鼻咽癌的MRI诊断.ppt

鼻咽癌的MRI诊断 郧西县人民医院放射科王毅 2 鼻咽癌的MR诊断 正常解剖及表现 鼻咽癌的表现 鼻咽癌鉴别诊断 鼻咽腔 咽旁间隙 颅底 颅内 MRI 定位 定性及分期诊断最佳方法 1 软组织分辨率高 多方位成像 清楚区分肌肉 粘膜 脂肪组织 对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确 无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构 对于粘膜下病变或深层的早期病变 MRI可较早期的显示 2 对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示 对放疗后纤维化组织和肿瘤残留 复发的鉴别提供更加客观的依据 3 MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势 鼻咽癌的影像学检查方法 4 鼻咽癌的MR诊断 扫描技术 T1WI Tra Sag CorT2WI Tra Cor Sag Gd T1 Tra Sag Cor 鼻咽部正常影像表现CT 软组织窗 翼外肌 腭帆张肌腭帆提肌 颞下窝 翼突内外侧板 咽鼓管咽口圆枕 咽隐窝 头长肌 咽旁间隙 鼻咽部正常影像表现CT 骨窗 棘孔 卵圆孔 斜坡 颈动脉管 骨性咽鼓管 破裂孔 眶下裂 翼上颌间隙 颈静脉孔 舌下神经孔 鼻咽部正常影像表现MRI 8 正常解剖及MR表现 MR T2WI 软组织分辨率高肌肉 咽颅底筋膜 低信号粘膜和增生的淋巴滤泡组织 偏高信号粘液 明亮的高信号咽鼓管圆枕的透明软骨 高信号血管 流空效应 低信号GRE序列和相位成像序列 高信号Gd DTPA增强和磁传递技术 MTC 高信号致密骨 低信号松质骨 取决于骨髓成分红骨髓为主 中等信号黄骨髓为主 高信号 枕骨斜坡 颈椎椎体 9 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道分前 顶 后 左右侧和底等六个壁MR解剖 三维成像横断 Trans 上部中部下部冠状 Cor 矢状 Sag 10 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 形态 平静呼吸 方形长方形梯形双梯形双侧对称咽隐窝可以不对称 唾液甚至一侧完全闭合检查前作Vasaval试验动作 11 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 T1WI 鼻咽腔左右不对称 左侧咽隐窝变浅T2WI 左侧咽隐窝为唾液 高信号 12 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 横断 鼻咽上部咽鼓管圆枕 软骨端 T2W 表面 粘膜覆盖前 咽鼓管咽口后 咽隐窝腭帆提肌 后外侧 腭帆张肌 前外侧 翼外肌 颞肌 咬肌椎前肌 头长肌 颈长肌 13 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 横断 鼻咽上部 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 咽隐窝腭帆张肌 腭帆提肌翼外肌 颞肌 咬肌 T2WI T1WI C T1WI Gd 14 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 横断 鼻咽中部 咽旁间隙 腭帆提肌外侧 边界清楚 内有咽静脉翼内肌软腭 上颌骨牙槽嵴 T2WI T1WI T1WI C 15 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 横断 鼻咽下部 咽旁间隙颊肌颈内动 静脉 T2WI T1WI T1WI C 16 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 冠状 鼻咽偏前部 后鼻孔 软腭 后舌部翼内肌 翼外肌 颞肌 咬肌颅底骨 翼板 翼腭窝 眶上裂 T1WI T1WI C 17 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 冠状 鼻咽中部 标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜 T1WI T1WI C 18 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 