酸碱代谢失衡病人的护理ppt课件.pptx

第四节酸碱代谢失衡病人的护理 1 适宜的体液酸碱度是维持人体组织 细胞正常功能的重要保证 酸碱平衡调节机制 缓冲系统调节肺的呼吸调节肾的排泄调节若体内酸 碱物质超过人体的代偿能力 或调节功能发生障碍 平衡状态即被破坏 将出现不同类型的酸碱平衡失调 2 酸碱平衡失调四种基本类型 代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒如有两种或两种以上同时存在时 称混合型酸碱失衡 有时pH值可正常 3 一 代谢性酸中毒 定义 指体内酸性物质积聚或产生过多 或 HCO3 原发性减少 常见致病因素 1 产酸性 如休克 心搏骤停 严重感染时乳酸堆积 长时间饥饿 高热 糖尿病时酮体积聚等 2 贮酸性肾功能不全致酸性物质排泄障碍 3 失碱性如严重腹泻 肠瘘等 4 转移性高钾血症时 细胞内液中H 向细胞外转移 同时肾排H 氢离子 减少以致酸中毒 4 护理评估 一 临床表现呼吸代偿 呼吸深而快 因体内酮体生成过多 致呼气中有酮味 烂苹果气味 心肌抑制 血管扩张 表现为心率快 心音弱 血压偏低和颜面潮红中枢抑制 头痛 头晕 嗜睡 甚至昏迷 5 二 辅助检查 血pH 7 35HCO3 22mmol L 正常值22 31mmol L PaCO2降低 正常值35 45mmHg CO2CP 二氧化碳结合力 23mmol L 正常值 23 31mmol L BE 体内总的碱剩余 正常 3 mmol L 负值加大 血清K 增高尿多呈酸性反应 6 三 治疗要点与反应 1 控制原发病 积极治疗原发疾病2 促进机体调节 适当补液以纠正缺水 轻度代谢性酸中毒往往可随之纠正 3 必要时补碱 重度代谢性酸中毒需补充碱性液 一般认为血HCO 碳酸氢根离子 18mmol L者只需治疗病因 并辅以补液以纠正脱水 轻度代谢性酸中毒可经机体自行纠正 不必补充碱性药 对于血浆HCO3 10mmol 的重症病人 应快速补给碱性液 血浆HCO3 10 18mmol 者也应酌情补碱 7 护理诊断 1 焦虑 与病情加重 担心预后有关2 活动无耐力 与代谢性酸中毒后疲乏 肌力减弱有关 3 潜在并发症 意识障碍 高钾血症 8 护理目标 病人体液失衡改善 循环功能恢复正常意识清楚 定向力 认知力恢复 9 护理措施 一般护理心理护理病情观察用药护理健康指导 10 二 代谢性碱中毒 定义 指体内碱性物质积聚或产生过多 或 HCO3 丢失过多 常见致病因素 1 失酸性 如长期胃肠减压 瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等 2 摄碱性 常见于静脉过多输碱或库血 3 转移性 低钾血症时 细胞外液中H 向细胞内转移 同时肾排H 增加以致碱中毒 11 临床表现 1 呼吸浅慢 以减少CO2的排除 从而引起H2CO3 碳酸 浓度继发性升高 2 组织缺氧 脑组织因供氧不足而头昏 嗜睡 精神错乱及昏迷 3 电解质紊乱 低钾血症 表现如心律失常 低钙血症 表现如手足麻木 抽搐 12 护理要点 1 应积极配合治疗原发病2 遵医嘱及时采取纠碱措施 对病情较轻的病人 一般补0 9 氯化钠溶液和适量氯化钾后 病情多可改善 对病情较重的病人 遵医嘱给氯化铵1 2g口服 每日3次 不能口服者可给0 1mol L的稀盐