社区卫生服务信息管理.ppt

天津市医学科学技术信息研究所所长中国社区卫生协会常务理事杨文秀教授 社区卫生服务信息管理 社区卫生服务机构管理信息系统 社区卫生服务信息管理概述 社区卫生服务信息的分类 收集 处理和利用 社区卫生诊断 第一节 社区卫生服务信息管理概述 一 社区卫生服务信息管理的概念二 社区卫生服务信息管理的特点和意义三 社区卫生服务信息的管理 循证医学 循证管理 循证决策 证 信息 什么是信息 信息有何作用 信息是人才培养的支撑体系信息是科学研究的支撑体系信息是技术进步的支撑体系信息是事业发展的支撑体系 管理干部信息素质 具备较高信息素质的人 是一个有能力觉察信息需求的时机并且有检索 评价以及高效地利用所需信息的人 是一个知道如何学习并有能力终身学习的人 是有能力为所有的任务与决策提供信息支持的人 提高社区卫生服务管理人员信息素质内涵 增强信息意识提高处理信息能力恪守信息道德 即对信息的敏感程度 包括对信息快速识别 判断 获取的意识 即对各种形式信息的发现 评价 利用和交流的能力 包括图书馆素养 计算机素养 传媒素养 信息处理相关技术素养 伦理学 批判性思维和交流技能的融汇或综合 即在信息活动中应遵循的道德规范 如保护知识产权 尊重个人隐私 抵制不良信息等 一 社区卫生服务信息管理概念 1 信息的定义2 信息管理3 管理信息 什么是信息 信息是反映事物本质特征的一切表观形式 如形象 声音 数据等 的统称 是按一定的规则组织在一起的数据的集合 作用 信息的定义 信息是物质属性在其本体或周围客体中的客观反映 它不以人的意志为转移 信息是物质的普遍属性 伴随物质的存在而存在 有物质就有信息 所以信息的存在是绝对的 什么是信息服务 传统数据库服务将某类知识信息集成整合为数据库提供查询服务 但是内容更新慢 结构封闭 与其它数据库相独立 内容不关联 信息服务基于数据库和网页方式开发 在互联网上或通过卫星动态更新 数据库之间可以借助元数据结构的标准化实现通讯 可以进行多库 跨库 跨软硬件平台 跨地域搜索 便于及时 全面获取知识信息 但信息之间的关联太简单 不利于发现人们解决问题所需要的知识 信息服务向知识服务的转化 数字化与网络化环境要求开展知识服务技术创新为信息服务向知识服务的转化提供了动力信息资源网络化对信息服务提出更高的要求知识服务是信息服务的发展与创新 知识服务与信息服务的比较 信息服务信息资源获取和提供提供信息产品基于标准和单一知识固定内容服务劳务服务标准服务固定资源和系统大而全系统和服务标准化服务按信息服务机构流程组织 知识服务解决问题提供知识产品基于复杂综合变化的知识动态连续服务增值服务个性化服务动态虚拟资源系统集成 服务集成 团队创新性服务按用户行为过程组织 社区卫生服务信息管理是对社区卫生机构可用的数据 信息和知识资源进行有效开发的过程 这一过程不能通过一个部门孤立的工作来实现 什么是信息管理 管理信息是指在整个管理过程中收集 加工和输入 输出与管理相关的各种消息 情报 资料等信息的总称 管理信息 二 社区卫生服务信息的特点和意义 一 社区卫生服务信息的特点1 客观性2 主观性3 整体性4 等级性5 时效性6 经济性7 可传播性 信息的范围很广 充满社会和宇宙之中 可以说自从有了人类 人际间就有了信息的交流 1 范围广 充满社会和自然界 无所不在 无始无终 2 易获取 公开或半公开 获取时无风险 3 传递快 现代化的通讯工具 交通工具 印刷技术 网络技术 4 共享性 凡是公开信息 每人均有权享受 5 有价值的信息就是知识 被激活了的知识就是财富 南丁格尔 NightingaleF1820 1910 英国人 生于意大利的佛罗伦萨 家境优裕 受过高等教育 博览了许多文学名著 通晓历史 哲学 数学 信仰宗教 擅长音乐与绘画 精通英 法 德 意四门语言 二 社区卫生服务信息管理的意义 1 从学科角度认识信息管理的意义 1 探索社区卫生服务领域信息的性质 特征及其运动规律 2 研究其分类特征及其数值度量方法 3 使其在整体功能准则指导下更趋合理运用 4 寻求社区卫生服务领域中信息加工 生成智能的机制和途径 使数据信息提高到智能信息的新高度 2 从应用角度认识信息的目的和意义 1 重要的资源 2 工作的重要内容 3 获得竞争力的前提条件 4 提高社区卫生服务系统整体水平的依据 信息的价值处于隐性状态 即信息的绝对有用与相对无用 信息作为现代社会三大资源之一 具有不可低估的价值 是绝对有用的 但是信息的价值是潜在的 如果不进行信息开发 不把信息转化为能满足人们某种目的要求的信息产品 情报 那么信息又是无用的 这就是信息的相对无用 三 社区卫生服务信息的管理 一 建立社区卫生服务信息管理组织 二 完善社区卫生服务信息管理功能 三 健全社区卫生服务信息管理制度 四 制定社区卫生服务信息管理规范 第二节 社区卫生服务信息的分类 收集 处理和利用 信息获取的手段 1 通过书刊资料等印刷信息载体获得 如 期刊 学术报告 专利文献 产品样本 技术标准 技术档案等 2 通过电子型信息载体获得 如 缩微文献 视听型文献 Internet等 3 通过实地考察方式获得 