冠状 鼻咽偏后部标志为腭帆提 张肌 19 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 矢状正中 导水管层 顶壁 粘膜 2 3mm 平直 均匀后壁厚 咽缩肌 3 4mm形态 平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常 T1WI T1WI C 20 正常解剖及MR表现 鼻咽腔 矢状旁正中 T1WI T1WI C 21 正常解剖及MR表现 咽旁间隙 咽旁间隙咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔前界 颊咽肌缝外侧 颈筋膜浅层 覆盖翼内肌 腮腺的深面及下颌骨 形状 圆锥形间隙 锥底向上至颅底 尖端向下至舌骨咽后间隙咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙 22 正常解剖及MR表现 咽旁间隙 咽颅底筋膜致密结缔组织膜横断面与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙 23 正常解剖及MR表现 咽旁间隙 咽旁间隙以茎突为界分为茎突前 后间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 颈动脉鞘区 24 正常解剖及MR表现 咽旁间隙 咽后间隙 咽后的正中前壁为颊咽筋膜后壁为椎前筋膜 25 正常解剖及MR表现 中颅窝底 蝶骨 蝶骨大翼蝶骨小翼蝶骨体部 蝶窦 枕骨 基底部斜坡颞骨 岩部 26 正常解剖及MR表现 中颅窝底 中颅窝眶上裂 眼神经 1 动眼神经 滑车神经 外展神经 脑膜中动脉眶枝硬膜动脉圆孔 三叉神经上颌支 2 卵圆孔 三叉神经下颌支 3 脑膜副动脉破裂孔 颈内动脉颈内动静脉丛交感神经丛岩浅神经 前颅窝筛孔 嗅神经 视神经管 视神经 后颅窝内耳道 面神经 听神经 颈静脉孔 颈内静脉岩下窦舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经管 舌下神经 27 鼻咽癌的MR表现 MR优势 显示病变 解剖结构显示清楚检出早期病变 横断面T2WI优中晚期病变 充分显示范围 浸润深度 LN转移横断面为主 辅以冠状 矢状平扫显示NPC范围增强显示海绵窦和颅内侵犯评价疗效 放疗后改变 放射性损伤 复发假阳性少 28 鼻咽癌的MR表现 肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道后鼻孔 副鼻窦颅内淋巴结 29 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 腔内病变 鼻咽粘膜局部增厚 T1WI 信号稍高于周围肌肉组织T2WI 信号高于肌肉 低于鼻甲和积液Gd DTPA增强T1WI 较明显强化鼻咽部肿块 鼻咽腔形态 不对称 变窄肿瘤组织的信号强度较均匀 坏死则信号强度欠均匀超腔侵犯 肿瘤穿破咽颅底筋膜 侵犯周围结构 30 鼻咽粘膜局限性增厚 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 31 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 鼻咽粘膜局限性增厚 LN 32 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 鼻咽部肿块 Gd T1W T1WI 33 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 鼻咽肿块 腔内T 34 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 鼻咽肿块 斜坡正常 35 鼻咽肿块 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 36 鼻咽肿块 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 37 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 鼻咽肿块 38 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 CT T1WI 鼻咽肿块 T2WI