高尿酸血症和痛风防治建议ppt课件.ppt

高尿酸血症和痛风的防治建议 干三科 一 疾病概要 二 治疗原则 展示提纲 三 健康饮食指导 痛风的认识历史 公元前4世纪至18世纪帝王病 富贵病在古代欧洲 痛风频繁光顾帝王贵族 1328 1830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残 因此 有 帝王之病 富贵病 之称 而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位 所以都希望能患痛风 流行病学 在我国 痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升 高尿酸血症和痛风的区别 高尿酸血症 是指血尿酸浓度超过正常范围的上限痛风 只有部分髙尿酸血症病人发展为痛风 当血尿酸浓度高过或在酸性环境下 尿酸可析出结晶 沉积在骨关节 肾脏和皮下组织 导致痛风性关节炎 痛风肾 痛风石等高尿酸血症 HUA 是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病 可并发肾脏病变 重者可出现关节破坏 肾功能受损 高尿酸血症的诊断标准 HUA的诊断标准 正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹检测 男 血尿酸 420 mol L 7mg dL 女 血尿酸 350 mol L 5 8mg dL 尿酸来源 尿酸是人体嘌呤代谢的终产物内源性 人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物 嘌呤核苷酸 经一些酶的作用而生成内源性尿酸 80 外源性 从食物中所含的嘌呤类化合物 核酸及核蛋白成分 经过消化与吸收后 经一些酶的作用生成外源性尿酸 20 尿酸的代谢过程 体内尿酸的来源 外源性 20 食物中的核苷酸的分解内源性 80 内源性嘌呤合成核酸分解产生 高尿酸的四大危害 沉积于关节 痛风性关节炎 刺激血管壁 动脉粥样硬化 沉积于肾脏 痛风性肾病尿酸结石 损伤胰腺B细胞 关节变形 尿毒症 冠心病 高血压 脑卒中 糖尿病 代谢综合征 MultifariousArticles HUA 糖尿病一项持续10年针对4536例患者的研究发现 25 的糖尿病是由于高尿酸导致 代谢综合征72 9 的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素 支持将HUA纳入代谢综合征 P 0 05 高血压Framingham研究表明 血尿酸 SUA 每增加77 mol L 发生高血压的危险比为1 17 P 0 02 肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险 男SUA 7mg dL 女 6mg dL时 终末肾病发生危险 男性增加4倍 女性增加9倍 P 0 0002 脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素 并加重患者预后不良 冠心病HUA是冠心病的独立危险因素 并加重冠心病不良预后 心肌梗死HUA是心梗的风险因素 SUA 381 mol L 患者死亡率风险比为1 87 P 0 05 HUA与多个靶器官的损害密切相关 一 疾病概要 二 治疗原则 展示提纲 三 健康饮食指导 高尿酸血症应早发现早治疗 高尿酸血症对人体各个靶器官造成损害高尿酸血症导致痛风发作 高尿酸血症应早期发现 早期治疗 HUA的诱发因素 易发人群 高龄 男性 肥胖 痛风家族史 经济状况好饮食因素 进食高嘌呤食物如肉类 海鲜 动物内脏 浓的肉汤等 饮酒 尤其是啤酒 可使血尿酸增加疾病因素 HUA多与高血压 高血脂 动脉硬化 冠心病 糖尿病伴发药物因素 如小剂量阿司匹林 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂 环孢素 A 麦考酚酯 吡嗪酰胺 乙胺丁醇等 高尿酸血症的治疗建议 改善生活方式生活方式改变是治疗高尿酸血症的核心 包括健康饮食 戒烟 坚持运动和控制体重 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症 高血压 高血糖 肥胖和吸烟 应作为HUA治疗的重要组成部分 HUA患者慎用使血尿酸升高的药物利尿剂 噻嗪类 髓袢类 烟酸 环胞菌素 他克莫司 吡嗪酰胺 糖皮质激素 胰岛素 尼古丁等 应用降低血尿酸的药物 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 80 的血尿酸在体内生成 只有20 来自饮食 控制HUA 药物干预治疗必不可少 1实用医学杂志 2004 3 337 338NEJM2004 350 1093 1101 高尿酸血症的药物治疗起点与控制目标 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 降尿酸药物分类 抑制尿酸生成 黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类 别嘌醇 非嘌呤类 Febuxostat 促进尿酸排泄 促尿酸肾脏排泄药 苯溴马隆 丙磺舒 苯磺唑酮 促尿酸肠道排泄药 活性炭类的吸附剂 促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶 