中医辨证调理汗证[文档资料]

中医辨证调理汗证 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 汗证是指汗液外泄失常的病症。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动则更甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗；发于病危时，大汗淋漓或汗出如油，伴肢冷息微者称为脱汗；汗出色黄或染衣者为黄汗；发生于急性热病过程中突然全身恶寒战栗，继而汗出为战汗。一般以自汗、盗汗最为多见。 综合辨证 肺卫不固 症状可见汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华。苔薄白 ，脉细弱。病机是肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易感冒；动则耗气，气不摄汗，故汗出更甚；面色少华，脉细弱为气虚之象。治则为益气固表。方药用玉屏风散加味：黄芪 15 克，防风 9 克，白术12 克，浮小麦 30 克，糯稻根 30 克，大枣 5 枚，甘草 6 克。气虚甚者加党参 12 克，黄精 12 克，以益气固摄；兼有阴虚，而见舌红，脉细数者加麦冬 12 克、五味子 9 克，以养阴敛汗；汗出较甚可加龙骨 30 克、牡蛎 30 克，以敛汗固涩。每日一剂水煎服。 营卫不和 症状可汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身或局部汗出。 苔薄白，脉缓。病机是营卫失和，腠理不密，故汗出恶风，周身酸楚，时寒时热；苔薄白，脉缓为营卫不和之象。治则为调和营卫。方药用桂枝汤加味：桂枝 6 克，白芍 12 克，大枣 5，生姜 3 片，甘草 3 克。汗出较多者加龙骨 30 克、牡蛎 30 克，以固涩敛汗；兼气虚者加黄芪 15 克，以益气固表；兼阳虚者加附子 9 克（先煎），以温阳敛汗；半身或局部汗出者可加浮小麦 30 克，以甘润缓急。每日一剂水煎服。 阴虚火旺 症状可见夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼有午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。病机是阴精亏虚，虚火内 生，热逼津液外泄，故见盗汗；虚热内蒸，故五心烦热，潮热，颧红；阴虚有热，津液不足，故而口渴；舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。治则为滋阴降火。方药用当归六黄汤加减：生熟地各 15 克，当归 9 克，黄连 3克，黄芩 9 克，黄柏 9 克，黄芪 12 克。汗出较多者加牡蛎 30克、浮小麦 30 克、糯稻根 30 克，以固涩敛汗；潮热甚者加秦艽 9 克、银柴胡 9 克、白薇 12 克，以清退虚热；火热不甚者可去黄连、黄芩、黄柏，加麦冬 12 克、五味子 9 克、牡丹皮 12 克，以补益肺肾，滋阴清热。每日一剂水煎服。 邪热郁蒸 症状可见蒸蒸汗出 ，汗液易黏衣服或黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌苔薄黄，脉弦数。病机是肝火亢盛或湿热内蒸，故见面热，烦躁，口苦，小便色黄；热蒸津液外泄，故汗出；湿热内蒸，湿性黏腻，故汗液易黏而黄染；苔薄黄，脉弦数为内有积热之象。治则为清肝泄热，化湿和营。方药可用龙胆泻肝汤加减：龙胆草 9 克，黄芩 9克，山栀 9 克，柴胡 9 克，泽泻 9 克，车前子 15 克（先煎），当归 12 克，生地 12 克，甘草 6 克。湿热甚者可加茵陈 30 克、赤茯苓 12 克，以清利湿热；湿热内蕴而热势不甚者可去黄芩、栀子等苦寒之品，加苍术 9 克、生薏苡仁 15克，以清热除湿 。 自汗辨证 气虚阳虚 自汗多为气虚、阳虚表现。具体表现白天常自汗出，动辄尤甚，易感冒，伴头晕、气短、乏力、食欲不振等症状，多为气虚引起。