Gd TI 39 鼻咽癌的MR表现 肿瘤腔内局限性病变 判断标准 侧 后壁超腔 超出咽颅底筋膜MRI 显示咽颅底筋膜 周围肌肉 脂肪间隙 颈动脉鞘受累 CT 鼻咽部肿瘤未超出翼茎线 翼内板内侧与茎突外侧的连线 前面超腔 肿瘤超过翼内板游离缘连线 侵犯后鼻孔 40 鼻咽癌的MR表现 肿瘤超腔侵犯 T1WT2W Gd 41 鼻咽癌的MR表现 肿瘤超腔侵犯颈动脉鞘区 判断标准 CT判断标准 丰满 双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧 健侧 1cm 连续2个层面软组织厚度 2cm 肿物占据 软组织肿块 2cm 丰满肿物占据 42 鼻咽癌的MR表现 肿瘤超腔侵犯颈动脉鞘区 判断标准 MRI判断标准 有 无软组织影 43 鼻咽癌的MR表现 肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道颅内侵犯后鼻孔 副鼻窦淋巴结 44 斜坡 颅底 颅内 后颅窝 颈椎 后鼻孔 鼻腔 翼腭窝 副鼻窦 口咽 下咽 腮腺 颞下窝 咽旁间隙 鼻咽癌的MR表现 周围侵犯 鼻咽腔 向前正侧后鼻孔 鼻中隔以及翼突 向前上方筛窦 眼眶及球后 向上方蝶骨底 蝶窦 蝶鞍 海绵窦 向外侧茎突前间隙 翼内外肌 上颌窦 咬肌 颞颌窝等 向后外方动脉鞘区 向后上方枕骨斜坡后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯 向下软硬腭 悬雍垂 扁桃体 46 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 鼻咽癌骨质侵犯 MRI T1 T2WI 早期骨髓浸润正常骨髓脂肪信号消失 被低信号的肿瘤组织取代信号强度与肿瘤组织相似CT 骨质破坏颅神经出颅孔道的侵犯 局部增宽 有软组织影支配肌肉的萎缩颅内侵犯 局部脑膜增厚 可能是反应性的 强化软组织肿块 强化明显后鼻孔和副鼻窦侵犯注意与局部副鼻窦炎症鉴别 47 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 蝶骨 枕骨斜坡 48 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 蝶骨 枕骨斜坡 49 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 斜坡 岩尖 海绵窦 50 鼻咽癌的MR表现 破裂孔侵犯 正常破裂孔 51 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 咽隐窝 破裂孔 52 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 蝶骨 枕骨斜坡 53 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 蝶骨 枕骨斜坡 54 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 海绵窦 55 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 海绵窦 56 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 颈静脉孔 枕骨 57 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 圆孔 58 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 脑干 59 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 脑干 T1WI T1WI C 60 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 脑膜 脑干 61 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 脑膜 脑干 斜坡后脑膜 脑干 62 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 后鼻孔 头长肌 63 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 鼻腔 副鼻窦 64 