如出国访问 参观 考察 一 供方信息的分类 收集 处理和利用二 需方信息的分类 收集 处理和利用 一 供方信息的分类 收集 处理和利用 供方信息可分为社区卫生服务机构信息 政府信息 街道办事处信息 一 社区卫生服务机构信息的收集 处理和利用 1 职能部门信息的来源 收集 处理和利用 1 社区卫生服务中心办公室信息 2 医务管理部门信息 3 人事管理部门信息 4 财物管理部门信息 2 业务部门信息的来源 收集 处理和利用 1 业务部门信息的来源 2 业务部门信息的收集与处理 诊疗信息 计划免疫信息 妇幼保健信息 传染病管理信息 慢性病管理信息 健康档案信息 3 业务部门信息的利用 二 政府信息的收集 处理和利用1 政府信息的内容2 政府信息资源的特征3 政府信息的收集4 政府信息处理与利用 三 街道办事处信息的收集 处理和利用 1 街道办事处信息的内容2 街道办事处信息的收集 二 需方信息的分类 收集 处理和利用 需方信息可分为社区信息 家庭信息和居民个人信息 1 居民健康档案个人健康档案家庭健康档案社区健康档案 个人健康档案以个人健康问题为中心的记录以预防为导向的周期性检查内容的记录具体包括 基本资料 行为资料 个人史 家族史 问题目录 总体评估及处理计划 住院记录 转诊会诊记录 家庭健康档案主要包括 家庭基本资料 家系图 家庭卫生保健 家庭主要问题目录 家庭生活周期等 社区健康档案主要包括 社区基本资料 社区卫生资源 卫生服务情况 居民健康状况等 2 专项调查 疾病的专项调查 个案调查暴发调查 卫生服务需求调查 3 命令传达 4 义诊咨询 5 其它 社区卫生服务中心信息收集工具与途径 定期健康检查记录 居民家庭健康档案 居民个人健康档案 1 居民健康信息 2 诊疗信息 3 计划免疫信息 5 传染性疾病管理信息 4 妇幼保健信息 6 慢性非传染性疾病管理信息 门诊病例记录入 出院病历首页住院病例记录会诊记录双向转诊记录日间床病历家庭病床记录出诊 巡诊记录 计划免疫冷链设备 温度记录0 7岁儿童系统管理登记儿童疫苗接种登记 出生情况登记表出生缺陷人群监测育龄妇女死亡登记孕产妇死亡监测新生儿访视记录 传染病报告卡传染病病例记录传染病调查记录 慢病报告卡慢病病例记录慢病随访记录慢病调查记录 三 社区卫生服务信息的利用 无论是获取信息 加工信息 还是存储信息 传递信息 最终目的是为了利用信息 信息来源于实践 经过加工整理后 最终还是要用于指导实践 信息指导实践的过程就是对信息的利用 1 门诊诊疗信息的利用了解病人分布 是组织诊疗服务 配置卫生资源 调整服务项目的前提 了解就诊规律 就诊数量和特征 分析影响因素 是组织诊疗服务 制定发展规划的依据 一 卫生服务记录信息的利用 2 住院诊疗信息的利用 了解住院病例分布 影响因素及其疗效获得居民疾病特征的基本数据 有助于确定社区卫生服务机构的发展目标 制定有关方针 政策和对策 加强对社区卫生服务机构的科学管理 恰当提供服务项目 1 社区健康档案信息的利用提供的信息 人口学特征居民健康水平社区主要健康问题社区政治 经济 文化 环境社区卫生资源状况 二 健康档案信息的利用 将上述信息进行动态分析与比较用于确定社区的主要卫生问题和健康问题找出社区居民的卫生需求指导社区卫生服务有效开展确定社区卫生服务发展目标 发展战略制定区域卫生规划 2 家庭健康档案信息的利用 提供的信息 家庭基本资料 家系图 家庭评估资料 家庭主要卫生问题等 作用 为全科医师实施以家庭为单位的医疗 预防 保健 康复 健康教育等工作提供重要依据 了解家庭结构 家庭主要健康问题 家庭成员的健康状况及其影响因素 作出家庭健康诊断 提出干预措施 提供家庭健康指导服务 促进家庭及其成员的健康 3 个人健康档案信息的开发利用 是评价居民个体健康水平的基础 是开展医疗 预防 保健和康复等服务的依据 是双向转诊的必备条件 是分析社区居民健康态势及其疾病发生 发展规律的本底资料 三 专题调查信息的利用 通过专题调查可以获得有针对性 有深度的信息 常见的专题调查有 社区主要卫生问题或健康问题调查 社区医疗仪器设备利用调查 医疗质量与医疗收费标准调查 卫生技术人员现状与继续教育途径调查 老年人医疗保健需求调查等 健康询问调查收集的信息与利用 人群发病 患病及疾病对健康危害程度的信息 分析人群疾病发生频率与种类 居民在各级各类卫生机构利用卫生服务的信息 了解人群利用卫生服务的程度 未利用的比例及其原因 医疗费用 可将 中的指标与人群的经济状况 文化水平 医疗保障制度以及人口学特征等联系起来 个体行为 生活方式 职业 生活与工作环境 地理以及卫生设施等有关健康影响因素方面的数据 了解居民对医疗卫生健康服务的态度 认识以及愿望和要求 四 疾病监测信息的利用 疾病监测是收集人群疾病发生频率及其严重程度信息的重要来源 该信息对于确定疾病防治目标与对策是必不可少的 第三节 社区卫生诊断 社区卫生诊断 第一部分社区卫生诊断概述第二部分社区卫生诊断流程 流程图 第三部分社区卫生诊断组织管理与考核评价 社区卫生诊断是运用社会学 人类学和流行病学的研究方法对一定时期内 