尿路感染内讲义PPT课件.ppt

尿路感染 UrinaryTractInfection 南方医院肾内科刘郑荣 1 概念 由病原微生物 包括细菌 真菌 病毒 支原体 衣原体等 直接引起的尿路感染性炎症 根据部位分为 上尿路 肾盂肾炎下尿路 膀胱炎和尿道炎 特点 好发于女性 易复发 急性可治愈 2 病因与发病机制病原菌 主要为细菌 最常见为革兰氏阴性杆菌 95 其中 大肠杆菌占60 80 还有副大肠杆菌 变形杆菌 克雷白氏杆菌和产气杆菌等绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感 3 机体的抗病能力尿液的冲刷前列腺液的杀菌尿道粘膜的杀菌尿液的pH 尿素的抑菌感染途径上行感染 最常见 占90 以上血行感染 少见其它途径 发病机制 4 尿路梗阻尿路的畸形和结构异常尿路器械使用女性尿路的解剖特点机体抵力降低 细菌的致病力 粘附力 易感因素 5 病理变化化脓性改变 6 临床表现局部表现尿频 尿急 尿痛 血尿 尿液浑浊全身性表现畏寒 发热 腰痛 肾区叩痛 7 无症状细菌尿老年 孕妇 慢性肾脏病多见膀胱炎最常见 以局部表现为主 30 有血尿肾盂肾炎1 急性肾盂肾炎 起病急 病情重 局部表现和全身表现均明显 可引起败血症2 慢性肾盂肾炎 多有急性肾盂肾炎病史 症状可不典型 常反复发作 8 并发症 肾乳头坏死肾周围脓肿败血症肾结石和尿路梗阻 9 尿液化验尿常规白细胞尿 WBC 5 HP 血尿 RBC 3 HP 尿白细胞排泄率Addis计数1小时尿细胞计数 正常30万 h 实验室及其它检查 10 2020 1 7 11 尿细菌学检查 是诊断尿路感染的关键尿培养的要求1 无菌取样 会阴部清洁 膀胱穿刺2 7天内未使用过抗生素3 尿在膀胱内停留6 8小时4 标本在1小时内接种 12 尿涂片镜检平均每视野 1个细菌尿细菌定量培养细菌数 105 ml感染细菌数104 105 ml可疑细菌数 104污染 细菌定量检查 细菌定性检查 13 其它实验室检查血常规 WBC升高 核左移尿浓缩功能检查 尿渗透压降低影像学检查肾脏B型超声腹部平片和静脉肾盂造影排泄性尿路造影逆行造影 14 诊断标准 1 中段尿培养 菌落数 105 ml2 离心中段尿沉渣白细胞 10 HP若无 2 则 1 重复培养 菌落数 105 ml 为相同菌2 膀胱穿刺尿细菌培养阳性 诊断 15 目前还没有一种令人满意的定位方法最实用的方法 临床表现和实验室检查膀胱冲洗后尿培养 敏感 特异 但复杂抗体包裹细菌 ACB 特异性 敏感性差 尿感的定位诊断 慢性肾盂肾炎的诊断肾盂肾炎迁延半年 且伴有下列情况之一 1 肾盂变形 2 外形不整 大小不等 3 肾小管功能受损 16 全身感染性疾病 局部症状 尿培养慢性肾炎 浮肿 蛋白尿 肾功能减退肾结核 局部症状更明显 抗细菌治疗无效 尿中找抗酸菌 IVP尿道综合症 局部症状 但无真性细菌尿感染性 占70 白细胞尿 菌尿非感染性 占30 无白细胞尿 多为精神性 鉴别诊断 17 一般治疗多饮水 勤排尿 讲究卫生 碱化尿液抗菌素治疗抗菌素的选择 选用敏感药物在尿或肾内浓度高对肾脏的毒性小严重 混合感染或治疗无效时联合用药确定疗程 治疗 18 抗菌治疗方案 急性膀胱炎 单剂疗法 磺胺类或喹诺酮类药物大剂量顿服短程疗法 连续治疗3天急性肾盂肾炎14天疗法重症肾盂肾炎 静脉 联合用药 19 一 再发性尿感复发 1 经治疗症状消失 尿菌转阴6周内再出现菌尿2 菌种与上次相同常见于慢性肾盂肾炎治疗 消除易感因素 大剂量 长疗程重新感染 1 经治疗症状消失 尿菌转阴6周后再出现菌尿2 菌种与上次不同尿路抵抗力差 可选用低剂量长疗程疗法 几种特殊尿感的治疗 20 二 妊娠期尿感积极治疗 选择毒付作用小的抗生素三 男性尿感多为老年 前列腺增生低剂量长疗程疗法 解除梗阻四