2012美国痛风指南建议首选 降尿酸药物的适用人群 1CleveClinicJMed 2002 69 594 608 1AnnRheumDis1999 58 611 616 2JInternetMedConceptsPractice 2012 Vol 7 No 6 一 疾病概要 二 治疗原则 展示提纲 三 健康饮食指导 饮食原则 限制热量 避免营养过剩 热量摄取过多维持理想体重 防止超重 肥胖 限制嘌呤的摄入均衡营养素的摄入养成多饮水的习惯 尽可能少喝酒 努力戒酒 饮食控制原则 三低一高 低嘌呤或无嘌呤饮食 可使血尿酸生成减少 实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60 72 mol L 1 0 1 2mg dl 尿液中尿酸排除量减少1 4低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食大量饮水 每日尿量应达到2000ml以上 有利于尿酸排泄 防止尿酸在肾脏沉积 养成良好的生活习惯 每天饮水2000ml避免饮酒及酒精饮料少食用刺激性调味品避免暴饮暴食避免一次进食大量肉食饮食定时定量 可少量多餐坚持适量运动 注意劳逸结合 多选用素食为主的碱性食物 尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值 PH值增高 溶解度增加 排泄增多碱性食物如新鲜蔬菜 水果 牛奶 坚果 海藻 西瓜 冬瓜应多摄入 不同食物嘌呤的含量 根据食物中嘌呤含量的多少 将食物分为以下四类 无嘌呤食物 低嘌呤食物 每100g嘌呤含量 75mg中嘌呤食物 每100g嘌呤含量75 150mg 高嘌呤食物 每100g嘌呤含量150 1000mg 食物中嘌呤的含量规律为 内脏 肉 鱼 干豆 坚果 叶菜 谷类 淀粉类 水果 营养治疗过程的食物选择 含嘌呤少的食物 含嘌呤较少 100g食物嘌呤含量小于50mg 含嘌呤较少食物 谷薯类 大米 米粉 小米 糯米 大麦 小麦 荞麦 富强粉 面粉 通心粉 挂面 面条 面包 馒头 麦片 白薯 马铃薯 芋头 含嘌呤较少食物 蔬菜类 白菜 卷心菜 芥菜 青菜叶 空心菜 芥蓝菜 茼蒿菜 韭菜 黄瓜 苦瓜 冬瓜 南瓜 丝瓜 西葫芦 茄子 番茄菜花 豆芽菜 青椒 萝卜 胡萝卜葱 姜 蒜泡菜 咸菜 含嘌呤较少食物 水果类 橙子 橘子 苹果 梨 桃 香蕉西瓜 哈密瓜 苹果汁 果冻 果干 糖 糖浆 果酱 含嘌呤较少食物 蛋乳类 鸡蛋 鸭蛋 皮蛋 牛奶 奶粉 芝士 酸奶 炼奶 含嘌呤较少食物 坚果类及其他 硬果 瓜子 杏仁 栗子 莲子 花生 核桃仁其他 猪血 猪皮 海参 海蜇皮 海藻 红枣 葡萄干 木耳 蜂蜜 花生酱 茶 咖啡 碳酸氢钠 巧克力 可可 油脂 限量 含嘌呤较高 中 的食物 含嘌呤较高100g食物含嘌呤50mg 150mg 粮豆类 粗粮 绿豆 红豆 花豆 豌豆 菜豆豆腐干 豆腐 青豆 黑豆 鱼肉类 猪肉 牛肉 羊肉 鸡肉 兔肉 鸭 鹅 鸽子 火鸡 火腿等肉类鳝鱼 鳗鱼 鲤鱼 草鱼 鳕鱼 黑鲤鱼 大比目鱼 梭鱼 鱼丸虾 龙虾 乌贼 螃蟹等海产品 含嘌呤较高食物 中 其他类 鲜蘑菇 芦笋 四季豆 鲜豌豆 海带 菠菜 含嘌呤高食物 100g食物含嘌呤150mg 1000mg猪肝 牛肝 牛肾 猪小肠 脑 胰脏 白带鱼 赞鱼 沙丁鱼 凤尾鱼 鲢鱼 鲱鱼 鲸鱼 小鱼干 牡蛎 蛤蚧 浓肉汁 浓鸡汤 肉汤 火锅汤 酵母粉 食物嘌呤含量分类 分类嘌呤含量 mg 100g 举例 类高 150 1000 动物内脏 凤尾鱼 沙丁鱼 肉汤 类较高 75 150 鲤鱼 鳕鱼 鲈鱼 大比目鱼 小虾 淡菜 鳗鱼 鳝鱼 鹅 鸽 鸭 野鸡 兔 猪肉 类较少 75 青鱼 鲱鱼 鲑鱼 白鱼 龙虾 蟹 牡蛎 鸡 火腿 羊 牛肉 面包 麦片 麦麸 芦笋 菜花 四季豆 青豆 豌豆 菜豆 菠菜 蘑菇IV类很少奶类 蛋类 其它谷类 蔬菜类 水果 干果类及各种饮料 饮食选择 类 类 类 类急性期禁吃禁吃少吃自由选择慢性缓解期禁吃少吃自由选择自由选择高尿酸血症禁吃少吃自由选择自由选择 痛风病人常见饮食问题 痛风病人为何要少吃肉类大部分肉类都属于高嘌呤食物 痛风病人少吃为宜 人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充 食用瘦肉和禽肉时建议切块 将嘌呤煮出溶于水 然后去汤再吃 可以减少嘌呤的摄入量 痛风病人可以多吃豆类吗 痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆 因嘌呤可溶于水 因此完全可以食用豆腐 香干 豆皮等 必要时可以先焯水老人 肾功能不全需限制豆制品摄入量 痛风病人为何不宜喝酒饮酒常伴高嘌呤膳食乙醇刺激乳酸合成 乳酸抑制尿酸排泄乙醇可直接加快嘌呤合成啤酒含大量嘌呤慢性少量饮酒会刺激嘌呤合成增加一次大量饮酒 很容易诱发急性痛风 痛风病人如何烹调1 水分含量比较大 有利于嘌呤溶出2 少用或不用动物脂肪而用植物油 不采用油炸 油煎 而用蒸 煮 烤 炖等减少油脂摄入可以减少尿酸生成 少用刺激性调味品 辣椒 胡椒 芥末 生姜等辛辣刺激性调味品可兴奋神经系统 诱发急性痛风 痛风患者该如何饮水量 平常2000ml 急性期3000ml 天热更多 心 肾功不全不宜过量 类型 应以白开水 淡茶水 矿泉水 汽水 果汁为宜 浓茶 咖啡 可可等兴奋性饮料 可诱发痛风 碳酸饮料 如可乐 汽水可碱化尿液果汁含维生素C B可促使组织内尿酸溶解 严格限制高嘌呤饮