社区的主要健康问题及其影响因素 社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观 科学的确定和评价 发现和分析问题 提出优先干预项目 并针对性地制定社区健康促进计划 从而充分利用现有卫生资源 动员社区参与 实施社区干预 逐步解决社区主要卫生问题 概念 专题或局部社区卫生诊断 全面社区卫生诊断 第一部分社区卫生诊断概述 发现并确定社区主要健康问题及其危险因素总结并评价社区卫生资源特别是社区卫生服务中心的供给与利用效率了解并分析社区环境及其相关资源现状调查并分析居民需求与利用 满意度及其卫生知识水平分析并提出本社区优先解决的健康问题制定本社区健康促进计划 并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据 目的 有利于政府及有关社会部门编制社区卫生规划 计划以及合理配置卫生资源与科学决策有利于针对性地解决本社区主要健康问题有利于提高社区卫生服务供给与利用效率有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效益有利于评价社区卫生工作成效 促进社区卫生服务健康 可持续发展 政府部门 居民群众 卫生机构 社区建设 发展评价 意义 1 政府主导原则2 科学完整原则3 适宜可行原则4 求实特异原则5 周期渐进原则 纳入公共卫生计划 保证政府投入与组织协调 设计科学规范 资料完整准确 结果客观可靠 基本原则 流程与方法适宜可行 最低成本发挥最大效益 实事求是 有特异性 突出本社区特点 时段性 持续性和周期性 3 5年周而复始 第二部分诊断流程 工作程序 第三步资料统计 第四步分析报告 定量资料统计 资料审核整理录入 统计表统计图 定性资料统计 社区卫生资源供给1 社区卫生资源统计2 社区卫生服务中心资源统计3 社区卫生服务费用统计4 服务对象满意度评价 总结分析1 主要健康问题 需求与利用特征2 卫生资源特征3 社区环境特征 综合评价确定优先干预项目 制定社区健康促进规划 撰写社区卫生诊断报告 附件 社区健康促进规划 背景资料来源结果讨论 社区概况1 自然与生活环境2 组织文化环境3 社会经济环境4 政策与其它环境 居民健康问题 需求与利用1 人口学统计2 死亡统计3 疾病统计4 主要危险因素统计5 卫生服务需求与利用统计6 卫生知识水平统计7 老年生活质量统计8 育龄妇女情况统计9 少年儿童情况统计 第一步设计与准备 一 技术设计二 制定实施方案三 实施前准备 1 诊断目标和内容2 资料收集方法3 资料汇总统计方法4 质量控制和评估验收方法5 设计各类表格 1 主要内容2 确定时间进度3 经费预算4 质量控制 1 组织准备2 人员培训3 社区动员4 物质准备 制定实施方案 主要内容 社区卫生诊断的目的和意义诊断内容 调查对象与方法组织领导实施内容和步骤保障措施 以时间为引线 按照时间表形式制定社区卫生诊断工作时间大多控制在5个月以内明确社区卫生诊断各项工作的开始及完成时间 制定实施方案 确定时间进度 第一步设计与准备 制定实施方案 经费预算 1 计划设计费2 调查人员培训费3 调查劳务费4 汇总统计费5 总结报告与制定健康促进计划费6 质量控制 技术指导与评估验收费7 资料印刷与设备购置费8 其它 第一步设计与准备 第一步设计与准备 质量控制 资料核查统计分析 科学可行 指标筛选解释 标准统一 预调查 内容 诊断进度与质量方法 记录报告 复核 制定实施方案 经费预算 第一步设计与准备 队伍组建 实施前准备 闭卷考核80分以上为及格体格测量实际操作80分以上为及格单项考试合格者在调查中承担该项目调查员 第一步设计与准备 人员培训 培训对象登记表培训成绩汇总表培训质量评价表 基础培训和强化培训 培训考核 培训质量控制 实施前准备 目的意义与目标诊断设计原则资料收集流程调查项目要求质量核查制度 第一步设计与准备 社区动员 通过社区动员 获得各级领导的支持 建立和加强部门间的合作 动员社区 家庭和居民个人广泛参与 街道办事处 社区干部 社区居民 社区有关单位 物质准备 印制调查表格 数量应高出样本数量10 印制质控 汇总 统计等各类工作表格 调查设备 身高体重计 软皮尺 血压计等 工作设备 计算机 各种耗材包括纪念品等 实施前准备 第二步资料收集 社区根据情况自行决定 第二步资料收集 公安部门 街道办事处 人口学资料 工作报表记录档案 报告卡 机构人力政策 传染病死亡监测调查 自然地理 文化设施 社区经济 社区机构 流动人口社区建设社区相关政策 低保贫困残疾 卫生全区 全国动态 第二步资料收集 一居民卫生调查 调查目的收集居民健康问题 卫生知识水平 卫生服务需求与利用以及对社区卫生服务中心满意度资料 调查对象与样本量以家庭为调查基本单位 抽取社区家庭总户数的5 8 作为样本进行调查 考虑社区规模 样本户数可以不超过1200户 但不能低于700户 对抽中的样本家庭中实际居住半年以上的全部成员进行调查 调查内容与项目包括家庭成员的社会人口学特征与家庭一般状况 疾病与行为危险因素状况 卫生服务需求与利用状况 