鼻咽癌的CT诊断.ppt

鼻咽癌的CT诊断 复旦大学肿瘤医院放射诊断科顾雅佳 解剖 简介 鼻咽占据呼吸道的最上端 与颅底诸重要结构相邻 鼻咽癌在我国是一高发肿瘤 熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的 正常解剖 鼻咽腔是一开放的腔 前 以后鼻孔为界通鼻腔后 枕骨斜坡下段和上颈椎顶 蝶窦和枕骨斜坡上段下 以软颚为界通口咽两侧 前为内侧翼板后为筋膜 肌肉和深部组织间隙构成 常见投照体位 轴位 常见投照体位 冠状位 鼻咽部几个重要的结构 咽旁区结构 颚帆张肌 咽鼓管咽口 颚帆提肌 咽鼓管圆枕 侧咽隐窝 咽基底筋膜 咽后间隙 含脂肪和咽后淋巴结 第一组引留淋巴结 鼻咽部几个重要的结构 咽基底筋膜自翼突内板游离缘向后外 至颞骨岩部颈动脉孔前折向内 经头长肌前和一 为薄而坚韧的纤维组织 起维持形态和屏障作用 鼻咽部几个重要的结构 鼻咽部几个重要的结构 咽旁间隙前内侧 咽基底筋膜和颚帆提肌 颚帆张肌的筋膜前外侧 覆盖翼内 外肌的筋膜和腮腺深部的筋膜鞘后界 颈血管鞘上界 颅底破裂孔的下方下界 舌骨大角水平至颌下腺包囊 鼻咽部几个重要的结构 茎突后区两茎突连线后区域茎突后内侧软组织影不对称 患侧厚度超过1 2cm 且连续见于两个层面以上 鼻咽部几个重要的结构 翼颚窝 组成前 上颌窦后壁后 翼板前缘上 蝶骨体下面内 颚骨垂直板外下 呈开放状翼颚窝 内容脂肪颌蝶颚神经节翼颚窝 侵犯途径上 眶下裂至眼眶下 翼颚管孔与口腔相通内 蝶颚孔至鼻腔外 颞下窝后 圆孔至海绵窦和中颅窝 鼻咽部几个重要的结构 咬肌间隙 颞下窝 前界 上颌窦后壁外界 颧弓内后 与咽旁间隙比邻含下颌骨 翼内肌 翼外肌 颞肌 咬肌 正常解剖 鼻咽腔 正常解剖 鼻咽腔咽鼓管咽口 鼻咽腔侧咽隐窝 正常解剖 正常解剖 鼻咽腔 正常解剖 鼻咽口咽交界处 正常解剖 口咽腔 鼻咽顶 正常解剖 正常解剖 鼻咽顶壁 正常解剖 鼻咽顶壁 翼颚窝 正常解剖 冠状位 正常解剖 正常解剖 咽旁间隙 正常解剖 颅底 正常解剖 颅底 正常解剖 颅底 正常解剖 颅底 正常解剖 颅底 正常解剖 海绵窦 正常解剖 海绵窦 早期鼻咽癌 早期鼻咽癌 鼻咽癌常见浸润途径 前 翼窝 翼颚窝 鼻腔和上颌窦后 咽基底筋膜至椎前肌 进一步可累及椎体和脊髓 少见 外 咽旁间隙 咬肌间隙 再后外至颈动脉鞘 鼻咽癌常见浸润途径 上 颅底 蝶窦和颅内浸润下 口咽 鼻咽癌常见浸润途径 前至后鼻孔 鼻咽癌常见浸润途径 上至蝶窦 鼻咽癌常见浸润途径 上至蝶窦 鼻咽癌常见浸润途径 上 颅底骨质破坏 鼻咽癌常见浸润途径 上 颅底骨质破坏 鼻咽癌常见浸润途径 上 颅底骨质破坏 鼻咽癌常见浸润途径 前 翼颚窝 鼻咽癌常见浸润途径 上 海绵窦 鼻咽癌常见浸润途径 外至咽旁间隙颌颞下窝 鼻咽癌常见浸润途径 后 茎突后区 鼻咽癌常见浸润途径 下 口咽 范围广泛鼻咽癌 62064鼻咽 范围广泛鼻咽癌 63610鼻咽癌至鼻腔 放疗后随访 肿块消退获残存放疗后复发颅底改变放疗相关肿瘤 放疗后纤维化腔壁软组织萎缩放射性脑损伤副鼻窦炎性渗出 推荐放疗后3月初始复查 头2年内每6月复查一次 放疗后随访 肿块消退 放疗后随访 43777萎缩 放疗后随访 43777复发 放疗后随访 53751颅底修复 放疗后随访 53751颅底修复 放疗后随访 放疗结束 放疗后一年 放疗后纤维化 放疗后随访 放疗后颅底改变 放疗后随访 放疗相关肿瘤 1 放疗史2 放疗野内3 病理不一致4 5年间隔 放疗后随访 放射性脑损伤 放疗后随访 放射性脑损伤 脑转移 淋巴结转移 咽后淋巴结 舌骨上水平 在头长肌外表面 位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间 儿童中可见 3 5cm 上 中颈内静脉链和上群脊副神经链多见 淋巴结转移 大小 頦下 颌下 15mm 咽后 8mm 余颈部淋巴结 10mm形态 圆形代替原来的 豆形 成群获多于3个 中央液化坏死结外浸润 淋巴结转移 淋巴结转移 鉴别诊断