腹腔内压测定.ppt

腹腔内压测定 保定市一医院ICU王晓波 腹腔内压增高的病因 腹腔内压 IAP 的正常值接近大气压或比大气压略低一些 临床上各种因素均可引起腹腔内压增高 其中腹内容物量增加是腹腔内压力增高的常见原因 包括腹腔内出血 内脏器官的水肿 胃肠道扩张 肠系膜静脉栓塞 腹水 腹膜炎 肠麻痹 肠梗阻以及腹部肿瘤等 任何疾病大量液体复苏 如重症胰腺炎 失血性休克等 都可导致腹腔内压增高 特别是手术后或伴有全身感染时更易发生 腹腔内压力增高的病理生理变化 1 心排血量下降 静脉回流受阻 血压下降 肺动脉压及肺毛细血管压上升 2 内脏血管受压而血供不足 导致器官功能障碍 3 腹内压升高 导致膈肌上移 潮气量下降 可致血氧分压下降 二氧化碳分压增加 当腹腔内压力大于15 20mmHg时 可出现以气道压增加 低氧血症 呼吸困难 少尿 无尿等为特征的腹腔间隔室综合征 ACS 腹腔内压测定方法 有创腹腔内压测定无创腹腔内压测定 有创内压测定方法 有创法即直接法 置管于腹腔内 然后连接压力传感器和气压计进行测试 或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力进行连续监测 无创法腹腔内压 无创法腹腔内压测定又称间接测压法 是通过测定内脏压力间接反映腹腔内压的方法 临床上常因直接测量困难而使用间接测压法 无创测压法分为膀胱测压法 胃内测压法和直肠测压法 针对婴幼儿 膀胱测压法 膀胱内置测压是最简便 安全的 当膀胱容积不足100ML时 膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力 膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的 金标准 也是临床上最常见的方法 膀胱测压法 测量装置 具备外来压力监控能力的心脏监视器 500ML生理盐水 压力袋 标准的压力传感装置 具有2个三通和1个传感连接电缆 50ML注射器 止血钳 静脉套管针 静脉输液管 膀胱内压测定 操作方法 将传感器分别于注射器 静脉输液管及监测系统连接好 换能器调零 以髂脊与腋中线的交点为参考点 患者取仰卧位 在无菌条件下经尿道膀胱插入Forley s尿管 排空膀胱 将套管针沿导尿管上壁插入 使导尿管与压力管相连接 通过注射器向膀胱内注入20 50ml生理盐水并使其反流 使导尿管内无气体 用止血钳夹住导尿管末端 通过示波镜上所示的波形即为腹腔压力波形 此波形相对平坦地成直线移动 与呼吸频周期相对应 轻叩腹部 见示波器波形随叩击波形 即为叩击实验阳性 说明此时测量的膀胱内压能反映腹腔内压力 呼气结束时测量 获得测量结果后即松开止血钳 尽可能缩短阻止排尿的时间 膀胱内压力测定注意事项 患者体位对测量结果影响较大 测量时患者应采取平卧位 要在患者安静时读数 避免在咳嗽 排便等增加腹内压的情况下进行 监测管要通畅 管中充满液体 拍尽空气 否则对结果影响较大 膀胱收缩 骨盆血肿或骨折 腹腔内脏器官粘连等均可影响测量结果 尿道狭窄 断裂 膀胱外伤等情况为禁忌症 胃内测压法的操作法方及注意事项 一 操作法方首先置鼻胃管 然后通过鼻胃管注入50 100ml生理盐水 将鼻胃管近端提起 使之与地面垂直 以腋中线为零点 液面高度即为胃内压 也可以将鼻胃管与压力换能器连接 直接在监护仪上读取数据 二 注意事项1 胃内压检测前6小时禁食 水 否则影响测定结果 2 测量结束后应尽快恢复胃肠营养 不能因为胃内压的监测而忽视患者的胃肠营养 3 的确需要持续胃内压监测的患者 可考虑放置鼻胃控场管 开口在胃腔的导管用于测压 开口在空肠的导管用于输注营养液 直肠测压法操作方法及注意事项 操作方法 患者平卧 双腿伸直 接上延长管或输液管 将管头剪出2 3个侧孔 末端插入肛门约5CM 利用与无