卫生知识与对社区卫生服务中心 站 知晓 利用与满意度以及50岁以下已婚妇女和18岁以下未成年人情况等 3岁以下婴幼儿组 3岁 6岁学龄前儿童组 7岁及以上未成年少年儿童组 第二步资料收集 慢性病患病史 健康影响因素 前两周内患病情况 前一年病伤住院情况 居民卫生知识知晓程度 居民对社区卫生服务中心 站 知晓 利用情况与满意度 15岁以上成人体格检查 其它 一居民卫生调查 50岁以下已婚妇女 1 家庭资料2 个人一般资料3 健康调查4 老年人调查5 已婚育龄妇女调查6 儿童调查 第二步资料收集 二服务对象满意度调查 调查目的及时把握就医患者及各类服务对象的满意状况 找出差距并分析 预测他们隐含的潜在需求 促进服务质量的改进和创新 调查样本量不分性别年龄 调查人数不少于200人 可按接受服务的类型与服务量进行分组 分组参考 门诊与观察病人各30人 住院与家庭病床20人 接受计划免疫和儿童保健管理的儿童家长以及慢性病管理患者各30人 低保贫困与残疾20人 孕妇10人 第二步资料收集 二服务对象满意度调查 调查内容服务对象对社区卫生服务机构提供的各类服务从时效性 舒适性 文明性 技术性 安全性 经济性六个方面以及总体评价进行询问其满意状况 调查基本程序确定调查范围和样本量设计调查问卷按照设计要求准备问卷数随机抽样抽取受访者调查员表明身份 说明调查用意填写问卷验收表格汇总统计总结评价 根据实际情况决定是否组织实施 第二步资料收集 三小组访谈调查 调查目的了解本社区存在的主要卫生问题 居民 社区卫生服务人员以及相关方面的需求 对社区卫生服务工作现状和今后的意见和建议 并寻找解决问题的途径和方法 访谈对象居民 社区卫生服务人员 服务对象 街道办事处 居委会管理人员 社区志愿者以及其他有关人员 小组访谈一般5 10人 1组或2组 访谈内容1 个人或家庭的常见健康问题2 社区卫生服务中心 站 工作成效与问题3 卫生服务需求 利用 费用及所关注的卫生问题4 社区资源环境支持社区卫生服务的优势与问题5 发展社区卫生服务建议与意见 第二步资料收集 四社区卫生机构调查 调查目的掌握社区卫生服务机构 中心 站 卫生资源的供给与利用情况 针对社区居民需求情况制定卫生资源调整规划 从而使社区卫生资源得到更合理 有效地利用 调查内容 六部分 1 社区概况2 社区卫生服务中心 站概况3 社区卫生服务中心 站科室设置与卫生人力分布4 社区卫生服务中心 站服务项目和能力5 社区卫生服务中心 站基本医疗与公共卫生服务供给情况6 社区卫生服务中心 站收入来源 收入与支出情况等 第三步资料统计 资料审核 输机录入与数据清洗描述分析社区环境特征描述分析社区人群特征描述分析社区卫生资源特征社区小组访谈资料分析 统计指标资料来源 第三步资料统计 资料整理与审核 数据录入与清洗 统计分析 第三步资料统计 一社区环境特征 自然与生活环境特征组织与文化特征社会经济环境特征政策与其它环境特征 现有资料收集 第三步资料统计 二社区人群特征 第三步资料统计 三社区卫生资源特征 社区卫生总资源指标社区卫生服务中心资源指标社区卫生服务费用指标社区卫生服务满意度指标 1 设施设备统计2 卫生人力统计3 财务收入支出统计4 社区卫生服务提供统计5 社区卫生服务工作效率统计 1 社区医疗保健机构数量2 大型医疗设备数量3 每千人口床位量4 每千人口医生 护士量 调查资料 第三步资料统计 四访谈资料分析 访谈调查收集大量包括观察的录像 现场笔记 录音等资料通过浓缩所获得的信息量 发现有意义的模式 形成框架 报告发现的重要结果与定量资料分析不同的是 往往在开始搜集资料的时候 就已经开始了分析 根据实际情况决定是否组织实施 第四步分析报告 总结分析社区卫生特征综合评价确定优先干预项目制定社区健康促进计划撰写社区卫生诊断报告 第四步分析报告 一评价社区卫生特征 健康问题与危险因素分析社区卫生资源分析社区环境分析 社区健康问题 重点受累人群 主要危险因素 社区卫生服务机构供给能力 工作效率 可挖掘潜力 社区综合环境支持保障能力与发展潜力 第四步分析报告 二确定优先干预项目 基本原则 操作步骤 普遍性 严重性 可干预性和效益性 对健康影响大 与行为关系密切 该行为具有高可变性 并相对具有支持改变该行为的社区卫生资源和外部环境综合支持和保障条件 评价问题的重要性 评价控制措施的可行性 技术可行性 经济可行性 群众响应可行性或对象的可接受性以及社区环境与政策的支持保障可行性 确定优先干预项目 第四步分析报告 二确定优先干预项目 确定优先干预的重点疾病确定优先干预的重点人群确定优先干预的重点危险因素评价供方能力和环境资源 1 疾病的流行因素基本清楚2 有有效的预防措施3 干预措施成本较低 1 明确的致病因素2 流行水平高3 可以预防控制 确定内容 第四步分析报告 2基本原则 三制定社区健康促进计划 目标性和前瞻性包括目标对象 主要领域 预期效果综合性和整体性社区卫生问题具有多因素特性 具体工作多层次 涉及多部门 干预活动策略和措施多样性针对性和可行性突出本社区特点 并且干预策略和措施等具体工作要对本社区有适宜性和可行性 可评价性科学可行的评价方案 