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 软腭 蝶窦 T1WIT1WI C 65 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 蝶窦 66 鼻咽癌的MR表现 肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道颅内侵犯后鼻孔 副鼻窦淋巴结 67 鼻咽癌的MR表现 淋巴结淋巴结 判断标准 淋巴结转移部位 颈深 颈A内侧咽后淋巴结为鼻咽部的第一哨位淋巴结淋巴结转移与原发灶不平衡淋巴结转移大小 咽后淋巴结 6mm颈深上淋巴 10mmMRI表现 信号与鼻咽癌组织相似增强后强化 68 鼻咽癌的MR表现 淋巴结 T2WT1WGd 69 鼻咽癌的MR表现 颈淋巴结 T1WGd T1 70 鼻咽癌的MR表现 放疗后改变 鼻咽癌复发 肿块 信号与鼻咽癌相同放疗后纤维化 等T1 稍长或等T2信号 局部可有萎缩 增强后强化不明显放疗后炎症 水肿 坏死 长T1 长T2信号放射性脑病 脊髓病 出现症状后1 10M T1W低 T2W高 增强后强化 脑回状 结节状 出现症状后22M T2W信号降低 增强 萎缩放射性骨髓炎 骨坏死 71 NPC放疗后改变 72 NPC放疗后肿瘤复发 73 鼻咽癌复发 类似脑膜瘤 T1WIT1WI CT1WI C 74 NPC放疗后颈淋巴结复发 T1WIT2WI 75 NPC放疗后改变 坏死 坏死 76 NPC放疗后改变 坏死 77 NPC放疗后改变 纤维化 T1WIT2WI 78 NPC放射性脑病 79 NPC放射性脑病 80 NPC放射性脊髓炎 脊髓T2W为高信号 女性 35岁 NPC放疗后6M 自觉四肢乏力 81 NPC放射性骨坏死 CT骨窗 MRI T2WI MRI T1WI Gd T1 82 鼻咽癌的鉴别诊断 鼻咽腔病变鼻咽炎症增殖体肥大先天性咽部粘液囊肿粘膜囊肿鼻咽纤维血管瘤肿瘤 转移癌淋巴瘤其它部位病变 咽旁间隙颅底 颅内 83 鼻咽癌的鉴别诊断 鼻咽炎症范围 弥漫 鼻咽癌范围局限 多位于咽隐窝 顶后壁 T2WI 粘膜光滑 连续 厚度一致继发性改变少 NPC继发乳突炎 84 鼻咽癌的鉴别诊断 增殖体肥大 信号特点 T1与肌肉等 T2高于粘膜位置 咽颅底筋膜内侧 C2齿突基底部平面上先天性咽部粘液囊肿 鼻咽部异位脊索残留 Thornwald sCyst中线头长肌之间的咽囊囊液含蛋白或血性粘膜囊肿 任何鼻咽部位向腔内突出T1低 T2高鼻咽纤维血管瘤 强化明显 85 鼻咽癌的鉴别诊断 腺样体增生 T2W 86 鼻咽癌的鉴别诊断 鼻咽囊肿 T1WIT2WIT1WI 87 鼻咽癌的鉴别诊断 血管纤维瘤 T1WI 88 鼻咽癌的鉴别诊断 血管纤维瘤 T2WI 89 鼻咽癌的鉴别诊断 血管纤维瘤 T1WI C 90 鼻咽癌的鉴别诊断 血管纤维瘤 T1WI 91 鼻咽癌的鉴别诊断 血管纤维瘤 T2WI 92 鼻咽癌的鉴别诊断 血管纤维瘤 93 鼻咽癌的鉴别诊断 血管纤维瘤 T1WI C 94 鼻咽癌的鉴别诊断 转移瘤 T1WI 95 鼻咽癌的鉴别诊断 转移瘤 T2WI 96 鼻咽癌的鉴别诊断 转移瘤 T1WI 97 鼻咽癌的鉴别诊断 咽旁间隙肿瘤 基本征象 肿块性病变两侧结构不对称 鉴别要点 脂肪的移位方向颈血管鞘移位方向 98 鼻咽癌的鉴别诊断 鼻咽癌肿块来自咽旁间隙内侧同侧鼻咽粘膜破坏 完整 粘膜下NPC 颈血管鞘移位不明显咽旁间隙脂肪向外推移肿块T1W等 T2W稍高信号强度 增强后强化明显坏死较少见 99 鼻咽癌的鉴别诊断 颈动脉体瘤正常颈动脉体0 5 8mm位于颈动脉分叉处 使之分离呈包球状肿块呈分叶状 信号不均匀 盐和胡椒征T1W T2W呈等 偏高信号强度 Gd DTPA增强后明显强化 100 鼻咽癌的鉴别诊断 神经源性肿瘤包括 神经鞘瘤 神经纤维瘤 副节瘤鉴别要点 肿块T1W等 T2W偏高信号强度 增强后明显强化 肿块内易发生坏死液化颈动 静脉向前推移咽旁间隙脂肪推移向前 101 鼻咽癌的鉴别诊断 淋巴瘤好发于颈动脉鞘周围 但血管移位不明显多发淋巴结增大 1 5cm需与淋巴结核鉴别 102 鼻咽癌的鉴别诊断 淋巴结转移癌好发于颈动脉鞘和胸锁乳突肌深面单个或多发圆形 边缘清楚的肿块T1W等低 T2W偏高信号强度 103 鼻咽癌的鉴别诊断 涎腺肿瘤 主要是腮腺深叶肿瘤 肿块多边缘清楚 信号均匀颈血管鞘向后移位咽旁间隙脂肪向前推移 104 鼻咽癌的鉴别诊断 其它肿瘤脑膜瘤来自颅底的骨肿瘤来自颌骨的肿瘤 105 鼻咽癌的鉴别诊