中医认为，正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。人体正气虚弱，难以卫护体表，汗液就容易自行外泄。出汗多，消耗津液，抵抗力下降，易着凉感冒，治宜补脾益气固表。药用玉屏风散加味：生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦各 30 克，炒白术、防风各 15 克，甘草 6克。水煎服，每日一剂。如果患者汗多易感冒，又十分怕冷，则属阳虚，宜补气温阳。药用桂枝汤加味：生黄 芪、浮小麦各 30 克，桂枝、白芍、当归身各 15 克，麻黄根、炙甘草各 10 克，生姜 5 片、大枣 7 枚。水煎服，每日一剂。 肺脾不足 患者可见汗出恶风，平素易感冒，面白，疲乏，气短，活动后汗出较甚。舌质淡，脉细弱。治则宜补益脾肺，益气固表，可以选用玉屏风散，方药为防风 15 克，黄芪（蜜炙） 30 克，白术 30 克，每日一剂水煎服。 热滞于内 患者常表现为蒸蒸汗出，口渴喜冷饮，面赤颧热，烦躁不安，或兼有发热，肢节疼痛，大便秘结。舌红苔黄，脉洪大。治宜清泄内热，可选用白虎汤，方药为可用石 膏 30克，知母 9 克，炙甘草、粳米 9 克。水煎，每日 1 剂，温服。 盗汗辨证 心血不足 患者常表现为睡则汗出，醒则汗止，心悸少寐，面色少华，气短神疲。舌淡苔薄，脉虚。治宜补血养心敛汗，可选用柏子宁心汤，方药可用柏子仁 6 克，酸枣仁 9 克，远志 9克，麦冬 9 克，当归 12 克，白芍 9 克，生地 12 克，黄连 1.5克，茯神 12 克，党参 12 克，黄芪 12 克，甘草 3 克。水煎，每日 1 剂，温服。 阴虚火旺 患者往往出现潮热盗汗，虚烦少寐，五心烦热，形体消瘦。女子月经不调，男子梦遗。舌红 少苔，脉弦细数。治宜滋阴降火，可选用当归六黄汤，方药为可用当归、生地、熟地、黄柏、黄芩、黄连各 6 克，黄芪 12 克。水煎，每日 1剂，温服。 典型病例 久病自汗 某女自汗两年余，汗出之前阵发怕冷，继则烦热，少寐，舌质略红，脉弦细。中医认为自汗一证，辨有邪无邪，有邪者多实，无邪者多虚，散邪无迫津之因，汗可止；补正无漏汗之隙，汗自收。切勿见汗止汗，闭邪于内，以致迁延难愈。本例属外邪稽留，郁闭少阳，郁久化热，蒸迫阴津外泄。故外疏内清，清热散邪，兼养血和营为治则。方用：白芍、栀子、黄芩各 15 克，当归、白术、甘草、薄荷、葛根、柴胡、荆芥各 10 克，栀子、黄芩、茶叶各 15 克、服药 3剂，汗出大减，烦热恶寒亦减。 头汗不止 某女头汗出 3 年之久，汗出如洗面之状，上半身汗出，下半身无汗而肢凉，兼头晕，心悸，少寐，倦怠无力，便干，平素终日操劳，过劳伤心，营卫失调，卫气失去常度，汗液偏漏。以调和营卫，益气养营为治则，兼外涩之法以治之。方用桂枝汤加味：黄芪、牡蛎各 30 克、桂枝、当归、五味子、炙甘草、麻仁各 10 克，白芍、麻黄根、浮小麦各 15 克，大枣 6 枚，生姜 3 片，水煎服。服药 3 剂显效。 脑梗塞后盗汗不止 某男 6 年前脑梗，左侧半身不遂。自述半月来每晚盗汗不止，且右侧为热汗，左侧为冷汗，醒则汗止，重则汗湿透枕巾，内衣。舌淡，苔薄白，脉沉。患者半身不遂日久，气血阴阳营卫失和，治宜调和营卫，滋阴敛汗。方用：桂枝龙牡汤合青蒿鳖甲汤加银胡、山萸肉各 10 克。 3 剂后盗汗大减。 经期多汗 某女 38 岁。初诊主诉平时月经正常，近 3 月来月经量多，小腹痛，汗多，曾服用中药收效甚微。此次月经来潮 3天，量多，有小血块，小腹痛，汗多，口干乏力，纳可，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。证属气 血双虚，气不敛汗。方用桂枝龙牡汤加黄芪 40 克，首乌、麦芽各 15 克，当归、阿胶、棕炭、五味子各 10 克。 4 剂月经量和出汗均减少。 自汗不止 某男 24 岁。初诊主诉稍动或不动则汗出，大汗淋漓，不能自止，余无不适。观满头大汗，舌淡，有瘀点，脉涩。该病人属青年男性，除自汗不止无不适，舌有瘀