可操作的评价指标和方法 1目的意义 第四步分析报告 4撰写格式 三制定社区健康促进计划 3主要内容 确定目标 目标人群 干预策略 主要活动和时间安排 组织领导和责任单位 监测预评价方案 经费预算方案 第四步分析报告 社区各类医疗卫生机构功能调整 资源优化整合加快社区卫生服务机构的建设与发展完善公共卫生和基本医疗功能加大并调整人 财 物投入 改善设置布局改革管理体制和运行机制 健康教育策略社会策略环境策略 卫生资源调整策略 健康教育学 报告格式 四撰写社区卫生诊断报告 1 背景2 资料来源3 结果4 讨论5 附件 本社区健康促进规划 第四步分析报告 报告原则 1说服力2动员力3吸引力4针对性5适宜性和可操作性 组成 领导小组应包括相关的部门领导和主持实施工作的单位负责人 具体成员可包括街道办事处领导或分管领导 社区卫生服务中心主管领导等 下设社区卫生诊断办公室 办公室主任由社区卫生服务中心分管领导担任职责 审核实施方案和预算 协调有关部门之间的合作 督导工作进度 提供政策支持 研究解决执行中的困难和问题 办公室负责具体组织协调工作与工作进度 财务支出的监控 撰写社区卫生诊断报告 组织制定健康促进规划 社区卫生诊断领导小组 第三部分组织管理与考核评价 组织领导 社区卫生诊断专家指导小组 组成 社区卫生诊断工作涉及流行病学 卫生统计学 健康教育与健康促进以及卫生管理与卫生经济等领域 应由省 市或区卫生行政部门牵头组建专家指导组 聘请有关专家和管理干部组成 职责 对社区卫生诊断方案的可行性和科学性进行论证 解答工作中出现的的技术方面的疑难问题 对干预策略的制定进行具体指导 定期下现场指导 质控 进行终末评估验收等 组织领导 社区健康促进计划 报告完整 分析全面 统计科学 资料真实 设计严谨 发展性 独特性 可行性 科学性 考核评价 考核评价方法 全面验收 分级复核资料审核和现场复核相结合分层抽样复核制定社区卫生诊断考核评价指标体系结果公示 考核评价内容 考核评价 案例8 3 1 社区诊断报告某社区社区卫生服务中心撰写的社区诊断报告 框架内容如下 社区卫生服务中心覆盖区域 总面积 辖区总人数23113人 为摸清本社区生活方式 疾病基本情况及危险因素 分析社区卫生服务的实际需要 确定健康优先解决问题 为社区生活方式疾病综合防治提供依据 我们于2005年6月进行社区抽样基本调查 社区诊断报告如下 一 对象与方法1 对象 对辖区内居委会进行抽样调查 2 方法 编制行为危险因素与生活方式疾病调查表进行调查 二 结果分析1 社会人口学诊断调查总人数1225人 其中男性 女性 15 59岁劳动人口占 16 45岁育龄期妇女 60岁以上老人占 职业排名前4位分别是 文化程度 再婚 离婚 丧偶总人数 医疗费用半自费 自费比例 吸烟占 药物依赖占 饮酒 超重肥胖 不良饮食习惯 不进行体育锻炼 两年来做过全面体检 父母任一方有家庭病史 三 分析讨论1 主要疾病的死因顺位前五位依次为肿瘤 心血管病 脑血管病 呼吸系统疾病 意外 2 主要危险因素前四位为 缺少运动 咸食 超重肥胖 心理压力 3 确诊为高血压和可疑高血压占调查总数24 60岁以上人群高血压发病率占调查总人数60 3 4 社区居民居住环境差 文化水平低 四 今后工作重点1 密切与居委会合作 摸清常住人口分布 将其作为生活方式疾病干预中欧重点 2 在生活方式疾病干预方面 要加强对心血管疾病干预 本社区的高血压防治工作有待加强 3 在危险因素干预方面 工作重点应以运动 限盐为重点 以社区街道为主 引导 指导老年人科学运动 进行限盐健康教育 开展知识竞赛等活动 案例思考 1 本案例中的社区诊断概念是否全面 2 本案例的社区诊断报告对促进本社区卫生服务发展有哪些不足 3 本案例的社区诊断报告从流行病学和统计学角度存在哪些问题 案例分析 答案 1 本案例将社区诊断等同于社区专项基线调查 主要关注生活方式疾病 慢性非传染性疾病及其危险因素的流行情况 分析居民相关卫生服务需求 非常不全面 2 发展社区卫生服务需要全面了解社区主要卫生问题与居民基本卫生服务需求 社区卫生服务机构资源及其供给与利用情况以及社区基础环境资源与利用情况 从而为政府部门提供发展社区卫生服务决策依据 加强社区卫生服务机构网络建设 调动社区综合环境资源 针对社区主要卫生问题 提出重点干预项目 并制定今后一段时期的社区卫生服务工作规划 达到促进社区卫生服务健康发展的目的 本案例的社区诊断最后只是简单提及今后重点工作 社区背景描述不清楚 发展目标不明确 策略与措施不具体 存在明显不足 3 从流行病学和统计学角度 本案例社区诊断报告存在不少技术问题 如抽样方法与调查对象阐述不明确 人口学特征应描述社区总体情况 疾病发病与患病概念不清 高血压定义和水平概念不清以及讨论中涉及的死因和环境特征前文没有描述等等 同时文中统计图表错误较多 第四节 社区卫生服务机构管理信息系统 一 基本概念二 建立社区卫生服务信息管理系统目的意义三 社区卫生服务信息管理系统简介 一 基本概念 社区卫生服务信息管理系统是指通过使用计算机和通讯设备 帮助社区卫生服务工作者准确有效地采集 存贮 