发炎症反应 阑尾腔狭窄 引流不畅而容易感染 发炎的阑尾壁肿胀 管腔更狭小 造成阑尾腔梗阻 阑尾粘膜能吸收水分 容易形成粪石阻塞阑尾腔 为盲管 细长的管腔易被寄生虫 食物残渣等异物滞留而堵塞 阑尾末端游离 活动度大 易造成损伤和招惹周围组织的感染灶 阑尾本身弯曲多变 胃肠道功能障碍时 可引起阑尾肌的反射性痉挛 促成阑尾扭转 套叠 阑尾动脉为终动脉 血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞 易致阑尾坏疽 穿孔 急性阑尾炎的CT表现 CT表现与阑尾的位置 炎症发生的时间 腹内脂肪的多少和有无并发症有关 阑尾肿大 阑尾外径增大 6mm 阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存在的主要依据之一 外径越大 阑尾炎的可能性越大 坏疽 穿孔的可能性也越大阑尾外径 6mm的阑尾炎较少见 见于阑尾发育细小者和早期患者 当阑尾外径在6mm 10mm之间 如伴有阑尾周围炎 可确定诊断 阑尾肿大 阑尾壁 管壁增厚 2mm并有强化 此征象有助于早期阑尾炎的诊断 发生率约为65 96 多为全周均匀性增厚和强化 局部无强化 提示阑尾穿孔 阑尾壁 阑尾腔 管腔积液扩张阑尾结石阑尾腔内气体 阑尾腔 阑尾结石 与急性阑炎有密切关系 且易引起阑尾坏死穿孔 结石多位于阑尾近端阑尾炎患者结石发生率约为43 65 阑尾结石和阑尾周围炎并存 高度提示阑尾炎 阑尾结石 2020 1 9 19 阑尾周围炎性改变 1 阑尾周围 脂肪 条纹征 表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影 是急性阑尾炎最重要的CT征象 无阑尾周围炎性改变的阑尾炎约占1 5 36 此时主要诊断依据是阑尾外径 6mm和管壁增厚 2mm并有强化 阑尾周围 脂肪 条纹征 阑尾周围炎性改变 2 阑尾周围炎性肿块表现为边界不清 密度不均的软组织影 强化不明显 可与显著强化的阑尾壁区别 阑尾周围炎性肿块 阑尾周围炎性改变 3 阑尾周围脓肿4 腹腔少量积液 多位于右下腹阑尾周围或盆腔内5 慧星尾征 在CT断面图像上 右侧侧锥筋膜增厚6 腰大肌征 右腰大肌前缘模糊不清7 局部淋巴结肿大8 阑尾腔外气体和腔外结石9 肾周筋膜增厚 阑尾周围脓肿 邻近腹膜增厚 阑尾穿孔 约25 急性阑尾炎患者发生穿孔 阑尾穿孔后体积没有明显的缩小 直径比没有穿孔的阑尾明显增大 阑尾穿孔 盲肠改变 1 局限性盲肠壁增厚 当增强扫描时 可出现管壁增强 2 阑尾基底部的盲肠壁对称性增厚 对急性阑尾炎的诊断具有很高的特异性 3 由于阑尾根部炎性肿胀 阑尾结石 导致阑尾腔狭窄 梗阻 使盲肠内的造影剂不能进入阑尾腔 4 小肠 乙状结肠改变 回肠末端和乙状结肠管壁增厚 小肠低位梗阻 局限性盲肠壁增厚 诊断 正常阑尾的CT诊断标准1 阑尾外径 6mm 2 阑尾未显示且无其它异常CT征象 3 阑尾腔内对比剂 气体充盈良好 4 阑尾腔内无或有少量对比剂 气体显示 阑尾外径 6mm 5 阑尾周围无炎性改变 6 阑尾壁厚 2mm 无强化效应 非穿孔性阑尾炎的主要诊断依据 1 阑尾肿大 外径 6mm 腔内积液管壁增厚 2mm且均匀强化 2 阑尾周围脂肪轻度炎性改变 穿孔性阑尾炎的主要诊断依据 1 阑尾周围蜂窝织炎 2 阑尾周围脓肿 3 阑尾腔外积气 4 阑尾腔外结石 5 增强扫描时局部阑尾