处理和传输社区居民健康问题的有关信息及与其相关的计算机应用软件系统 二 建立社区卫生服务信息管理系统目的意义 实现对居民健康档案的计算机信息化管理 减轻社区工作负担 提高工作效率 保证卫生机关及时得到社区最新的数据信息 实现社区居民对自己的健康档案的知情权 获得必需的健康教育 三 社区卫生服务信息管理系统简介 一 信息管理系统涉及的相关机构卫生局 疾病预防控制中心 妇幼保健院 社区卫生服务机构 医疗保险管理机构 病人及居民 区 市政府 公安 民政 计生 劳动等部门 医学研究机构 其他机构等 二 社区卫生服务管理信息系统的基本模块 1 按性质划分 1 社区卫生服务管理模块 2 社区卫生服务模块 3 社区卫生服务评价模块 2 按服务内容方式划分 1 社区居民疾病预防信息模块 2 常见病与多发病诊治信息模块 3 医疗与伤残康复信息模块 4 健康教育与健康促进信息模块 5 计划生育技术服务信息模块 6 重点人群保健服务信息模块等 按服务对象 范围划分 1 以人为中心的个人健康档案信息模块 2 以家庭为单位的居民家庭健康档案信息模块 3 以社区为基础的社区卫生服务信息模块等 三 基本内容 信息管理主系统具体软件系统应包括 院长查询管理系统 门诊信息管理系统 门诊信息查询系统 门诊药房管理系统 门诊病历管理系统 医疗保险管理系统 住院信息管理系统 住院药房管理系统 住院病案管理系统 药库管理系统 物资设备管理系统 医院人事管理系统 财务查询审核管理系统 医疗质量管理系统 社区医疗卫生管理系统 医院导医查询系统 社区卫生服务评价 决策 管理系统 1 服务评价 2 决策信息 3 管理信息 四 基本作用 机构内部业务信息化办公自动化 六位一体业务 药品 财务社区卫生纵向业务管理业务监管 疾病预防控制 妇幼保健横向数据互联医疗保险 社区服务 公安 民政 建立社区卫生数据仓库实现居民健康互动 古人云因一叶落而知秋信息中蕴藏社区卫生服务的生机从信息中找到社区卫生服务机构的生机愿大家赋信息以活力 让信息为社区卫生服务带来活力 谢谢大家 案例8 1 2细节决定成败在T市 只要你走在马路上 就会看到一个显明标识 路标指示牌 象征着生命的绿色背景衬托着白色的 XXX社区卫生服务中心 几个大字 十分耀眼 只要你顺着箭头所指方向行去 就会顺利找到一家社区卫生服务中心 T市社区卫生服务中心的牌匾是市卫生局统一制作的 牌匾上印有社区卫生服务徽章和中心的名称 当你进到中心大厅 在触摸式计算机屏幕上便可了解到该中心的科室设置 机构功能 服务项目以及全科医生和社区护士的基本情况等 案例8 1 2细节决定成败 除此以外 每一层楼都设有指向标识牌 你顺着标牌指向就可以到达你想去的地方 十分方便 标牌的大小得体 高低适宜 颜色与环境非常协调 看得出这是经过精心设计的 医生和护士胸前都挂着胸卡 他们总是彬彬有礼 面带笑容 在中心与病人路遇时 他们总是闪到一边 让出通道 让患者先行 中心上下楼梯处有 温馨提示 牌 充分体现了人性化服务的理念 学者们把这些上升到了组织文化的层面 如此和谐的人文环境会让病人的心情轻松许多 虽说这些都是小小的细节问题 但细节决定成败 案例思考 1 T市社区卫生服务中心为什么要把标识牌延伸至马路上呢 2 路标 门牌 牌匾 胸卡等有什么功能 属什么范畴 3 在社区卫生服务中心大厅的触摸式计算机屏幕上提供的是什么服务 4 为什么说细节决定成败 返回 马路上的标识牌是路标 社区卫生服务中心把标识牌延伸到马路上是为患者和顾客导向 指路用的 除了方便居民就医以外 还具有宣传 广告效应 体现了社区卫生服务机构的营销意识和理念 路标 门牌 牌匾 胸卡等具有信息功能 广义上讲属于信息范畴 该社区卫生服务中心大厅的触摸式计算机提供的是信息咨询服务 细微之处见精神 该社区卫生服务中心从细微之处入手 注重细小环节的设计与管理 体现的是人文关怀 人性化服务的理念 展示的是组织文化和组织形象 获得的是居民的信任和满意 案例8 1 1成功的基础100多年前 南丁格尔写作了 护理札记 它是什么以及它不是什么 一书 在那时 她就间接提到对于存储数据的要求 她把护士的工作描述成 记录适当的饮食选择和诊疗情况 Nightingale 1946 赛莫 Seymer 1954 观察到 她 南丁格尔 陈述 记录那些信息的目的是收集 存储和提取数据 使病人的治疗能得到有效的管理 护理札记 一出版就被医疗卫生界的著名人物认为是 头等重要的著作 和 划时代的稀有著作 后来成为护士必读的经典之作 她记录的事实 数据和观察 总结了工作的原则 经验 规则和培养护士的方法等 为护理学趋于科学做出了重要贡献 案例8 1 1成功的基础 南丁格尔撰写的著作和100多篇论文多少年来被认为是护理教育和中心管理方向的重要贡献 1859年 她完成的一本 中心摘要 对中心建筑与中心管理提出了革命性的理论 革命导师马克思与南丁格尔是同时代人 他对南丁格尔的勇敢和献身精神十分敬佩和感动 写下两篇充满热情的通讯 分别刊载在德国的 新奥德报 和美国的 纽约论坛报 使世人皆知这位伟大的女性 案例思考 1 南丁格尔描述的护士工作是什么 2 后人得到有效治疗的依据是什么 3 护理学科的发展靠的是什么 4 南丁格尔对护理教育和中心管理方向的重大贡献是什么 5 世人是如何认识南丁格尔这位伟大女性的 返回 南丁格尔描述当时的护理工作就是 记录适当的饮食选择和诊疗情况 在今天看来 就是 循证护理 以证据为基础的护理 是信息 因为南丁格尔记录那些信息的目的是收集 存储和提取数据 使病人的治疗能得到有效的管理 南丁格尔的 护理札记 用大量事实 数据和观察 总结了护理工作的原则 经验 规则以及培养护士的方法等 为护理学趋于科学做出了重要贡献 所以说 护理学科的发展靠的是信息 南丁格尔撰写的著作和100多篇论文是对护理教育和中心管理方向的重大贡献 因此说 她的贡献是信息的贡献 世人是通过通讯 报刊 杂志的介绍和宣传认识南丁格尔这位伟大女性的 到今天 专门介绍南丁格尔的传记 专著 小说 电影 电视 网站很多 有关南丁格尔的信息资料到处可见 图8 1 1机构信息需求等级 返回 返回 案例8 2 1一级医院的出路1992年 滨海市海东区卫生局D局长刚一上任 就有很多一级医院 街道卫生院 院长蜂拥而至 口头汇报 文字报告接连不断 内容不外呼房屋需要修缮 设备陈旧 人员无积极性等 这种所谓的汇报工作 实际上就是两个字 要钱 也难怪 这些中心基本上没有病人 一所所几十名职工的一级医院 由于基本工资都无法保障 有点本事的医生 护士不是调走就是办理停薪留职外出谋生 对此 这位新来的女局长D在上任前倒是有所耳闻 也有些心理准备 但一经接触 让她始料不及的是局面竟如此严重 俗话说 新官上任 三把火 所有的海东区卫生系统职工和一级医院院长们都在观望着D局长的第一把火怎么烧 再看D局长 几天来一直紧锁眉头 她考虑的已经不是什么烧火问题而是怎么救火的问题了 眼下需要做的是马上筹措资金 稳定中心职工情绪 解决燃眉之急 忙乎了几天 问题总算得到初步解决 但她并没有给自己喘息的机会 马上召开局长办公会 研究解决一级医院的出路问题 一级医院的出路究竟在哪里呢 局长办公会整整开了一天也没拿出一个解决的办法 D局长又陷入了沉思 就在她百思不得其解的时候 突然想起了滨海市中心管理研究所 为何不请教研究所的专家呢 于是她拿起电话拨通了研究所的牛教授 她向牛教授说明了海东区一级医院的处境 请求牛教授的帮助和指点 第二天一上班 D局长就看到办公桌放着牛教授给她寄来的资料 她如饥似渴地翻阅起来 一篇篇国内外有关家庭医学 社区医疗 全科医学 社区卫生服务的文献 报道 使她思路大开 印入她眼帘 深入她脑海的 社区卫生服务 六个字让她想了很多 想了很久 也许开展社区卫生服务就是一级医院的出路 于是她让图书信息室小刘去本市医学图书馆进一步检索有关全科医学 社区卫生服务方面的文献 同时组成课题组对开展社区卫生服务的项目进行研究论证 拿出可操作的实施方案 紧锣密鼓地筹划着海东区开展社区卫生服务的大事 就在这时 课题组成员 科教科 小张接到一份首都医大举办全科医学师资培训班的通知 D局长毫不犹豫地在通知上批示 请医务科将此通知转发所有一级医院 选派业务骨干和管理人员参加培训 半年过去了 海东区的社区卫生服务试点工作终于展开 按照实施方案 试点的一级医院与街道办事处居委会密切配合 向社区居民进行宣传 医院派医护人员入户调查 与居民沟通 了解居民的健康状况和医疗卫生服务需求 并在人口密集缺医少药的居民区开设全科医疗站 与住户签订家庭健康保健合同 为居民建立健康档案等 在此基础上有针对性地为社区居民提供了便捷 低廉 优质的基本医疗服务 通过两年的试点 海东区的全科医疗服务取得了明显成效 试点区居民反映良好 滨海市的报纸 广播 电视纷纷报道海东区的做法 在全市引起了很大反响 市卫生局决定在市内各区推广海东区的经验 并制定了相应的配套政策支持社区卫生服务的发展 1996年 全国全科医学教育管理研讨会在滨海市海东区召开 会议期间卫生部领导和全国代表参观了滨海市的社区卫生服务机构 并给予了充分肯定 此后 全国各地来滨海市参观考察的团队络绎不绝 为我国的社区卫生服务发展做出了应有的贡献 同时 全国各地的考察者也给海东区和滨海市带来了新的理念 在全国各地的帮助 指导和支持 滨海市的社区卫生服务有了长足的发展 两年前D局长从工作岗位上退下来主抓全市的社区卫生服务研究工作 但她仍然关注着海东区社区卫生服务的发展 案例思考 1 为什么把一级医院汇报工作说成是两个字 要钱 呢 2 什么原因使D局长有一定的心理准备 但又没有料到海东区一级医院局面的严重性呢 3 什么原因使D局长思路大开 凭什么说开展社区卫生服务是一级医院的出路呢 把一级医院汇报工作说成是两个字 要钱 这是D局长从一级医院院长们汇报文稿的字里行间和他们的言谈话语中得出的结论 这也是信息作用的结果 因为D局长刚上任前就听说过一些情况 只所以没有料到问题的严重性 说明她得到的信息不全面或不准确 D局长通过翻阅大量国内外文献 资料 报道后思路大开 她综合了各方面的信息 通过循证并经反复考虑认为开展社区卫生服务是一级医院的出路 案例思考 4 社区居民是如何认识社区卫生服务的 5 海东区的社区卫生服务为什么会在全市乃至全国引起强烈反响 6 为什么说滨海市社区卫生服务的深入发展得到了全国的支持呢 7 本案例涉及到哪些方式和种类的信息 返回 社区居民是通过一级医院与街道办事处 居委会的宣传 入户调查和沟通等渠道获取信息 逐步认识社区卫生服务的 滨海市海东区的社区卫生服务只所以在全市乃至全国引起强烈反响 是新闻媒体宣传报道的结果 全国各地的代表来滨海市参观 考察 学习 通过沟通 交流的同时 也带来了各地的理念和经验 所以说滨海市社区卫生服务的深入发展得到了全国的支持 案例8 1 5疫情发布2003年4月到6月份 卫生管理人员 卫生技术人员 卫生信息工作人员乃至全国人民最为关注的新闻 就是以各种形式发布的SARS疫情 如电视 报纸 网络等媒体发布的疫情报告 专题报道 新闻快讯等等 在此期间 国家要求全国各地实行零报告制度 每天通过网络直报 病例总数 确诊病例数 疑视病例数 排除病例数 死亡病例数等数据每天都有所不同 WHO网站还每天报告世界各国的SARS疫情 为我们了解国内外SARS的疫情变化提供了翔实的数据 这些数据都是经专业人员统计分析后层层上报的 直至国家卫生部到世界卫生组织 案例思考 1 SARS疫情信息发表按其表现形式包括哪几种类型 2 国家和世界卫生组织发布SARS疫情信息的目的是什么 返回 案例8 2 5 某市 社区卫生服务站承担着该地附近5个居民委员会的社区卫生服务工作 该社区卫生服务站共有5名社区医生 每日3班 早 中班每班2名医生 同时还有一名护士 夜班值班医生1名 2001年6月20日20 30 有一名社区居民带着其上小学的儿子前来看病 主述该童在回家后精神差 感觉腹内胀痛 恶心 浑身无力 有低烧 全科医生A判断可能是普通的胃肠炎 对其进行了对症治疗 22 00 该医生临下班前又接到同样病例1名 同样方法处理 并未引起注意 案例8 2 5 6月21日凌晨3 00 值夜班的B医生也接到1名类似病例 8 30上早班的C医生陆续接到3名同样症状小学生 但都未引起重视 该社区卫生服务站所辖5个居委会共有居民5000余人 所有值班医生每天都要将当天的出诊及接诊情况分别进行记录 并报社区卫生服务中心信息统计室 信息统计室的统计员小D统计 汇总了各社区卫生服务站上报的信息 结果发现相近的几个社区卫生服务站所报的病例症状十分相似 接诊时间都很相近 马上引起了小D的警觉和怀疑 案例8 2 5 小D立即向中心主任进行汇报 并向附近的2家三级医院 1家二级医院门 急诊进行询问 发现相同病例20余人 病人均来自该区某重点小学 小D马上联系该区卫生防疫部门 去学校进一步调查 调查发现该校有相同症状学生100余人 防疫部门了解到该校大部分学生中午在学校食堂进餐 怀疑是食物中毒 故对该校食堂食物进行化验检测 对学生粪便进行提取抽样 进一步调查学生的进餐食物等情况来确定原因 案例思考 1 社区卫生服务站A B C三位全科医生为什么均未对类似病例引起注意和重视 2 小D根据什么对类似病例引起了警觉和怀疑呢 3 此案例说明了什么问题 返回 三位全科医生没有沟通诊疗情况 没有统计汇总诊疗信息 未能发现多例类似病例 缺乏信息意识 故未引起注意和重视 小D根据各社区卫生服务站上报的并经统计汇总后的诊疗信息发现短时间内出现大量症状相同的病例 故对其引起了警觉和怀疑 此案例说明了信息 信息统计分析和信息意识的重要性 案例8 2 2 2004年某社区卫生服务中心于4 11月对所辖社区60岁以上居民进行普查 共普查12335人 检出慢性病患者7273人 其中高血压患者3734人 检出率为30 27 糖尿病998人 检出率为8 09 冠心病1860人 脑卒中595人 恶性肿瘤86人 见表8 2 1 表8 2 1某社区老年人慢性病患病统计 案例思考 1 按信息来源讲 该社区获取的一次信息属于哪种类型 2 社区卫生服务中心是采用何种方式收集的信息 3 采用何种方式对信息进行了加工 返回 案例8 2 3抱怨 2003年 在某市卫生统计信息工作会议上 分组讨论主管局长的工作报告时 社区卫生服务组的大多数信息管理人员都异口同声地抱怨各自的主管领导不重视信息工作 A社区卫生服务中心信息室的负责人说 我们中心主任从来不去我们科室 好像这个中心没有我们这个科室一样 有一次我们要求更新计算机 我们中心主任说 还更新计算机呢 我看是该研究你们科室解散的问题了 案例8 2 3抱怨 B社区卫生服务中心的信息管理人员讲 我们室在开展社区卫生服务初期帮着全科医生建了两万多份居民健康档案 装了满满一大屋子 凡来我们中心参观的都要来这里看 几乎成了中心的一大亮点 如果不是为了应付参观团 我们室也保不住了 C社区卫生服务中心的信息管理人员说 一年到头我们每天忙个不停 不是填登记表 就是写报病卡 一年下来这些卡 册 表 薄装了满满两柜子 可在年终总结会上 中心主任问我 你们整天忙什么 忙出个什么结果来 听了这些话 让我们很伤心 案例思考 1 为什么主管领导不重视统计信息工作 2 信息管理人员的工作到位了么 3 中心主任问的 结果 指的可能是什么 4 信息管理人员如何做才能受到领导的重视 返回 大多数社区卫生服务中心信息室很少为主管领导提供信息 或主管领导很少利用过他们的信